Многие родители сталкиваются с трудностями в помощи своему малышу во время неожиданных приступов колик, которые возникают после еды. Как можно облегчить страдания ребенка, объясняет доктор медицинских наук, педиатр Мария Шилко.
Колики — это спазмы кишечника, вызванные нарушением его функционирования и повышенным образованием газов. У детей этот симптом часто называют «правилом трех»: колики длительностью около 3 часов в день возникают на третьей неделе жизни и могут длиться примерно три месяца. Родителям стоит помнить, что колики у младенцев не являются болезнью, это временное состояние, которое обычно исчезает к четырем месяцам.
Происхождение младенческих коликов пока остается загадкой. Специалисты связывают пищеварительные проблемы у новорожденных с незрелостью и низкой активностью ферментов, необходимых для переваривания и усвоения еды.
Малыш возможно сильно плачет, кричит, волнительно двигает ножками, сжимает их к животу, лицо краснеет во время приступа, живот может быть вздут из-за накопления газов. Обычно приступы происходят вечером, но могут быть и в любое время суток. Между приступами ребенок спокоен.
Советуем исключить из рациона молоко и молочные продукты. Достаточно исключить их на 8-10 дней, чтобы мама заметила улучшение состояния малыша.
Стараемся избегать продуктов, которые могут вызвать вздутие и активизировать брожение в кишечнике: фасоль, горох, капуста, редька, виноград.
Убедитесь, что прикладываете малыша к груди правильно. Гарантируйте, что он захватывает всю ареолу соска и не проглатывает воздух.
Разрешите ребенку полностью опустошить одну грудь. Если вы постоянно меняете грудь во время кормления, то ребенок может получить слишком много переднего молока с низким содержанием жира и высоким уровнем лактозы. Это молоко быстро покидает желудок малыша, вызывая у него повышенное газообразование, вздутие и боли в животе.
Консультируйтесь с педиатром. Он поможет подобрать смесь, которую малыш легко усвоит и которая не вызовет дискомфорта после кормления.
Используйте специальные бутылочки и соски с антиколиковым эффектом, которые позволяют регулировать скорость потока молока. Это позволит избежать возможности «захлебывания» малыша и проглатывания воздуха.
Если ребенок начинает плакать, лучше взять его на руки, прижать к себе животиком и потереть по спинке. Благодаря изменению позы и увеличению внутрибрюшного давления газы уйдут, и боль утихнет.
Для облегчения колик можно делать массаж живота по часовой стрелке с небольшим давлением, применять тепло (например, теплая пеленка на живот), использовать газоотводную трубку.
Для предупреждения колик часто рекомендуются специальные детские чаи с лечебными травами (фенхель, ромашка), препарат на растительной основе «Плантекс», которые благоприятно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, улучшают пищеварение и предотвращают скопление газов.
Важно помнить, что функциональные кишечные колики не являются болезнью и встречаются у 20% здоровых младенцев. Однако для того чтобы говорить о кишечных коликах, необходимо убедиться, что малыш здоров, развивается правильно и активно набирает вес.
Для получения консультации обратитесь к педиатру. Врач осмотрит ребенка, выявит истинную причину беспокойства малыша и предоставит необходимые рекомендации.
Для определения кишечных колик у младенцев используется «правило трех»: ребенок плачет 3 и более часов в день (обычно не более часа) не менее 3 дней в неделю в течение 3 недель подряд. Кишечные колики обычно проявляются до 3-4 месяцев жизни — «100 дней плача».
Младенческие колики возникают из-за особенностей анатомии и физиологии младенцев: у них длинная кишка, отсутствует малый таз, в кишечнике обитают микроорганизмы, ферменты приспосабливаются к новому питанию, а также неправильное кормление, когда ребенок глотает воздух. Однако дети нормально набирают вес, хорошо себя чувствуют, имеют хороший аппетит, нормальный стул, возможны редкие рвотные проявления. Все это позволяет отнести колики к функциональным нарушениям ЖКТ.
Необходимо обратить внимание на питание матери при естественном вскармливании. Рекомендуется уменьшить потребление жирной пищи и продуктов, вызывающих повышенное газообразование, таких как виноград, фасоль, кукуруза, огурцы, помидоры, квашеные овощи, лук, грибы, черный хлеб, квас, газированные напитки, а также в некоторых случаях — цельное молоко. Помощь при кишечных коликах у младенца начинается с поправки в питании.
При искусственном вскармливании ребенка важно правильно подбирать и разбавлять смесь. Не следует перекармливать младенца, особенно при свободном питании. Для детей с функциональными нарушениями назначаются специализированные смеси. Рекомендуется включить в дневной рацион около 1/3 кисломолочной смеси.
