Камни в желчном пузыре могут образовываться из-за нарушений в обмене веществ, что приводит к изменению состава желчи и образованию конкрементов. Это основная причина возникновения желчекаменной болезни. Существует множество факторов риска, которые могут способствовать развитию этого заболевания, такие как наследственность, заболевания печени, подагра, мочекаменная болезнь, избыточное потребление жирной пищи, воздействие женских половых гормонов и другие.
Способы диагностики желчекаменной болезни
В настоящее время основным методом диагностики желчекаменной болезни и ее осложнений является ультразвуковое исследование. Иногда, чтобы получить информацию о состоянии желчных протоков, могут предложить пройти МРТ — или эндоскопическую холангиографию.
Что делать, если обнаружили камни в желчном пузыре?
Если это было случайным обнаружением при УЗИ, и у вас не было симптомов желчекаменной болезни – приступов боли или дискомфорта в верхней части живота после еды, а также других осложнений (например, панкреатита), согласно современным клиническим рекомендациям, достаточно придерживаться диеты и находиться под наблюдением. Риск осложнений в таком случае составляет примерно 2% ежегодно.
Если у вас был хотя бы один приступ боли – риск осложнений заболевания значительно возрастает, и в этом случае необходима операция.
Какие камни опаснее – большие или маленькие?
Часто люди считают, что мелкие камни более безопасны, чем крупные.
Однако на самом деле все наоборот, мелкие конкременты могут проникать в общий желчный проток, вызывая холедохолитиаз, механическую желтуху, холангит, острый панкреатит — это опасные состояния, требующие немедленного лечения
Как избавиться от камней в желчном пузыре без операции?
На данный момент не существует других методов лечения ЖКБ, которые были бы так же эффективны, как операция
А что насчет растворения или измельчения камней?
К сожалению, применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан) для «растворения» желчных камней в большинстве случаев не приносит ожидаемого эффекта.
Для увеличения эффективности этого метода были разработаны строгие критерии: наличие только холестериновых камней (которые встречаются лишь у 25% пациентов), размер до 20 мм, пропускаемые желчные протоки, нормальная функция желчного пузыря, отсутствие других желудочно-кишечных заболеваний. Однако, даже при соблюдении этих условий, эффективность методики не превышает 25%.
И даже если удалось успешно растворить желчные камни, вероятность их повторного образования достигает 45-60% [Zacco S. Overview of nonsurgical management of gallbladder stones . UpToDate, 2023]
Учитывая высокую стоимость препаратов (которые приходится принимать пожизненно), применение этого метода редко оправдано.
Процедура раздробления камней с помощью ударных волн, известная как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, на сегодняшний день не применяется. Хотя технически камни можно измельчить, их фрагменты должны быть выводимы из желчного пузыря. Единственный способ — через общий желчный проток. Однако миграция камней в общий желчный проток, как известно, может привести к серьезным осложнениям, что делает литотрипсию неприемлемой. Риск процедуры намного превышает риск возможного осложнения болезни, поэтому этот метод считается опасным и неэффективным на сегодняшний день.
Возможно ли удалить камни из желчного пузыря, не удаляя сам пузырь?
Да, такая возможность существует. Более того, это проще, чем удалить сам желчный пузырь. Однако такая операция (холецистолитотомия) была прекращена по всему миру еще в 80-х годах прошлого века, за исключением трех случаев:
1. Старый пациент с множеством заболеваний, проходящий химиотерапию или гормонотерапию, с изменениями в области желчного пузыря, которые могут создать риск при его удалении, может быть подвергнут процедуре чрескожного дренирования желчного пузыря. Затем камни извлекаются из дренажного канала при помощи эндоскопа.
2. Сильный воспалительный процесс в районе желчного пузыря может настолько усложнить доступ к анатомическим структурам области гепатодуоденальной связки, что часть желчного пузыря может быть сохранена при удалении камней (проводится субтотальная холецистэктомия). Этот случай описан в национальных клинических рекомендациях, где являюсь соавтором.
