Туберкулёз: причина возникновения туберкулёза

Несмотря на общепринятое мнение, туберкулез не всегда проявляется сильным кашлем и отхаркиванием крови. Фактически признаки этого заболевания очень разнообразны, поскольку инфекция может поражать не только легкие, но и любые другие органы и ткани тела, за исключением волос и ногтей.

Определение туберкулеза

Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями из группы Mycobacterium tuberculosis complex.

Обычно инфекция поражает легкие, но может также затрагивать суставы, кости, глаза, кожу и даже нервную систему.

Туберкулез включен в список социально значимых и заразных заболеваний.

В десятом пересмотре Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), туберкулёз обозначается кодами от А15 до А19 (включая подвиды), в зависимости от пораженных органов и формы заболевания.

Причина возникновения туберкулёза

Туберкулёз вызывают патогенные микобактерии, принадлежащие к классу Actinobacteria, порядку Actinomycetales, семейству Mycobacteriaceae, образующие группу комплекса Mycobacterium tuberculosis.

Бактерии Mycobacterium tuberculosis имеют форму палочек.

К ним относятся Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis, а также их вариант — бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) и другие. Однако до 95% случаев туберкулёза вызваны Mycobacterium tuberculosis.

Открытие бактерии Mycobacterium tuberculosis приписывается немецкому доктору и ученому Роберту Коху. В честь него данная бактерия известна как палочка Коха.

Микобактерии туберкулеза содержат в себе белки, называемые туберкулопротеидами, которые способствуют развитию воспалительной реакции и образованию гранулёмы – структуры, которая помогает организму изолировать очаг инфекции от остальных тканей.

Опасность микобактерий туберкулеза заключается в том, что они имеют высокую стойкость к внешней среде: выдерживают нагревание до +90 °C и охлаждение до −260 °C, не погибают под воздействием кислот, щелочей и спирта – основных компонентов обычных дезинфицирующих средств, и длительное время сохраняют способность к жизнедеятельности на поверхности различных предметов. Например, если микобактерии попадают на страницы книг вместе с каплями слюны или мокроты, то они остаются активными до 3 месяцев.

Для борьбы с туберкулёзом применяют различные антибиотики и их комбинации, однако некоторые виды микобактерий, вызывающих туберкулёз, стали устойчивыми к лекарствам. В таких случаях выбор оптимальной схемы лечения становится сложным: перед началом терапии и во время неё проводится тестирование чувствительности бактерий к препаратам, и на основе результатов подбирают сочетание лекарств или заменяют один на другой.

Туберкулёз – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis). Чаще всего патоген поражает лёгкие, однако существует несколько других форм: туберкулёз костей, суставов, почек, кожи и других органов.

Процент случаев смертности от туберкулеза по всей планете очень высок, и он входит в число десяти самых опасных заболеваний, которые могут привести к летальному исходу [1]. Эта проблема затрагивает не только область медицины, но и социум в целом, поскольку на развитие заболевания влияют не только состояние здоровья, но и социальные и экономические факторы, уровень питания и образ жизни. Существенными факторами риска являются вредные привычки, ослабленная иммунная система и постоянный стресс.

Способы передачи туберкулеза

Болезнетворные микробы передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем при чихании, кашле и даже просто во время разговора, а также иногда через контакт (через поврежденную кожу или даже внутри материнского чрева). Бактерии туберкулеза способны сохранять свою активность внутри недостаточно проветриваемых помещений продолжительное время и попадают в организм здорового человека через предметы обихода и пищевые продукты.

Заражение туберкулезом не означает неминуемого заболевания: оно приводит к развитию патологии только у небольшого процента зараженных людей. С момента заражения до появления первых признаков заболевания может пройти несколько недель или даже месяцев, при этом основным фактором риска является ослабление иммунной системы организма [1].

Классификация форм туберкулеза

• Открытая форма (больной активно выделяет микобактерии в окружающую среду и заражает других людей);
• Закрытая форма (больной является носителем возбудителя, но не выделяет их в окружающую среду).
• Первичное заражение с развитием воспаления в месте проникновения и поражением близлежащих лимфоузлов;
• Латентный период с образованием очагов воспаления в различных органах;
• Активная форма заболевания с ухудшением общего состояния, образованием полостей в легких и множественными поражениями в других органах [2].