При кормлении из бутылочки важно удостовериться, что соска плотно захватывается ребенком, она удобна для него и диаметр отверстия не слишком велик.
После кормления необходимо удерживать младенца вертикально, чтобы избавиться от возможного скопления воздуха. Если у ребенка начинаются колики, положите на живот теплую грелку. Перед сном можно включить тихую музыку.
Дети с незрелостью или нарушениями нервной системы иногда нуждаются в помощи при отходах газов и испражнениях с использованием газоотводной трубки, клизмы или глицериновых свечей.
Кишечные колики могут быть следствием различных заболеваний:
- недостаточность лактазы;
- пищевая аллергия на белки коровьего молока или другие ингредиенты питания;
- кишечные инфекции.
Признаки тревоги, которые могут указывать на одно из этих заболеваний, включают в себя следующее:
- понос, наличие слизи и возможно крови в кале;
- аллергические высыпания на коже;
- постоянные отрыжки и рвота;
- нарушение прироста в весе;
- частые запоры.
В этих ситуациях врач выписывает дополнительное обследование:
- анализ кала (2-3 раза);
- определение содержания углеводов в фекалиях;
- сеять кал на возбудителей кишечных инфекций;
- посев кала на дисбактериоз.
Медикаментозная помощь предоставляется врачом, когда причина колик установлена. Лечение начинается с препаратов, которые уменьшают вздутие живота за счет снижения поверхностного натяжения пузырьков газов в кишечнике.
В случае лактазной недостаточности, специалисты назначают ферментные препараты для поддержания естественного вскармливания или временно переводят малыша на безлактозные смеси. После улучшения состояния ребенка, исчезновения жидкого стула, снижения вздутия живота и нормализации уровня углеводов в кале, ребенка переносят на обычную смесь.
При несовместимости с белками коровьего молока, детям, которые получают искусственное вскармливание, подбираются гипоаллергенные смеси с различной степенью гидролиза белков: на основе частично гидролизованного белка – все гипоаллергенные смеси или на основе глубокой гидролизации белков.
Для нормализации микрофлоры кишечника применяют пребиотики. В случае развития воспалительных процессов проводят деконтаминацию кишечника антисептиками.
Причины появления кишечных колик, заболевания, при которых они возникают, методы диагностики и лечения.
Описание
Кишечные колики – это неожиданные приступы боли, чаще всего вызванные спазмом стенок кишечника. Термин «колика» происходит от греческого слова colicos – «боль в кишке».
У детей кишечные колики часто бывают функциональными, то есть не связанными с структурными или биохимическими нарушениями, а обусловлены нарушением нервной или гормональной регуляции работы пищеварительного тракта. Кишечные колики встречаются у детей в раннем возрасте, особенно в первые 6 месяцев жизни, когда их распространенность составляет 20% и выше.
Поскольку младенец не может выразить свои чувства, симптомы кишечных коликов у детей включают приступы плача и беспокойства, длительностью более 3 часов в день не реже 3 раз в неделю. Плач начинается и заканчивается внезапно, без явных причин, обычно вечером. Кишечные колики могут наблюдаться как у мальчиков, так и у девочек, независимо от способа вскармливания. Они проявляются примерно на 2-3-й неделе жизни новорожденного, усиливаются к двум месяцам и уменьшаются после третьего месяца жизни.
Типы кишечных колик
Существуют два вида кишечных коликов: функциональные, вызванные нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, и колики, обусловленные другими заболеваниями, структурными или биохимическими нарушениями.
Потенциальные причины кишечных коликов
Происхождение проблем с животиком у малышей остается загадкой. Критические факторы, влияющие на развитие колик у грудного ребенка, включают возраст матери старше 35 лет, наличие метаболического синдрома у матери, курение во время беременности и травмы головного мозга в младенчестве. Если ребенок питается грудным молоком, возможно влияние рациона матери: у женщин, у которых дети страдают от колик, чаще можно найти коровье молоко, брокколи, различные виды капусты, лук и шоколад. У искусственно кормимых новорожденных чаще возникают сильные колики по сравнению с грудными младенцами, которые получают молоко от матерей, следующих безмолочную диету.
Риск появления коликов выше у младенцев, которые были рождены путем кесарева сечения, а также при дефиците мелатонина и избытке серотонина в крови, при нарушении формирования микробиоты (увеличении содержания кишечной палочки, клебсиеллы и уменьшении количества лактобактерий).