3. Есть определенные личности, которые стремятся заработать на сохранении человеческого здоровья за счет удаления своего желчного пузыря. Всегда можно найти парочку таких желающих.
Извлечение камней из желчного пузыря на самом деле проще, чем его полная экстракция, но это не имеет особого смысла. Поэтому эту несложную операцию проводят лишь в некоторых медицинских учреждениях по всему миру.
Все основания для возникновения камней остаются, плюс появляется рубец на пузыре, что еще больше нарушает его функциональность.
Результат очевиден — вероятность рецидива желчекаменной болезни с более тяжелым течением.
Большинство людей, уведомленных о наличии камней в желчном пузыре, предпочитают просто жить с ними. О ситуациях, когда требуется удаление желчного пузыря, и когда можно обойтись без операции, рассказывает главный врач отделения экстренной и общей хирургии ЕМС Владимир Кан.
Камни в желчном пузыре — это хроническое воспалительное заболевание, которое сопровождается образованием камней в пузыре и называется калькулезный холецистит или желчнокаменная болезнь.
Если в желчном пузыре наблюдается застой желчи на протяжении длительного времени из-за нарушений обмена веществ и ухудшения способности сокращаться, то компоненты желчи, в основном холестерин, становятся кристаллами и оседают. Микроскопические кристаллы, или микролиты, со временем растут и объединяются, образуя крупные камни.
Какие признаки могут указывать на наличие камней в желчном пузыре?
Первые тревожные сигналы – это тяжесть в правом боку, горечь во рту и тошнота после еды, которые часто встречаются при заболеваниях желчевыводящих путей. Люди не всегда знают о наличии камней в желчном пузыре до тех пор, пока они не будут обнаружены при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости или пока не начнется желчная колика и другие симптомы, вызванные блокировкой желчного протока камнями.
Желчные колики — это ощущения боли в правой части живота или под ребрами, в эпигастральной зоне, вызванные сокращением стенок желчного пузыря, который пытается избавиться от препятствия. Боль становится все сильнее, затем становится постоянной (до нескольких часов), а затем медленно уменьшается и проходит, когда двигающийся камень возвращается в полость желчного пузыря. Между приступами нет боли. Но если камень застрял в желчном протоке, могут возникнуть осложнения, такие как острый холецистит, механическая желтуха, пробой желчного пузыря и развитие перитонита, которые требуют срочной хирургической помощи.
Следует ли удалять желчный пузырь, если камень не доставляет беспокойства?
Пациентов с желчнокаменной болезнью можно разделить на две основные категории: тех, у кого проявляются симптомы желчной колики или острого холецистита, и тех, у кого камни не вызывают никаких признаков.
Сегодня большинство хирургов сходится во мнении, что у пациентов с небольшими камнями, которые впервые обнаружены и не вызывают симптомов, не следует сразу проводить холецистэктомию (удаление желчного пузыря). Риск развития серьезных осложнений при маленьких одиночных камнях считается низким, поэтому таким пациентам рекомендуется регулярно проходить ультразвуковые исследования брюшной полости и придерживаться правильного образа жизни и питания.
Долговечное присутствие камней в желчном пузыре всегда сопровождается вторичной инфекцией и возникновением хронического холецистита, что может привести к различным заболеваниям соседних органов, таким как печень и поджелудочная железа. Также продолжительное воспаление увеличивает вероятность развития рака желчного пузыря. Поэтому специалисты Хирургической клиники ЕМС советуют обратиться к хирургу для консультации после обнаружения бессимптомных камней в течение двух лет. В случае наличия сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета) или крупных размеров камней, а также при патологических изменениях в желчном пузыре врач может рекомендовать удаление желчного пузыря в период затишья заболевания после комплексного обследования и подготовки пациента.
При наличии каменной болезни желчного пузыря, когда у пациента периодически возникают приступы боли в области живота, хирурги рекомендуют удаление желчного пузыря плановым способом. Каждый следующий приступ может привести к острой форме болезни, которая может привести к серьезным осложнениям для печени и поджелудочной железы. Если возникают симптомы острой каменной болезни — болевой синдром длится более трех часов, боль находится в правом верхнем квадранте живота, не проходит от препаратов от спазмов, появляется повышение температуры, тошнота и рвота — необходимо вызвать скорую помощь.
