Холецистит: как определить и на что обратить внимание?

Заболевание холецистита связано с воспалением желчного пузыря.

Желчный пузырь – это орган, функционирующий как резервуар для накопления желчи. Он расположен справа под печенью. Желчь, выделенная печенью, скапливается в этом органе, где созревает и подготавливается к участию в пищеварении. При приеме пищи орган сокращается, чтобы желчь могла поступить в двенадцатиперстную кишку. Воспаление желчного пузыря ведет к нарушениям работы органов пищеварения и серьезно влияет на общее здоровье человека.

Холецистит — одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. В среднем, этим заболеванием страдает от 10 до 20% взрослого населения. С возрастом риск заболевания увеличивается, особенно часто холецистит встречается у людей в возрасте от 50 до 60 лет. Женщины заболевают чаще мужчин (от 60 до 75% пациентов — женщины). Развитию заболевания способствуют условия жизни в крупных городах (неправильное питание, недостаток физической активности, стрессы и инфекции). Ухудшение этих факторов приводит к увеличению заболеваемости холециститом в последние годы.

Факторы возникновения холецистита

Холецистит обусловлен бактериальной инфекцией, которая проникает в желчный пузырь из двенадцатиперстной кишки, а также с кровью и лимфой. Инфекция может быть перенесена кровотоком из других очагов воспаления, таким образом, холецистит может возникнуть как осложнение других заболеваний, таких как кариес, пародонтоз, хронический тонзиллит, отит, гайморит, аднексит, простатит и другие.

Одной из основных причин развития холецистита является застой желчи. Застой может быть вызван:

• нарушением оттока желчи, обычно вызванным желчнокаменной болезнью. Камень может заблокировать шейку желчного пузыря или сам пузырный проток;
• нарушением моторики и тонуса желчного пузыря;
• Нарушения в рационе. Прежде всего, ухудшаются результаты от нерегулярного и редкого питания, переедания, особенно перед сном, а также избыточного потребления жиров и сладостей;
• Недостаточной физической активностью;
• Стрессами и нервозным напряжением;
• Беременностью;
• Травмами и воспалительными заболеваниями.

Часто эти факторы сочетаются. 90% случаев холецистита также сопровождаются желчнокаменной болезнью. Образующиеся в желчном пузыре камни повреждают его стенки, что усиливает воспалительный процесс.

Осложнения холецистита также могут быть спровоцированы:

• Возвращением содержимого двенадцатиперстной кишки обратно в желчные пути (панкреатический рефлюкс);
• Эндокринными нарушениями;
• Проблемами с кровоснабжением желчного пузыря.

Потенциальные осложнения холецистита

Осложнениями, возможными при холецистите, могут быть:

• перитонит (воспаление брюшины);
• воспаление желчных протоков (холангит);
• панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
• абсцесс печени.

Признаки холецистита

Делят на острый и хронический холецистит.

Острый холецистит часто возникает при желчнокаменной болезни, это называется калькулезным холециститом.

Хронический холецистит может развиться как самостоятельное заболевание, иногда начинаясь еще в молодом возрасте. Продолжительное воспаление в желчном пузыре меняет характер желчи и приводит к образованию камней, что увеличивает риск острого приступа заболевания.

Приступы акутного холецистита часто именуют «печеночной коликой». Основные признаки в данном случае такие:

• интенсивная боль в правом подреберье. Боль имеет пароксизмальный характер, продолжительность приступа — от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Боль возникает внезапно, чаще всего ночью; изначально острая, затем уменьшается, становится постоянной и глухой.
• горечь во рту; , тошнота. Рвота не приносит облегчения; . При развитии гнойной формы заболевания температура может повыситься до 38-39°C;
• возможны желтушность кожи и склер, вздутие живота, запор.

Хронический холецистит проявляется, в первую очередь, тяжестью или болезнью в правом боку (в правом подреберье). Боль может распространяться в лопатку и руку, переходить в область верхней части живота и левое подреберье. Такая боль обычно появляется после употребления тяжелой и жирной пищи, алкоголя или газированных напитков, из-за стресса, поднятия грузов или после трясущей поездки. Также могут быть следующие симптомы:

• отсутствие аппетита;
• нарушение пищеварения; с привкусом горечи; , иногда рвота;
• пожелтение кожи.

Методы диагностики холецистита

Диагноз ставится на основе осмотра пациента, общей клинической картины, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости.

Для диагностики холецистита необходимо пройти несколько лабораторных исследований: анализ крови, анализ мочи, исследование желчи.