Появление коликов у детей может быть связано с повышенным газообразованием в кишечнике, что приводит к растяжению и спазмам кишечника. Одной из возможных причин этого является аэрофагия – проглатывание воздуха во время кормления. У новорожденных детей, особенно у преждевременных, регуляция процесса глотания не полностью сформирована, что может приводить к избыточному проглатыванию воздуха. Аэрофагии способствует также нарушение техники кормления, активное сосание пустой соски или груди с недостаточным количеством молока.
Одним из факторов, ведущих к накоплению газов в кишечнике, является ухудшение способности кишечной стенки абсорбировать газы, что может произойти из-за слишком быстрого прохождения пищи через кишечник или при наличии воспаления слизистой оболочки кишечника. У детей раннего возраста избыточное образование газов сопровождается недоразвитостью пищеварительной системы — из-за неполной зрелости ферментативной системы и нарушений в составе микробиоценоза кишечника жиры и углеводы расщепляются только частично, что приводит к увеличенной продукции газов.
У взрослых появление кишечных колик связано с возникновением растяжения, спазма и усиленных сокращений стенки кишечника.
У взрослых спазм возникает вследствие различных острых и хронических заболеваний ЖКТ, при ошибках в рационе (употреблении больших порций, недостаточном количестве жидкости) и при употреблении острой, жареной, сухой, слишком холодной, несвежей пищи, а также продуктов, вызывающих брожение – квашеной капусты, кваса, дрожжевого теста, винограда, бобов.
Нервно-мышечный аппарат кишечника может пострадать от воздействия токсинов и ядов, например, при вирусных и бактериальных инфекциях, отравлении ядами или солями тяжелых металлов. Также классическая кишечная колика развивается при отравлении свинцом.
Кишечную колику у взрослых могут вызвать также механические повреждения, длительный стресс, физические и эмоциональные нагрузки.
Заболевания, которые могут быть сопровождены кишечными коликами
У детей кишечные колики могут также свидетельствовать о наличии заболеваний, особенно если они сопровождаются повышением температуры тела. Боль в животе у ребенка может быть вызвана острыми респираторными инфекциями, острыми кишечными инфекциями, острым средним отитом, пневмонией, пиелонефритом и другими воспалительными заболеваниями. Наличие крови в кале может свидетельствовать о том, что причиной колик стала острая кишечная инфекция (кампилобактериоз, сальмонеллез). Сочетание спазма кишечника и крови в каловых массах характерно для аллергического колита, проктита, воспалительных заболеваний ЖКТ, трещин ануса. При возникновении колик у ребенка, который плохо набирает вес, следует исключить аллергию к белку коровьего молока – бычьему сывороточному иммуноглобулину G и β-лактоглобулину, а также энтеропатию и муковисцидоз. Если к коликам добавляются нарастающие срыгивания, рвота с примесью крови, следует подозревать пилоростеноз, эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит, а также исключать черепно-мозговую травму, менингит. Боли в животе также могут быть при заболеваниях крови, острой кишечной непроходимости, травме живота.
У взрослых, причины колик могут быть различными — от избыточного газообразования до нарушений моторики кишки из-за ошибок в питании. Большинство из них не представляют опасности для здоровья. Однако существуют и более серьезные причины, такие как заворот сигмовидной кишки после операции, стеноз из-за воспалительных процессов, синдром Огилви — резкое вздутие толстой кишки без механического препятствия. Спазмы могут возникнуть из-за опухолей, инородных тел, образования камней или закупорки гельминтами, когда часть кишечника сокращается при попытке пройти через преграду.
Боли в животе у взрослых могут свидетельствовать о различных заболеваниях, таких как острый аппендицит, панкреатит, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Также, как и у детей, они могут быть вызваны инфекцией (включая грипп и ОРВИ) или быть последствием кишечной инфекции, такой как сальмонеллез или дизентерия.
К врачам стоит обращаться при болях в животе
Если у вашего ребенка появились симптомы болей в животе, обратитесь к педиатру. Если причина болей связана с незрелостью или нарушением нервной регуляции работы ЖКТ, то вам также может понадобиться консультация детского невролога.
У взрослых людей кишечные колики, так же как и другие боли в области живота, необходимо отличать от острой хирургической патологии, например, острого аппендицита, а также инфекционных заболеваний. В этом случае необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, а при сильном болевом синдроме вызвать скорую медицинскую помощь.
Проведение диагностики и обследований при кишечных коликах
Для описания кишечных колик у младенцев используется «правило трех»: ребенок плачет 3 или более часа в день (обычно не более 1 часа) не менее 3 дней в неделю в течение 3 недель подряд. Кишечные колики, как правило, проходят к 3-4 месяцам жизни – так называемые «100 дней плача».