Медицинские специалисты из Хирургической клиники ЕМС готовы провести операцию по удалению желчного пузыря в случае калькулезного холецистита с использованием лапароскопического доступа. Независимо от количества камней, обнаруженных в желчном пузыре — один большой или много мелких, пузырь удаляется полностью. Однако существуют противопоказания к проведению лапароскопической холецистэктомии, и в таких случаях хирург может решить выполнить открытую операцию.
Возможно ли жить без желчного пузыря?
Изменения в желчном пузыре могут привести к нарушению его функций, вызывая постоянные боли и становясь источником хронической инфекции. Поэтому операция по удалению желчного пузыря, проведенная по назначению опытного врача, способствует улучшению состояния пациента и не влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
По статистике, у 10-15% людей образуются камни в желчном пузыре. Одни из них не знают о наличии камней, в то время как другие испытывают регулярные сильные боли. Почему появляются камни и как с ними бороться? Наиболее часто задаваемые вопросы пациентов находят свои ответы здесь.
Происхождение камней
Желчный пузырь — это специальное хранилище для желчи в организме, расположенное в верхней правой части живота и тесно связанное с нижней частью печени. Печень производит желчь — необходимую для пищеварения жидкость. Прежде чем попасть в тонкую кишку, желчь накапливается в желчном пузыре. Со временем она становится более густой, а из-за избытка холестерина и билирубина могут образовываться камни.
Какие типы камней существуют?
В зависимости от химического состава различают следующие:
— камни из чистого холестерина;
— смешанные холестериновые камни;
— черные пигментные камни;
— коричневые пигментные камни;
— белые камни.
Факторы риска образования камней в желчном пузыре:
— женский пол;
— возраст;
— избыточный вес;
— беременность — повышение уровня прогестерона, что приводит к замедлению сокращения желчного пузыря (что затрудняет его очищение и концентрацию желчи); также важно повышение внутрибрюшного давления, что также затрудняет очистку желчного пузыря;
— состояния, связанные с застоем желчи: длительные перерывы в приеме пищи, запоры, резкое снижение веса, длительное полное парентеральное питание;
— некоторые лекарственные препараты (эстрогены, оральные контрацептивы, сандостатин, цефтриаксон и др.);
— другие заболевания (сахарный диабет, заболевания кишечника и другие);
— генетические факторы, риск образования холестериновых конкрементов у лиц, у которых родственники страдают от желчнокаменной болезни, в 2-4 раза выше, выявлено около десятка генов, участвующих в образовании конкрементов.
Как понять, что у меня почечные камни?
Иногда это можно выяснить только во время ультразвукового исследования (УЗИ почек) или на общем рентгенографии органов брюшной полости, поскольку часто заболевание может проходить без симптомов.
В других случаях симптомы почечнокаменной болезни могут быть следующими:
— боль в пояснице справа, которая может излучаться в правое плечо и правый подлопаточный район, в правую ключицу, правую половину шеи, в левый подреберье или область сердца;
— боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов, часто возникает после приема жирной пищи;
— регулярные и непонятные приступы тошноты;
— проблемы с пищеварением: горечь во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота, жидкий стул.
Когда нужна скорая помощь?
— сильная боль, не поддавающаяся обезболивающим препаратам;
— желтение кожи и глазных белков во время боли;
— высокая температура и озноб при симптомах.
Методы профилактики желчекаменной болезни:
— регулярная физическая активность (необходимо избегать уменьшения работоспособности и увеличения веса);
— частые приемы пищи (для предотвращения застоя желчи и улучшения ее качества стоит есть не менее 5 раз в день);
— медленный прием пищи в определенное время способствует выделению пищеварительных соков (включая желчь) и активности органов пищеварения (включая желчный пузырь);
— соблюдение режима питания, включение в рацион продуктов с желчегонным действием;
— ограничение потребления алкоголя и курения (не рекомендуется курить и пить даже в «небольших» количествах);
— своевременное лечение дискинетических расстройств желчевыводящей системы (нарушение двигательной функции), если они есть.
