Источение боли в заднем проходе: факторы появления, при каких заболеваниях возникает, а также методы диагностики и лечения.
Понятие
Болезненные ощущения в районе ануса сопровождаются значительным дискомфортом из-за наличия большого количества нервных окончаний.
Разнообразие боли в заднем проходе
Дискомфорт в области заднего прохода может проявляться как тупая ноющая боль, жгучая, резкая, колющая, спазматическая, отдающая вниз по животу, копчику и промежности. Часто врач уже по характеру боли может предположить предварительный диагноз.
Неприятные ощущения могут беспокоить при ходьбе, длительном сидении, во время дефекации и непосредственно после нее.
Возможные источники боли в заднем проходе
Основным источником дискомфорта в районе заднего прохода являются медицинские проблемы, связанные с прямой кишкой. Анализ их распространенности показывает, что геморрой занимает лидирующее место. Первыми признаками геморроя являются ощущение неполного опорожнения после дефекации, дискомфорт и зуд в области заднего прохода.
Боль при геморрое возникает только при осложнениях заболевания — выпадении и тромбозе геморроидального узла.
Развитие геморроя могут вызывать наследственные факторы, а также неправильный образ жизни, нерациональное питание, некоторые заболевания, как, например, цирроз печени. Длительное нахождение в сидячем положении, горячие ванны, поднятие тяжестей, тесная одежда – все эти аспекты могут привести к венозному застою в области малого таза и образованию геморроидальных узлов. Если при этом фекальные массы имеют плотную консистенцию из-за недостатка жидкости и растительных волокон в рационе, то процесс дефекации сопровождается продолжительным напряжением, что в свою очередь может способствовать выпадению узлов в просвет прямой кишки.
Издевательство или выпадение геморроидальных узлов, их ущемление сопровождаются чувством тянущей боли, распирания, зуда. Признаки обостряются после острого питания, тяжелого физического труда, подъема грузов. Разрыв сосудов приводит к стойким кровотечениям, при этом на фекальных массах хорошо видны сгустки яркой крови. Продолжительное течение заболевания вызывает появление боли в прямой кишке при любой физической нагрузке, нахождении в вертикальном положении или при ходьбе.
Третье место по распространенности заболеваний прямой кишки, которые дают сильные и стойкие боли в заднем проходе, занимают трещины прямой кишки. Для этого расстройства характерна боль во время дефекации и после нее, возможно выделение небольшого количества крови.
Появление трещин обусловлено различными факторами, такими как нарушение кровообращения в сосудистой системе, нарушение нервно-мышечного контроля и травмы. Чаще всего трещины образуются из-за повреждения слизистой оболочки кишки твердыми каловыми массами.
Трещины часто сочетаются с геморроем, что сопровождается выпадением узлов и обильным кровотечением. Это приводит к замкнутому кругу: боль при дефекации вызывает сокращение мышц сфинктера заднего прохода, что усиливает боль. Мелкие кровотечения из-за анальных трещин могут возникать во время или после дефекации. Без своевременного лечения заболевание становится хроническим и сопровождается воспалением окружающих тканей. Иногда трещина может привести к образованию свища — неправильного прохода между прямой кишкой и кожей около анального отверстия.
При наличии парaproctitа возникает усилившаяся боль, появление отека в области заднего прохода, повышение температуры тела до 38°C и выше.
Отверстие может оставаться открытым в течение нескольких месяцев, а затем вернуться в виде рецидива.
Злокачественные опухоли, возникающие в анальной области, проявляются ярко выраженными симптомами: кровью в кале, примесью слизи, болями в заднем проходе (сначала во время дефекации, а затем в течение всего дня), отдающими в половые органы, бедро, нижнюю часть живота. Клиническая картина геморроя и злокачественных опухолей имеет схожие признаки.
Дискомфорт в области анального прохода может иметь причины, не связанные с заболеваниями прямой кишки. Он может быть вызван патологиями смежных органов и тканей, например, эпителиальным копчиковым ходом, который приводит к появлению боли в поясничной области при воспалении. Этот образование формируется в период эмбрионального развития и представляет собой узкий канал, выстилаемый эпителием, внутри которого располагаются волосяные луковицы и сальные железы.
Еще одной причиной боли в области заднего прохода является кокцигодиния — воспаление в районе копчика.
Часто кокцигодиния возникает из-за сокращения глубоких мышц таза, вызванного раздражением болевых рецепторов окружающих тканей при радикулопатиях, сложных родах или воспалительных процессах в полости малого таза. Боль в области копчика может возникать при определенном положении тела, во время наклонов или дефекации.
Также боль в области ануса характерна для простатита. При остром воспалении простаты к острой боли в области промежности, паха и ануса могут присоединиться лихорадка, болезненное мочеиспускание и дефекация. Однако более часто простатит принимает хроническую форму, развиваясь постепенно. В таких случаях симптомы присутствуют, но они менее выражены.
Проведение диагностики при болях в области ануса
Начало диагностики — детальное опрос пациента, где врач выясняет интенсивность, продолжительность и характер боли, предшествующие и сопутствующие заболевания. Кроме того, врач обязательно направляет на клинические и биохимические анализы крови, а также общий анализ мочи.
Происхождение болей при дефекации, какие заболевания их вызывают, методы диагностики и лечения.
Определение
Дефекация – это физиологический процесс избавления от каловых масс из прямой кишки, что является конечным этапом работы толстого кишечника. Этот процесс заканчивается анальным отверстием, где находятся два сфинктера (мышечных кольца). Под действием каловых масс они раскрываются. Контролировать их человек может только внешний сфинктер.