УЗИ — главный метод диагностики холецистита.

УЗИ брюшной полости позволяет выявить различные изменения в желчном пузыре.

Для точного диагноза обратитесь к специалистам сети «Семейный доктор».

Способы лечения холецистита

Если у вас боли и дискомфорт в области правого подреберья, специалисты «Семейного доктора» проведут осмотр и назначат эффективное лечение.

Развитие острой формы холецистита предполагает пребывание в больнице. При сложной или осложненной ситуации требуется немедленное хирургическое вмешательство. Если нет осложнений и камней в желчном пузыре, возможно проведение консервативной терапии, нацеленной на уменьшение болевого синдрома и устранение воспаления. Однако в 20% случаев консервативное лечение оказывается неэффективным, и тогда назначается холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Холецистэктомия также рекомендуется при хроническом каменном или осложненном холецистите. При хроническом холецистите некаменного и неосложненного характера применяется консервативное лечение, направленное на прекращение воспалительного процесса, удаление застоя желчи и борьбу с дискинезией желчных путей.

Хирургическое удаление желчного пузыря, или холецистэктомия, является радикальным способом лечения холецистита. Эта процедура проводится в случае любых осложнений заболевания. Сейчас наиболее предпочтительным методом холецистэктомии является лапароскопический доступ, при котором операция выполняется через небольшие разрезы под контролем видеокамеры.

Не надо заниматься самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые установят правильный диагноз и определят необходимое лечение.

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, возникающее как осложнение желчнокаменной болезни. Причиной воспаления является нарушение оттока желчи из пузыря и наличие патогенной микрофлоры в его стенках.

Чаще всего это заболевание встречается у людей старше 50 лет, но оно может также проявиться в более молодом возрасте. В литературе описаны случаи приступов желчной колики у детей в возрасте от 11 до 15 лет. Лица пожилого возраста от 60 до 75 лет и пожилые люди составляют от 35% до 55% общего числа заболевших.

Причины появления

Причины острого холецистита:

• Нарушение оттока желчи из желчного пузыря в желчевыводящие протоки, что способствует развитию вторичной патогенной микрофлоры, нарушению кровоснабжения стенок желчного пузыря
• Закупорка желчного протока камнем

Причины хронического холецистита:

• При наличии камня в желчном пузыре возникают периодические воспаления, сменяющиеся частыми обострениями и ремиссиями, что в конечном итоге приводит к дистрофическим изменениям стенки желчного пузыря
• Паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз)
• Атеросклеротические изменения артерий, питающие стенку желчного пузыря с нарушением кровоснабжения

По этиологическим факторам холецистит бывает:

• Калькулезным (с наличием камня или группы камней в желчном пузыре)
• Некалькулезным (бескаменный)

Симптомы холецистита

Острый холецистит:

• Характеризуются приступообразными болями в левом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо, лопатку
• Тошнота, рвота
• Повышение температуры тела до 38-38,5 С с ознобом
• Появление желтушности склеры, кожи, зуд

Хронический холецистит:

• Отвратительное ощущение в желудке
• Тупая, ноющая боль в правом боку
• Горький привкус во рту
• Длительное повышение температуры тела
• Вздутие живота
• Проблемы с пищеварением

Диагностика:

• Общий анализ крови, мочи
• Анализ кала на содержание копрограммы
• Биохимический анализ крови (печеночные показатели, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, уровень глюкозы)
• Ультразвуковое исследование печени и желчных путей
• Электрокардиограмма
• Холецистохолангиография
• Эндоскопическая холангиопанкреатография

Лечение

• Диета (исключение из рациона продуктов, способствующих обострению симптомов: газированные напитки, жирная пища, алкоголь)
• Применение лекарственных препаратов:
• Препараты от спазмов
• Сорбенты для очищения
• Препараты с дезоксихолевой кислотой
• Травяные гастроэнтерологические средства
• Препараты антибиотиков

Для лечения острого холецистита часто требуется срочное хирургическое вмешательство — экстренная холецистэктомия.

Врачи-хирурги и гастроэнтерологи ФНКЦ ФМБА России проводят консультации на платной основе, прослушивают жалобы пациентов, проводят осмотры и при необходимости назначают дополнительные диагностические процедуры прямо на месте. Стационар и операционные блоки ФНКЦ ФМБА оборудованы новейшими высокотехнологичными медицинскими приборами. Врачи-хирурги и гастроэнтерологи ФНКЦ ФМБА России проводят как срочные, так и запланированные хирургические операции.