Как избавиться от желчнокаменной болезни без операции?
Если у вас обнаружены холестериновые камни в желчном пузыре размером до 15 мм, при сохраненной функции сократительного пузыря и проходимости протока, можно применить лечение без хирургического вмешательства. В этом случае назначаются специальные препараты, способствующие растворению камней.
Существуют определенные противопоказания для лекарственного разжижения желчных камней:
• воспалительные заболевания кишечника;
• ожирение;
• беременность;
• недееспособность желчного пузыря;
• острые воспалительные заболевания пузыря и желчных путей;
• камни диаметром более 2 см;
• болезни печени, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит;
• пигментные или карбонатные камни;
• рак пузыря;
• множественные конкременты, занимающие более 50% объема пузыря.
Холецистэктомия (хирургическое вмешательство). Цель этой операции — удаление желчного пузыря вместе с камнями.
Преимущества холецистэктомии:
— Полное избавление от желчнокаменной болезни;
— Предотвращение повторных образований камней;
— Предотвращение возможного развития рака желчного пузыря в будущем.
Желчнокаменная болезнь – серьезная проблема для многих людей. Она чаще всего возникает у лиц с избыточным весом, нарушениями обмена веществ или заболеваниями желчевыводящих путей, что приводит к застою желчи и образованию камней в пузыре.
Камни в желчном пузыре образуются из кристаллов холестерина, выпадающих из желчи из-за ее застоя. Они постепенно объединяются, образуя крупные образования, которые могут проходить по желчным протокам под воздействием сокращений пузыря.
Иногда размеры желчных камней не позволяют им свободно пройти, что может привести к закупорке желчного протока, вызывая острые приступы боли в правом подреберье — так называемую печеночную колику, а также возможное развитие желтухи.
Крупный и тяжелый камень, находящийся в желчном пузыре, может образовать язву из-за постоянного давления и впоследствии прорвать стенку желчного пузыря, вызывая развитие перитонита. Чтобы предотвратить все эти осложнения, необходимо своевременно лечить желчнокаменную болезнь и удалять камни из желчного пузыря.
Для установления диагноза потребуется проведение различных мероприятий (анализы крови, УЗИ, рентген с контрастом и без). В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия.
Симптомы камней в желчном пузыре могут быть незаметными, поэтому необходимо учитывать данное заболевание при диагностике.
Лечение камней в желчном пузыре: современные методы и подход
Лечение желчнокаменной болезни может быть как консервативным (без операции), так и оперативным. Многие избегают хирургического вмешательства из-за страха перед возможными рисками. Однако отказ от операции при наличии желчных камней может быть еще опаснее для здоровья. Консервативное лечение возможно в случае наличия камней размером до 5 мм (иногда допустимы камни до 15-20 мм).
Нельзя забывать, что если избавиться от камней, но не излечить корневую причину их образования, то можно столкнуться с повторным заболеванием. Поэтому самым радикальным методом лечения камней в желчном пузыре является их хирургическое удаление. Эта процедура называется холецистэктомия.
Основным методом хирургического лечения желчнокаменной болезни считается холецистэктомия с использованием лапаротомии (то есть разреза на передней стенке живота).
Однако с развитием медицины данный метод постепенно уступает позиции из-за своей травматичности, продолжительного восстановительного периода и возможных осложнений. На сегодняшний день лапароскопическая холецистэктомия считается альтернативой и «золотым стандартом» хирургического лечения камней в желчном пузыре.
Преимуществом такой процедуры при наличии желчекаменной болезни является то, что происходит несколько маленьких разрезов (5-10мм), что существенно снижает повреждение тканей. Через отверстия в брюшную полость вводят троакары и оптический прибор, передающий изображение на экран.
Это позволяет хирургу осмотреть желчный пузырь и смежные органы. Удаление камней из желчного пузыря не проводится отдельно.