Причина младенческих колик кроется в особенностях анатомии и физиологии новорожденных. У детей длинная кишка, отсутствие полости таза, населенность микроорганизмами ЖКТ, приспособление ферментов к новой пище, неправильное кормление, когда малыш проглатывает воздух. В то же время дети активно набирают вес, хорошо настроены, с хорошим аппетитом, нормальным стулом, иногда пускают небольшие рыжики. Все это свидетельствует о функциональных нарушениях ЖКТ.
Необходимо обращать внимание на питание матери (при естественном вскармливании). Рекомендуется ограничивать потребление жирной пищи и продуктов, способствующих образованию газов: виноград, фасоль, кукуруза, огурцы, помидоры, квашеные овощи, лук, грибы, черный хлеб, квас, газированные напитки, а в некоторых случаях — цельное молоко. Для помощи младенцу с кишечными коликами необходимо начать с коррекции рациона.
При использовании искусственного вскармливания следует подобрать и развести смесь правильно. Важно не перекармливать ребенка, особенно при свободном доступе к питанию. Детям с функциональными нарушениями могут быть назначены специальные смеси. Рекомендуется добавить примерно 1/3 кисломолочной смеси в ежедневный рацион.
Когда ребенок кормится из бутылочки, важно убедиться, что он плотно держит соску, она удобна для него и размер отверстия не слишком большой.
После кормления необходимо удерживать младенца вертикально, чтобы избавить его от возможного скопления воздуха. Если у ребенка появляются признаки колик, положите на его живот теплый грелку. Перед сном можно поставить тихую музыку.
У детей с незрелостью или патологией нервной системы иногда приходится проводить процедуры по удалению газов и кала с помощью газоотводной трубки, клизмы или глицериновых свечей.
Кишечные колики могут быть также связаны с различными заболеваниями:
- недостаточность лактазы;
- пищевая аллергия на белки коровьего молока или другие компоненты питания;
- кишечные инфекции.
Симптомы, которые могут указывать на одно из этих заболеваний, включают в себя:
- диарея, наличие слизи и, возможно, крови в кале;
- проявления аллергии на коже;
- нарушение прибавки в весе и рвотные реакции;
- упорство запоров;
- непереносимость к болевым ощущениям.
В случае необходимости проводится дополнительное обследование:
- уровень кислотности в желудке (2-3 раза);
- определение содержания микроэлементов в крови;
- анализ мокроты на вирусы и бактерии;
- исследование мочи на содержание солей.
При необходимости медикаментозной помощи врач определит причину бессонницы. Лечение начнется с препаратов, снимающих бессонницу благодаря снижению внутреннего давления в мозге.
При недостатке лактазы дается ферментные препараты, если ребенок кормится грудью, или временно переводятся на безлактозные смеси. При улучшении состояния, пропадании жидкого стула, уменьшении вздутия живота и нормализации содержания углеводов в испражнениях, ребенка снова переводят на обычную смесь.
При непереносимости белка коровьего молока подбирают гипоаллергенную смесь с разной степенью гидролиза белка: на основе частично гидролизованного белка – все гипоаллергенные смеси или на основе глубокого гидролиза белков.
Для коррекции дисбиоза применяют пребиотики. При появлении воспалительных процессов проводят деконтаминацию кишечник антисептиками.
Колика — это понятие, происходящее от греческого слова «коликос», что переводится как «боль в толстой кишке». У детей младшего возраста колика представляет собой синдром боли, который негативно сказывается на общем состоянии малыша. У маленьких детей типичными признаками кишечной колики являются отказ от грудного молока матери, продолжительный плач, спазмы ножек, особенно вечером и ночью. Существует множество причин, способных вызвать у ребенка кишечную колику. Разберем более подробно самые распространенные из них.
Неверный режим питания матери при грудном вскармливании малыша. Потребление очень жирной, острой, пряной пищи и продуктов, способствующих повышенному газообразованию, а также недоение цельного коровьего молока.
Нарушение способа кормления действует как индуктор чрезмерной аэрофагии — проглатывания избыточного количества воздуха. У грудных младенцев это может происходить в процессе вскармливания из пустой бутылочки или груди с недостаточным количеством молока. У грудничков признаками аэрофагии считаются крик во время еды, вздутие живота, отказ от пищи, а также вскармливание за которым следует изжога или (редко) изжога в «фонтанном» режиме. Сдержанная аэрофагия не редко встречается у детишек в период начальных месяцев жизни вследствие незавершенности нервной регуляции акта проглатывания. Принудительное кормление и неверное приготовление молочных смесей (чрезмерное или недостаточное разведение) также могут стать провокаторами колик.