Симптомы туберкулеза

Признаки заражения микобактерией различаются в зависимости от пораженного органа. Общие симптомы включают усталость, уменьшение работоспособности, недостаток аппетита, повышение температуры тела, потерю веса, появление покраснения на щеках.

• продолжительный кашель в течение нескольких недель (сухой или влажный);
• выделение кровянистой мокроты;
• боль в области груди;
• затрудненное дыхание;
• увеличение периферических лимфатических узлов (в области головы, шеи и конечностей);
• ночное потоотделение;
• периодическое повышение температуры.

У детей туберкулез проявляется быстрее и интенсивнее, чем у взрослых. В этой возрастной группе риск заражения выше из-за особенностей организма и недостаточной устойчивости иммунитета к инфекциям. Помимо общих симптомов, у детей могут наблюдаться капризы, плачевность, беспокойство и нарушения сна.

Диагностика туберкулеза

Заболевание, особенно его закрытая форма, трудно диагностировать. Переход от латентной к активной фазе может быть незаметным, и клинические признаки не всегда явны. Поэтому важную роль играет лабораторная диагностика.

Для диагностики туберкулеза проводят процедуру Манту (известную как туберкулиновая проба). Пациенту вводят подкожно очищенный туберкулин — смесь белков, характерных для микобактерий, в области предплечья. Оценку реакции проводят через 48-72 часа, измеряя диаметр папулы (узелка над кожей) или покраснения в месте введения. У незараженных пациентов папулы либо не появляются, либо имеют маленький размер. Основные недостатки метода — непереносимость туберкулина и ложноположительная реакция у людей, привитых вакциной БЦЖ от туберкулеза.

Новый способ диагностики туберкулеза — квантифероновый тест. С его помощью можно обнаружить скрытый туберкулез, а также заболевание других органов. Отличительной чертой этого метода является ненадобность введения туберкулина, что делает его идеальным для людей с повышенным риском (беременные и кормящие женщины, пожилые, ВИЧ-инфицированные, и те, кто не переносит туберкулин). Для проведения теста используется венозная кровь. Появление особых белков в крови, характерных для микобактерий, свидетельствует о наличии активного туберкулеза в организме. Т-лимфоциты реагируют на эти белки, начинают производить интерферон-гамма. Квантифероновый тест измеряет уровень этого вещества, и его повышение указывает на наличие туберкулезной инфекции в крови.

Система T-SPOT. TB позволяет обнаружить скрытые и активные формы туберкулеза легких и других органов. Для анализа необходимо взять венозную кровь и оценить количество сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Этот метод исключает ложноположительные результаты и подходит для уязвимых категорий пациентов.

Для проведения анализа мокроты необходимо собрать утренний мокротный метериал, который образуется при кашле. В образце определяется присутствие микобактерий. Этот анализ применяется только для выявления туберкулеза легких.

Анализ мочи позволяет выявить изменения, характерные для туберкулеза: появление лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, белка, гноя и изменение реакции мочи в кислую сторону.

Отрицательные результаты лабораторных исследований не исключают наличие туберкулеза. Пациенты, у которых есть подозрения на эту болезнь, проходят флюорографию и/или рентгенографию легких. Для выявления форм туберкулеза в других органах проводятся МРТ, КТ и другие виды инструментальных исследований. Также может потребоваться биопсия (взятие образца тканей) для дальнейших микроскопических исследований и выращивания культуры на питательных средах.

Проведение дифференциальной диагностики необходимо в случаях, когда результаты различных исследований не подтверждают наличие возбудителя заболевания, симптомы не типичны или нет реакции на проводимое противотуберкулезное лечение.