Во время хирургического вмешательства вся желчный пузырь удаляется вместе со своим содержимым, используя специальное электронож, что позволяет минимизировать кровотечение. Желчный пузырь помещается в специальный полиэтиленовый мешок, чтобы извлечь его из брюшной полости без повреждений. Это помогает предотвратить развитие желчного перитонита. Кроме того, использование такого мешка позволяет извлекать камни желчного пузыря поочередно во время лапароскопии, если они слишком крупные и не могут пройти одновременно через небольшое отверстие в брюшной стенке.
Операция при наличии желчнокаменной болезни — это гарантия успешного выздоровления и эффективная профилактика рецидивов.
Желчнокаменная болезнь имеет важное значение для здоровья, так как образование камней в желчном пузыре является основной ее характеристикой. В России и Европе это заболевание диагностируется у 10-15% населения. Камни формируются из холестерина, солей и других элементов желчи, которая вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре. Застой желчи, воспаление, гормональные нарушения и нарушения обмена веществ способствуют развитию желчных камней. Они могут быть бессимптомными, но зачастую вызывают болевые ощущения и прочие проблемы. Сложности, вызванные желчнокаменной болезнью, являются особенно опасными.
Каковы риски желчнокаменной болезни?
— Наличие камней в желчном пузыре постоянно поддерживает воспаление в его стенке. При наличии провоцирующих факторов, таких как употребление жирной пищи, алкоголя, физическая нагрузка, воспаление усугубляется, и возникает приступ острого холецистита, который может потребовать срочной операции. Полное излечение хронического холецистита с наличием камней в желчном пузыре невозможно.
— Сокращение желчного пузыря после еды может привести к застреванию камня в желчном протоке, что приводит к блокировке пузыря и созданию эффекта «выключенного желчного пузыря».
— Мелкие камни могут перекатываться из желчного пузыря в желчные протоки, вызывая желтуху и острый панкреатит. Эти заболевания требуют срочного оперативного вмешательства и до настоящего времени часто приводят к смерти.
— Большие камни могут вызвать язву в стенке желчного пузыря, часто возникает свищ между желчным пузырём и кишечником. Постоянный выпад желудочного содержимого в желчный пузырь и жёлчевыводящие пути приводит к тяжкому воспалению.
— При длительном течении каменного холецистита неизбежно развивается хронический панкреатит. Даже при ликвидации холецистита (удаление желчного пузыря) не достигается полного выздоровления, так как панкреатит продолжает вызывать боли и другие проблемы.
— Длительный травматизм стенки желчного пузыря камнями, находящимися там, может привести к развитию рака желчного пузыря.
Основным методом лечения желчнокаменной болезни является хирургический. Методы растворения и дробления желчных камней не оправдали себя из-за низкой эффективности, большого числа осложнений и высокой стоимости лечения.
Уже более ста лет основным методом лечения желчекаменной болезни является холецистэктомия — удаление желчного пузыря. Простое удаление камней не дает положительного результата, так как основной причиной болезни является именно больной желчный пузырь, формирующий камни, а не сами камни.
Ранее удаляли желчный пузырь через большой разрез на брюшной стенке. В настоящее время «золотым стандартом» лечения ЖКБ является лапароскопическая холецистэктомия, проводимая через небольшие разрезы. Операция продолжается примерно один час. Послеоперационное пребывание в больнице — от 1 до 2 суток. После операции рекомендуется избегать излишней физической нагрузки и соблюдать диету в течение 1-2 месяцев.
На сегодняшний день лапароскопическая холецистэктомия является довольно безопасной операцией. Частота осложнений не превышает 0,1-0,3%, что ниже, чем при открытых операциях.
Как поступить при обнаружении ЖКБ?
Не нужно ждать появления осложнений! Первый шаг на пути к выздоровлению — свяжитесь с нами и приходите на консультацию к врачу-хирургу. Специалист из нашей многопрофильной клиники выявит необходимость оперативного лечения и ответит на все ваши вопросы.