Недоразвитость нервно-мышечного аппарата кишечника. Желудочно-кишечный тракт обладает своей собственной (энтеральной) нервной системой, входящей в состав центральной нервной системы. В целом, формирование нервной системы кишечника продолжается до 12-18 месяцев. При недоразвитости нервной регуляции кишечника у ребенка нарушается нормальная перистальтика, что может вызвать судорожные сокращения и усиленную моторную активность одновременно во всех отделах толстой кишки, что приводит к болям в животе.
Недоразвитость эндокринной системы. Кроме нервной системы, функцию ЖКТ регулирует эндокринная система. Ряд гормоноподобных веществ (гастрин, секретин, холецистокинин, мотилин и др.) оказывают регулирующее воздействие на моторную и секреторную функции ЖКТ.
Недоразвитость ферментативной системы. У новорожденных недостаточно развиты ферментные системы, что приводит к нарушениям пищеварения в кишечнике и усилению брожения. Одной из причин колик у младенцев является непереносимость лактозы, иногда других углеводов (сахарозы, мальтозы).
Пищевая аллергия. На первом месте среди причин могут быть как аллергические, так и псевдоаллергические реакции, переход с грудного вскармливания на искусственное питание, введение пищевых добавок в рацион.
Образ жизни беременной женщины. Курение матери во время беременности и после родов увеличивает риск колик у ребенка вдвое. Хроническая гипоксия внутриутробного развития плода является одной из причин незрелости пищеварительной системы у младенца. У недоношенных детей колики, как правило, более выраженные и продолжительные по сравнению с доношенными.
В литературе можно найти работы, которые указывают на появление колик у ребенка как реакции его организма на нехорошую психоэмоциональную обстановку в семье.
Очень важно, чтобы врач выявил причину колик у ребенка и объяснил маме, как помочь малышу.
Лучшим для ребенка является молоко матери. Поэтому важно сохранить грудное вскармливание в течение первого года жизни. При кормлении грудью важно соблюдать несколько правил: живот ребенка должен быть прижат к животу матери, шея и туловище должны быть на одной линии, корректный захват соска, и, самое главное, ребенок должен сосать не менее 20-30 минут, так как кормление грудью менее 15-20 минут может привести к тому, что ребенок получает больше «переднего молока», которое содержит слишком много углеводов, что может привести к увеличению газообразования. Важно
Не перекармливайте ребенка! При естественном вскармливании предпочтительно использовать молочную смесь с короткими жирами. Важно помнить, что на рынке существует множество видов адаптированных смесей, и выбор наиболее подходящей для вашего малыша должен осуществляться специалистом (педиатром, гастроэнтерологом, аллергологом).
Обычно колики уходят после оптимизации питания или подбора подходящей молочной смеси. Если это не помогает, можно попробовать препараты для устранения газов и смягчения спазмов, такие как симетикон или травяные средства. Кроме того, для избавления от газов и уменьшения боли можно использовать газоотводные трубочки и клизму.
После кормления важно удерживать младенца под наклоном (под углом 45°) на протяжении 10–15 минут, чтобы избавиться от воздуха, задержанного во время еды. Между приемами пищи и во время приступа колик малыша помещают на живот. Рекомендуется обеспечить тактильный контакт между кожей живота ребенка и мамы.
Полезно проводить общий массаж, а также массаж живота:
• нежные гладящие движения по животику младенца по часовой стрелке (примерно 10 оборотов);
• сгибание и разгибание ножек, сжимая их к животу (6–8 повторений);
• положить малыша на животик и совершать гладящие движения по спинке;
• для достижения наилучших результатов рекомендуется проводить массаж после 5-минутного теплого обогрева.
При обнаружении недостаточности лактазы необходимо назначить препараты лактазы для замещения. Если у ребенка развиваются кишечные колики на фоне дисбактериоза, рекомендуется применение пробиотиков. Однако стоит помнить, что самостоятельное применение биопрепаратов не рекомендуется, поскольку каждый пробиотик имеет свой уникальный состав.
Важно отметить, что при диагностике колик необходимо исключить любое патологическое состояние, проявляющееся аналогично детским кишечным коликам: плачем, беспокойством, вздутием живота, нарушением стула и другими симптомами. Диагноз кишечной колики ставится только после исключения более серьезных состояний, сопровождающихся появлением боли в животе. Поэтому важна консультация специалиста и проведение обследования для выявления причины кишечных колик у ребенка, что позволит правильно подобрать терапию и обеспечить хорошее самочувствие малыша.