Холецистит — это воспаление желчного пузыря, которое обычно вызвано блокировкой желчного протока камнем. Это самое распространенное заболевание среди всех патологий ЖКТ.

Холецистит бывает острым и хроническим, а также может быть калькулезным, катаральным, гнойным (абсцессом) или гангренозным.

Калькулезный холецистит, при котором образуются камни в желчном пузыре, развивается из-за изменения состава желчи и застоя. На появление камней в желчном пузыре могут влиять неправильное питание, гепатит, избыточный вес, диабет, инфекции.

Причины

• Большие хирургические операции
• Тяжелые заболевания (серьезные травмы, обширные ожоги, сепсис)
• Длительное внутривенное питание
• Длительное голодание
• Неправильное питание, включая употребление в пищу большого количества сладостей, жареной/острой/копченой/соленой пищи
• Слабая иммунная система
• Нарушение обмена жиров
• Генетическая предрасположенность
• Наличие в прошлом некоторых заболеваний, таких как дуоденит, болезни Крона, сахарный диабет, болезни тонкого кишечника, целиакия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, лямблиоз, стафилококковые и кишечные инфекции
• Злоупотребление алкоголем
• Сидячий образ жизни, низкий уровень физической активности

Симптомы

Симптомы холецистита могут проявляться по-разному, в зависимости от формы болезни:

• Интенсивная боль в правом подреберье (может промежуткиваться в спину/под правую лопатку/в левую часть туловища);
• постоянное ощущение тошноты (могущее усилиться после еды);
• появление горечи во рту, неприятного металлического вкуса;
• повышение температуры;
• тошнота (однократная или многократная, с возможностью присутствия желчи);
• понос или, наоборот, запоры;
• избыток газов или вздутие живота;
• горечь во рту;
• сухость во рту;
• повышенная усталость, слабость;
• темное окрашивание мочи;
• понижение артериального давления;
• ускорение сердечного ритма;
• признаки интоксикации;
• желтуха;
• белый налет на языке;
• боль при пальпации живота;
• отсутствие аппетита;
• предгрозное состояние.

Потенциальные осложнения

• Перитонит
• Инфицирование желчного пузыря
• Постоянное воспаление желчевыводящих каналов
• Разрыв стенки желчного пузыря
• Нарушение проходимости кишечника
• Желчекаменная болезнь
• Необходимость проведения хирургического удаления желчного пузыря

Диагностика

В зависимости от причины и степени тяжести заболевания врач может назначить следующие виды обследования:

• Анализ общего и биохимического состава крови;
• Тест на гепатит в крови;
• Кал на скрытую кровь;
• Анализ жирового обмена в крови;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• Эзофагогастродуоденоскопия;
• Рентгенография брюшной полости;
• Холецистоангиография;
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости;
• Ретроградная холангиопанкреатография;
• проведение МРТ брюшной полости;
• гепатобиллиарную сцинтиграфию.

Терапия

Методы лечения зависят от проявлений заболевания, его степени и сопутствующих факторов. С учетом этого врач может предписать:

Холецистит — это серьезное осложнение при наличии желчекаменной болезни, которое проявляется в воспалении желчного пузыря.

Задача желчного пузыря

В организме человека в среднем печень ежедневно вырабатывает около 800 мл желчи. Желчь проходит через желчные протоки, напоминающие ветки дерева. Основной ствол этого «дерева» называется общий желчный проток, или холедох. Он проходит за двенадцатиперстной кишкой, внутри головки поджелудочной железы и открывается в конце двенадцатиперстной кишки в виде большого дуоденального сосочка.

Поскольку мы не едим круглосуточно, то желчный пузырь используется для хранения дополнительных порций желчи между приемами пищи. Этот орган представляет собой мешок, который вмещает 50–70 мл желчи. Во время еды желчный пузырь сокращается рефлекторно, отправляя дополнительную порцию желчи в двенадцатиперстную кишку для участия в расщеплении жиров.

Почему возникает холецистит

У некоторых людей нарушается механизм сокращения желчного пузыря: желчь застаивается, а вода из нее всасывается. Это создает условия для образования перенасыщенного раствора и образования камней в желчном пузыре.

При употреблении острых, жирных и жареных блюд происходит интенсивное сокращение желчного пузыря и его протоков, что может привести к перемещению камней. Если камень достаточно большой, то он может застрять в шейке желчного пузыря, блокируя просвет. В результате начинается скопление жидкости в желчном пузыре, что приводит к его давлению изнутри.

