Гепатит E — это острая (иногда хроническая) инфекционная воспалительная патология, вызванная вирусом гепатита E, который представляет собой РНК-вирус. Вирус гепатита E относится к семейству Hepeviridae, а гены, способные заразить человека, относятся к роду Orthohepevirus и включают 4 основных генотипа:
- 1 и 2 — могут заразить только человека и передаются фекально-оральным путем (чаще всего через загрязненную воду);
- 3 и 4 — также присутствуют у животных (домашних свиней, диких кабанов, оленей, моллюсков), что означает возможность передачи вируса от них людям. Генотип 4 также встречается у кроликов и верблюдов. Эти штаммы вызывают хронические формы болезни.
Факторы появления гепатита E
Источник заражения — либо вирусоноситель, либо человек, который уже болен одним из видов гепатита E, особенно его острой формой. Вирус распространяется в течение последней недели инкубационного периода и до 30 дней после начала заболевания. В окружающую среду вирус выделяется с экскрементами зараженных людей. Редко человек заражается при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного зараженного мяса свиней, оленей, моллюсков, а также при прямом контакте с ними.
Вирус может длительное время сохраняться в воде и при низких температурах, хорошо адаптируется в желудочно-кишечном тракте человека.
Вирус может длительное время сохраняться в недо-прожаренном мясе. При нагревании воды до 71°C он погибает в течение 20 минут, при кипячении — практически мгновенно. Вирус быстро уничтожается под воздействием хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Источником заражения является полость рта. Оттуда вирус переходит в тонкий кишечник, где начинается первичная стадия размножения возбудителя. Затем он попадает в кровь и через кровоток мигрирует в печень, где взаимодействует со специальными рецепторами на поверхности гепатоцитов (печеночных клеток), проникая в ихнюю структуру.
Провоцируя дегенеративные изменения в гепатоцитах, вирус вызывает их гибель, приводя к наполнению клеток жидкостью по типу баллонной дистрофии.
- Фекально-оральный путь — через инфицированную вирусом кожу рук (контактный или бытовой путь), через питьевую воду или пищу;
- Парентеральный путь — в результате кровопереливания (что встречается редко);
- Половой путь — через орально-анальный контакт;
- Вертикальный путь — от матери к ребенку.
- специалисты ветеринарной сферы, работники животноводческих хозяйств, охотники, жители сельской местности, занимающиеся разведением молодняка;
- работники управляющих и обслуживающих служб;
- люди с нарушениями иммунной системы;
- пациенты, проходящие иммуноглобулинотерапию после пересадки органов;
- туристы и приезжие из эндемичных зон гепатита Е;
- пациенты с совместными заболеваниями (сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, аутоиммунным гепатитом, а также на гемодиализе) или хроническими вирусными заболеваниями печени (гепатитами В и С);
- лица, страдающие от алкоголизма.
У людей с подавленным иммунитетом, особенно у тех, кто получил донорские органы и заинтересованном в препаратах для подавления иммунитета, наблюдаются случаи хронического течения болезни. Тем не менее, хроническая форма гепатита Е остается редким явлением.
Классификация заболевания
По клиническим признакам можно выделить два варианта заболевания:
- безжелтушная форма — до появления симптомов или после излечения от вируса с формированием стойкого иммунитета;
- желтушная форма — с усилением симптомов.
- легкая;
- среднетяжелая;
- тяжелая;
- фульминантная (молниеносная, гепатит у беременных).
- с выздоровлением (полным, с остаточными явлениями);
- с хронизацией процесса;
- с неблагоприятным прогнозом (у беременных).
Также как и гепатит А, гепатит Е чаще всего проходит в тихой и подклинической формах. Симптомы болезни появляются постепенно, инкубационный период составляет от 2 до 10 недель. Вирус становится инфекционным за несколько дней до начала клинических признаков заболевания и выделяется в течение 3-4 недель.
Клинически гепатит E не отличается от других острых вирусных гепатитов. Подозрение на гепатит E возникает, если болезнь протекает более тяжело у беременных или если не удается исключить гепатит A при неблагоприятной эпидемиологической ситуации.
При наличии явных клинических проявлений в большинстве случаев наблюдаются легкие или средне-тяжелые формы заболевания.
Прогрессия симптомов происходит медленно: появляется необоснованная слабость, тошнота, возможна рвота, уменьшение аппетита, повышение температуры до 38,0°C, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье и боли в суставах.
После этих признаков через 3-7 дней наступает фаза желтушного окраса, которая продолжается около месяца и сопровождается желтизной кожи и слизистых оболочек, темным мочевыделением и обесцвечиванием кала. Общее состояние пациентов не улучшается, присутствует неудобство в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, желтушность кожи, кожный зуд.
При несложном и легком течении гепатита Е заболевание медленно уменьшается в течение нескольких недель. Обычно человек полностью выздоравливает, однако иногда могут возникнуть кратковременные остаточные явления в виде астении и неудобства в правом подреберье.
Также проводится изучение биохимических показателей крови, уровня билирубина, показателей функции печени. КТ и МРТ могут быть полезными для определения степени повреждения печени у пациентов с хроническим гепатитом Е.
Антитела класса IgG к вирусу гепатита Е являются серологическим маркером данной инфекции. Они характерны для острого периода заболевания и обнаруживаются в крови после появления желтухи. Гепатит Е — это инфекционное заболевание, вызванное вирусом с молекулой РНК, который поражает печень. Опасность этой инфекции заключается в серьезных симптомах, которые могут угрожать здоровью пациента. Заболевание часто диагностируется у лиц моложе 30 лет, так как возбудитель попадает в организм через экскременты больного человека.