Способы лечения туберкулеза

• Лечение лекарствами. Противотуберкулезные препараты делят на главные (назначают пациентам с первичным заражением), запасные (назначают в случае неэффективности основных препаратов или их плохой переносимости) и комбинированные (препараты с фиксированной дозой нескольких компонентов).
• Химиотерапия. Её целью является уничтожение микобактерий или подавление их размножения.
• Лечение симптомов конкретных нарушений.
• Физиотерапия при туберкулезе легких направлена на улучшение питания тканей и их стимуляцию для восстановления (в том числе ингаляции, ароматерапия, электролечение, лазеротерапия, дарсонвализация, магнитотерапия).

Полное выздоровление не гарантирует защиту от повторного заболевания в будущем.

Туберкулез: причины возникновения, симптомы, методы диагностики и лечения.

Анализ

Туберкулез — это заразное заболевание, вызванное микобактерией Коха, внутриклеточным паразитом из группы комплекса Mycobacterium tuberculosis, имеющим форму прямой или слегка изогнутой палочки. Палочка Коха характеризуется высокой стойкостью к различным изменениям в окружающей среде.

Причины возникновения туберкулеза

Существует несколько путей заражения туберкулезом:

• аэрогенный (разрушение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме);
• контактный;
• через пищу, воду;
• пренатальный.

Инфицирование обычно происходит в детском и подростковом возрасте, а клинические симптомы проявляются спустя длительное время.

Болезнь лимфатических узлов в периферии может проявляться как независимая форма заболевания или сопровождаться другими видами туберкулеза. Особенность этого заболевания заключается, прежде всего, в поражении лимфатических узлов при первичном туберкулезе. Микобактерии туберкулеза, проникая в лимфатическую систему, оседают в лимфатических узлах, где в дальнейшем происходят характерные для туберкулеза изменения. Чаще всего затрагиваются шейные и подчелюстные лимфатические узлы. Наиболее частыми путями заражения становятся верхние дыхательные пути.

Генитальный туберкулез – второй по частоте форма экстралигочного туберкулеза. Обычно эта разновидность заболевания является вторичным процессом. Патоген попадает в органы мочеполовой системы через кровь или лимфу. Как правило, микобактерии умножаются в почках, мочевом пузыре и мочевых путях, иногда – в предстательной железе, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище.

Бактериальное поражение костей и суставов характеризуется выраженным разрушением тканей вокруг очага инфекции. В процессе развивается характерный остеопороз и сокращение мышц. Болезнь чаще всего затрагивает тела позвонков, верхние и нижние части длинных костей, а также губчатые кости, реже — серединные части коротких и длинных трубчатых костей. Особенно опасен туберкулез позвоночника, который часто приводит к переломам позвонков. Воспалительный процесс может также вызывать инфекционный артрит (полиартрит Понсе) и артриты (наиболее часто поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы).

Глазной туберкулез — это заболевание, которое влияет на роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и другие структуры глаза. В медицине различают два вида глазного туберкулеза: туберкулезно-аллергический (когда ткани глаза чувствительны к возбудителю заболевания) и метастатический (когда микобактерии попадают в глаз через кровь). Это хроническое заболевание, которое часто возвращается и может привести к снижению зрения. Чаще всего болеют молодые и средних лет люди. Женщины более подвержены развитию этого заболевания.

Заболевание, известное как туберкулез мозговых оболочек (туберкулезный менингит) и центральной нервной системы, характеризуется поражением туберкулемы головного мозга и спинного мозга при туберкулезном спондилите. Это редкое и сложно диагностируемое заболевание чаще всего представляет собой вторичное туберкулезное поражение. Туберкулезный менингит считается одним из самых серьезных форм туберкулеза, проходит весьма неблагоприятно, часто заканчивается летально или вызывает серьезные осложнения, несмотря на обширное лечение. Характерно нарушение кровообращения в головном мозге, повышение внутричерепного давления, отек мозга. У детей данная патология встречается в 8-10 раз чаще, чем у взрослых.

Другие формы экстрапульмонального туберкулеза: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, больших сосудов, встречаются крайне редко.

Виды заболевания

Клинические проявления туберкулеза различаются в зависимости от места расположения и клинических признаков, учитывая патогенез и патоморфологические особенности туберкулезного процесса. Согласно международной классификации болезней МКБ-10, внелегочные формы туберкулеза относятся к разделу «Туберкулез других органов и систем» (A18).