При развитии воспаления в шейке желчного пузыря в просвет направляются лейкоциты, что способствует быстрому образованию гноя. У пациента развивается характерная клиническая картина острого холецистита:

• Острая боль в правом подреберье
  Вызвана тем, что желчный пузырь находится под печенью, проникая в нее с одной стороны. Печень, в свою очередь, примыкает к правому куполу диафрагмы, поэтому боль усиливается при глубоком вдохе (симптом Мерфи).
• Чувство тошноты и рвота
  В случае застревания камня в желчном пузыре, блуждающий нерв может вызывать рефлекторную реакцию в виде рвоты.
• Появление симптомов «грудной жабы» (боли за грудиной и одышка)
  Это происходит из-за воздействия блуждающего нерва на сердечную мышцу.

Острый холецистит с окклюзией

Если камень закрывает выход из желчного пузыря, то происходит его окклюзия (нарушение проходимости). Желчный пузырь начинает увеличиваться и может стать гнойником.

В зависимости от ситуации, могут произойти следующие события:

Вариант № 1. Сдвиг камня после приема спазмолитиков

Применение спазмолитиков приводит к снижению тонуса стенок желчного пузыря, что может спровоцировать перемещение камня. Давление внутри желчного пузыря уменьшается, и острый холецистит отступает.

Однако опыт демонстрирует, что приступ, случившийся однажды, практически всегда повторяется. Это объясняется тем, что желчные камни во время воспаления наносят ущерб слизистой оболочке. В результате выделяются “медиаторы воспаления” — вещества, способствующие превращению лецитина в лизолецитин. Именно это вещество содержится внутри желчного пузыря и считается ответственным за возвращение заболевания.

Не рекомендуется применять специальные препараты для растворения камней в желчном пузыре. Разбитие крупных камней на мелкие фрагменты приводит к опасному их миграции по желчным протокам. Даже удаление всех камней из желчного пузыря не устранит условия для их образования: новые камни могут снова образовываться.

Альтернативный вариант: Камни, застрявшие на выходе из желчного пузыря, остаются в том же месте, несмотря на лечение

В этом случае желчный пузырь начинает увеличиваться в размерах, что вызывает сдавливание его изнутри. Стенка органа отечная, утолщенная, в ней возникают нарушения питания тканей. УЗИ может показать явные изменения: обычная толщина стенки желчного пузыря 1-3 мм, в случае воспаления она может увеличиться до 5-8 мм и более, приобрести слоистую структуру, стать более плотной.

После разразившегося воспаления желчного пузыря, в его просвет выходят лейкоциты, а собранная там желчь быстро превращается в гной. Если отсутствует своевременное лечение, переполненный гнойными отложениями желчный пузырь может лопнуть, вызывая гнойный перитонит и угрозу для жизни.

Вариант № 3. Образование желчных камней

При наличии мелких камней в желчном пузыре они могут перемещаться внутри его просвета при сокращениях органа. Попав в общий желчный проток, они создают преграду для нормального тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что приводит к повышению давления в желчной системе. Увеличиваются протоки, а избыток желчных пигментов (билирубина) начинает попадать в кровь на клеточном уровне, вызывая развитие механической желтухи.

Быстрая неконтролируемая консумация приводит к дисфункции печени. Из-за разрушения клеточной мембраны ферменты, обычно находящиеся внутри печеночных клеток, появляются в крови.

Нарушение нормального потока желчи в 12-перстную кишку приводит к попаданию микроорганизмов в желчные протоки и превращению желчи в гной. Это вызывает воспаление желчных протоков, известное как гнойный холангит.

Если не принять необходимых мер вовремя, в печени начинают формироваться гнойники, связанные с желчными протоками. Это критическая ситуация, угрожающая жизни: спасение пациента становится вопросом времени.

Альтернативный вариант № 4. Угроза крупных желчных камней

Когда камни достигают критического размера, их тяжесть начинает создавать давление на стенки желчного пузыря, нарушая кровоснабжение. В результате образуется пролежень — дефект в желчном пузыре. Если поблизости находится общий желчный проток, возникает дополнительное соединение между ним и желчным пузырем, что приводит к развитию синдрома Мириззи. Это чрезвычайно опасное состояние, которое может вызвать приступы гнойного холангита.

Для предотвращения всех вышеперечисленных осложнений проводят профилактическую холецистэктомию — операцию по удалению желчного пузыря у пациентов с желчекаменной болезнью, независимо от фазы заболевания.