Основным источником заражения является употребление необработанной воды, загрязненной фекалиями инфицированного человека. Иногда возникают случаи, когда вирус попадает в организм через плохо приготовленное мясо животных или сырые моллюски, обитающие в пресной воде. Их способность переносить вирус и служить источником инфекции была подтверждена в ходе множества лабораторных исследований. Передача заразной донорской крови здоровому человеку непременно приведет к заражению последнего. Также вирус способен передаваться трансплацентарным путем от больной матери к плоду. В редких случаях возбудитель гепатита Е попадает в организм через грязные руки, недостаточно вымытые овощи и фрукты.
Характеристика структуры вируса РНК без покровов делает его уязвимым к различным температурным воздействиям, будь то переохлаждение или нагревание. Он способен эффективно умножаться в пресной воде благодаря удобным условиям. Риск заражения возрастает из-за асимптоматического течения первоначальных стадий гепатита Е. Человек, не испытывающий никаких признаков заболевания, продолжает свой обычный образ жизни, но в его фекалиях содержится большое количество вируса, который может стать причиной заражения другого человека. Признаки носительства обнаруживаются лишь у 20% инфицированных людей, в то время как активные симптомы повышают этот процент до 50%.
Признаки вирусного гепатита Е
Характерна длительная инкубационная фаза заболевания, во время которой патология не проявляется никакими симптомами в организме. Иногда признаки заболевания не проявляют себя в течение 50-70 дней после заражения. У детей признаки заболевания обычно не так выражены, как у пациентов молодого и среднего возраста. Одними из наиболее характерных симптомов в преджелтушной фазе являются слабость, снижение аппетита и тошнота. На следующей, желтушной стадии, пациенты сталкиваются с такими проблемами как:
- повышение температуры тела до 38 градусов;
- болезненность в области живота и правого подреберья;
- изменение цвета слизистой оболочки и кожи на желтоватый;
- изменение цвета мочи и стула.
При поражении организма человека вирусом гепатита Е в условиях ослабленного иммунитета возникают такие характерные симптомы, как ощущение сухости во рту, апатия, непродолжительная головная боль в затылочной области. В период, который называется продромальным и находится между инкубацией и основной стадией болезни, больные могут испытывать следующее:
- трудности с ориентацией в пространстве;
- дрожь, постоянное ощущение холода;
- чувство агрессии или уныния;
- ухудшение когнитивных функций;
- изменения в температуре тела;
- нарушения сна и бессонницу.
Во время клинического проявления гепатита Е наблюдаются все симптомы поражения печени: увеличение органа, нарушения стула с изменением его цвета, ощущение тяжести и вздутие живота, лимонная корка на коже. Аппетит пациента уменьшается, возникают боли в правом боку и потемнение мочи.
Выделяется отдельная категория — молниеносная форма гепатита Е. Ее основным признаком является резкое повышение давления в портальной вене как реакция организма на вредные вещества, попадающие в печень. Это заболевание может проявляться такими патологиями, как:
- асцит
- кровоизлияние в кишечнике
- жировая дистрофия печени
- нарушение сердечного ритма
- отечность конечностей
- изменение сосудистого рисунка на коже
В большинстве случаев прогноз для данной формы гепатита Е оказывается неблагоприятным.
Когда следует обратиться к врачу
Самолечение гепатита Е является серьезной ошибкой с непредсказуемыми последствиями. Возьмите на заметку, что лучшим помощником в борьбе с симптомами этого заболевания является опытный инфекционист. Только он сможет разработать эффективный лечебный курс, который поможет избавиться от неприятных проявлений болезни и вернуть здоровье.
Осложнения
При правильной диагностике и лечении, проводимом профессионалами, клетки печени могут полностью восстановиться. Важно отметить, что данный вид заболевания обычно не переходит в хроническую форму, за исключением беременных женщин. У них инфекция может привести к выкидышу и серьезным проблемам со здоровьем.
Пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску серьезных осложнений при гепатите Е, таких как:
- дефицит ферментов печени;
- повышенное давление;
- цирроз;
- атрофия печеночной ткани;
- кровотечение в желудочно-кишечном тракте.
Эти осложнения, если не получить своевременную медицинскую помощь, могут привести к смертельному исходу.
Методы диагностики
Определение наличия в организме вируса гепатита Е с высокой точностью возможно благодаря результатам следующих лабораторных и инструментальных исследований:
- анализ крови на наличие иммуноглобулинов IgM и IgG;
- ПЦР-реакция для обнаружения РНК вирусной инфекции;
- коагулограмма для изучения свертываемости крови;
- печеночные тесты;
- ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование печени.
Методы лечения
Основу терапии составляет диета по столу №5 и №5а для пациентов с острыми или хроническими заболеваниями печени. Рекомендуется употребление пищи пять раз в день в небольших порциях, с предпочтением продуктов, богатых клетчаткой.
Лечебный курс направлен на симптоматическое воздействие для улучшения состояния пациента. При ухудшении симптомов возможно госпитализация в отделении интенсивной терапии. Важным дополнением является детоксикация организма с применением внутривенных инъекций для вывода продуктов распада. В качестве инфузионной жидкости используют глюкозу или физраствор с добавлением кальция и магния.
Профилактика
- изменение условий проживания;
- обеспечение качественной очистки питьевой воды;
- тщательная обработка пищевых продуктов;
- отказ от вредных привычек;
- занятие физической культурой.
При возникновении угрозы массового заражения население прививается. Вакцинация также рекомендуется беременным женщинам из районов с неблагоприятной санитарно-гигиенической ситуацией.