Выделяются три вида туберкулеза:

• туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
• туберкулез органов дыхательной системы;
• туберкулез внелегочной системы (другие системы организма).

По классификации ВОЗ внелегочные формы включают туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных лимфоузлов, при условии, что паренхима легких не затронута.

В Российской Федерации и в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения туберкулез легких считается основной формой заболевания. Поэтому, если у пациента выявляют эту форму болезни, остальные локализации пренебрегаются.

Распространенность поражения определяется количеством органов и систем, затронутых заболеванием, и в соответствии с этим выделяют следующее:

• локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе;
• распространенный процесс — заболевание, характеризующееся наличием нескольких очагов (зон) туберкулезного воспаления в одном органе;
• множественное поражение системы — поражение нескольких органов одной системы туберкулезом;
• Вследствие сочетанного туберкулеза одновременно поражаются два и более органа, принадлежащих к различным системам организма. Среди частных форм сочетанного туберкулеза выделяют генерализованный (активное поражение различных органов и систем) и полиорганный (в различных органах сочетание активного и неактивного туберкулезных процессов).

Поскольку туберкулезные микобактерии размножаются медленно, симптомы появляются лишь по прошествии длительного времени.

Обнаружить внелегочное туберкулезное заражение достаточно сложно, поскольку его симптомы неоднозначны. Однако для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические признаки туберкулезной интоксикации:

Туберкулез представляет собой воздушно-капельную инфекцию, вызываемую микобактериями туберкулеза.

Источник инфекции: человек, страдающий от активного туберкулеза легких. Вирус туберкулеза попадает в организм человека при вдыхании «зараженного» воздуха, включая капельки слюны и мокроты, которые выделяются больным во время разговора, кашля или чихания.

Около трети населения планеты заражена микобактериями туберкулеза, однако не все заболевают. У большинства людей иммунитет организма не дает туберкулезу развиться. В некоторых случаях при сильном заражении микобактериями туберкулеза болезнь быстро прогрессирует.

В других ситуациях, за счет защитных сил инфекция приобретает «спящий» характер. Развитию туберкулеза в данном случае содействуют факторы, ослабляющие защитные силы организма: избыточное усталость, длительное нервное напряжение, недостаточное питание, употребление наркотиков, алкоголя, а также хронические заболевания, когда «спящие» микобактерии туберкулеза начинают размножаться и приводят к болезни.

Чаще всего туберкулез поражает легкие, но инфекция может затронуть и любой другой орган.

Признаки туберкулеза:

• Незначительное повышение температуры тела вечером.
• Общая слабость, быстрая утомляемость, повышенное потоотделение.
• Снижение аппетита, потеря веса.
• Кашель длительностью более 2-3 недель.
• Боль в грудной клетке свыше 3 недель.
• Кровохарканье.

Как происходит обнаружение туберкулеза?

Для выявления туберкулеза у взрослых используются методы флюорографии и пробы Манту, а у детей — пробы Манту или Диаскин-тест.

Флюорография помогает обнаружить различные формы туберкулеза легких, а также другие заболевания органов грудной клетки, такие как опухоли и воспаления легких.

Поэтому, чтобы выявить туберкулез вовремя, жители Санкт-Петербурга должны проходить флюорографию ежегодно.

Проба Манту помогает определить, заражены ли вы туберкулезной палочкой. Что значит заражение? В основном заражение туберкулезом происходит в детском возрасте, и к 17 годам около 50% подростков в нашем городе заражены туберкулезом.

Для того, чтобы не заболеть туберкулезом следует:

Стойте на правильном питании. Ваш рацион должен быть полноценным и сбалансированным.

Включите в свой ежедневный рацион питания продукты, которые укрепляют иммунитет: мясо, яйца, фасоль, рыбу, сыр, творог, горох, орехи, овощи, фрукты.

Избавьтесь от вредных привычек, так как курение, алкоголь и наркотики ослабляют защитные функции организма.

Внимательное отношение к состоянию своего здоровья, своевременное обращение к специалисту при первых признаках туберкулеза помогут предотвратить развитие заболевания!