Что происходит с пациентом при госпитализации с острым холециститом

1. Осмотр дежурным хирургом в приемном отделении
2. Проведение анализов крови и мочи
3. Просмотр снимков брюшной полости и грудной клетки
4. Осуществление УЗИ брюшной полости. Использование ультразвукового исследования для оценки размеров желчного пузыря, толщины стенки, наличия ее расслоения, размера, количества и расположения камней, наличия инфильтрата и свободной жидкости в брюшной полости
5. Проведение гастроскопии. Запаление желчного пузыря часто связано с острым эрозивным гастритом, дуоденитом и возможным кровотечением

Исходя из клинической картины, результатов УЗИ и лабораторных анализов, принимается решение о дальнейшей тактике лечения:

1. Проведение консервативного лечения

Пациентов, не имеющих признаков разрушения стенки желчного пузыря, направляют в стационар для установки внутривенного катетера и проведения инфузионной терапии. Она направлена на смягчение воспаления, снятие напряжения стенок желчного пузыря, уменьшение болевого синдрома и предотвращение стресс-язв. Через сутки проводится контрольное ультразвуковое исследование для оценки эффективности проведенной терапии.

1. Проведение операции

Если размеры желчного пузыря уменьшились, камень отошел от шейки, отек стенки уменьшился, то можно продолжать консервативное лечение и провести операцию через несколько дней после улучшения состояния. В случае, если контрольное УЗИ не показывает изменений или ситуация ухудшается, это становится основанием для срочной операции.

Заболевание, вызванное воспалением слизистой оболочки желчного пузыря, чаще всего встречается у пожилых людей после 50-60 лет. Воспаление желчного пузыря чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Согласно статистике, данное заболевание занимает второе место среди всех хирургических патологий.

Признаки воспаления желчного пузыря:

У каждого больного симптомы проявляются по-разному, однако к наиболее распространенным относятся:

• Тупые сильные боли в правом подреберье;
• Горечь во рту и отрыжка;
• Нарушения стула различной природы;
• Тошнота, иногда рвота;
• Желтоватый оттенок кожи лица;
• Повышение температуры до 39 градусов, с ознобом;
• резкие изменения веса;
• головная боль.

Если вы заметили резкое увеличение физических нагрузок, праздничные застолья, сопровождающиеся перееданием жирной пищи в больших количествах, употребление алкоголя, а также переживание психических и эмоциональных стрессов, это может привести к усилению болевых ощущений.

Для консультации звоните по номеру: +7(495) 961-27-67

Причины возникновения заболеваний

Появление и развитие воспалительных процессов часто вызывают паразиты, обитающие на слизистой оболочке и активизирующиеся при ослаблении иммунитета. Попадая из кишечника в желчный пузырь, лямблии, аскариды, кишечные палочки или бактерии могут вызвать воспаление.

• Пародонтоз.
• Заболевания дыхательной системы, такие как синусит.
• Воспалительные процессы в ЖКТ: аппендицит, дисбактериоз.
• Простатит или женская форма аднексит.
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Вирусные образования в печени.
• Наличие паразитов в желчевыводящих путях.
• Факторы риска включают в себя возрастные изменения;
• генетическая отягощенная предрасположенность;
• обменные нарушения;
• застой желчи;
• диетические злоупотребления, в том числе переедание и нарушение режима;
• малоподвижный способ жизнедеятельности;
• гормональные сбои, беременность, прием гормонов;
• наличие иммунодефицита;
• хронические инфекции.

Методы диагностики заболевания

Диагностика заболевания начинается с обычного ощупывания и осмотра кожи на наличие желтушности. Кроме того, врач выдаст направление на:

Проведение клинических анализов крови пациента.

Если этих данных будет недостаточно для установления диагноза, наш специалист предложит пройти дополнительное обследование, результаты которого позволят максимально точно определить состояние желчного пузыря:

• Использование радиоизотопов для сканирования.
• Рентгеновский аппарат.
• Исследование дуоденального содержимого.

Избавиться от воспалительных процессов без применения различных методов лечения практически невозможно, поэтому помимо консервативных средств, рекомендуется придерживаться специальной диеты и использовать вспомогательные методики.

Главное в лечении — следовать строгому режиму питания. Диета должна состоять из паровой или вареной пищи, богатой углеводами и белком, но с минимальным содержанием жиров, соли, клетчатки и холестерина. Пищу следует употреблять небольшими порциями до шести раз в день.

Этот метод лечения подходит для хронических форм заболевания, а при острых болях и коликах желчного пузыря назначается хирургическое вмешательство или литотрипсия.