Появление неприятных ощущений указывает на возможные нарушения работы кишечника и сопутствующих органов.
При оптимальной работе кишечника происходит дефекация от 1 до 2 раз в день, иногда чаще или реже. Смена текстуры каловых масс отражает частоту опорожнений. Жидкий стул указывает на учащенные дефекации, в то время как твердый кал при запоре может вызвать различные степени болевых ощущений из-за травмы слизистой прямой кишки.
При заполнении прямой кишки каловыми массами мозгу отправляется сигнал, мышечные сокращения происходят, и происходит акт дефекации. Однако при некоторых неврологических заболеваниях процесс передачи сигнала замедляется, что приводит к накоплению кала, давлению на кишечные стенки и сфинктер.
Неприятные ощущения при испражнении – это серьезный признак многих заболеваний, поэтому необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.
Различные виды боли при дефекации
Боль при дефекации может быть ощущена непосредственно в области заднего прохода или распространяться в нижние области живота, поясницу и ноги. Пациенты могут описывать ее как режущую, тянущую, пульсирующую, тупую или затуманенную.
Потенциальные причины боли во время дефекации
Одной из наиболее распространенных причин боли при дефекации является защемление геморроидального узла. Вокруг прямой кишки находятся вены, которые растягиваются из-за застоя крови в них. Многочисленные факторы могут способствовать этому застою — недостаточная физическая активность, регулярное поднимание тяжестей, наследственная предрасположенность, неправильное питание, беременность, анальный секс, злоупотребление слабительными средствами, определенные виды спорта (велосипед, верховая езда) и т. д. В расширенных участках вен могут образовываться тромбы и язвы. Увеличенные венозные стенки могут выпадать и быть ущемленными в заднем проходе. Появление геморроя всегда сопровождается болезненным актом дефекации и выделением крови.
При трещинах в анальном проходе, то есть при повреждении слизистой оболочки прямой кишки, во время дефекации возникает острое и сильное болевое ощущение, возможно с появлением крови. Часто такое состояние вызывается неправильным питанием и сидячим образом жизни.
Недостаточное количество пищевых волокон приводит к изменению текстуры каловых масс, а отсутствие физической активности негативно влияет на мышечные волокна, участвующие в процессе дефекации.
Из-за большего напряжения во время опорожнения у человека могут возникнуть трещины в заднем проходе. Если в них попадет инфекция, может образоваться гнойное воспаление — абсцесс в слизистой оболочке прямой кишки. Помимо боли при опорожнении, возникают чувство тяжести в области промежности, пульсирующая боль, повышение температуры и общая слабость.
Неправильное питание и сидячий образ жизни увеличивают риск развития дивертикулеза толстой кишки — грыжеподобных выпячиваний стенки кишки. Генетическая предрасположенность также может стать причиной этого заболевания, когда возникают дивертикулы из-за ухудшения сократительной способности стенки кишечника. Боль при данном заболевании чувствуется в области живота, иррадиирует в поясницу, задний проход, паховую область и уменьшается после опорожнения кишечника.
Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона — это воспалительные заболевания толстого кишечника, вызванные нарушениями в работе иммунной системы. При таких заболеваниях организм начинает воспринимать собственные клетки кишечника как чужеродные и начинает атаковать их, вызывая воспалительный процесс. Эти заболевания имеют хронический характер с периодическими обострениями и периодами ремиссии.
Первыми признаками язвенного колита и болезни Крона могут быть боли при дефекации, а также наличие слизи и/или крови в кале.
Кроме того, пациенты могут испытывать общее недомогание, слабость, потерю веса, а температура тела может повышаться до 37-37,5°C.
Ощущение боли во время акта дефекации может являться признаком серьезного заболевания, такого как рак прямой кишки. Если возникают жалобы на слабость, потерю аппетита, непроизвольное снижение веса, присутствие крови во время дефекации, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Какие заболевания могут вызвать боль при дефекации
- Геморрой.
- Трещины в области заднего прохода.
- Абсцесс в области заднего прохода.
- Острый парапроктит.
- Неспецифический язвенный колит.
- Болезнь Крона.
- Дивертикулез.
- Онкологические процессы.
- Синдром раздраженного кишечника.
Заботу о заболеваниях толстой кишки обеспечивает специалист-проктолог. После тщательного осмотра и анамнеза назначаются дополнительные анализы и инструментальные исследования. Возможно проведение консультации врача-онколога и врача-гастроэнтеролога.
Проведение диагностики и обследования при боли при дефекации
Для уточнения диагноза назначаются следующие исследования:
Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительного процесса.
Геморрой – неприятное заболевание. Оно вызывает не только физическое неудобство, но и психологическое. При этом происходит варикозное расширение вен прямой кишки, что приводит к образованию геморроидальных узлов. Эти образования могут воспаляться, опускаться из прямой кишки и кровоточить.
Уменьшение венозного тонуса способствует возникновению заболевания. Не каждый индивидуум, у которого проявляются первые симптомы, обращается за помощью к врачу. Если пациент игнорирует появляющиеся признаки, геморроидальные узлы могут образоваться наружу, что усложняет ход болезни.
Каковы опасности геморроя
Болезнь на начальном этапе может развиваться без каких-либо симптомов. Чаще всего люди обращаются к врачу уже на стадии осложнений. Геморрой опасен большим количеством серьезных последствий.
- Повреждение сосудов может привести к кровотечению, которое либо остановится само собой, либо вызовет значительную кровопотерю и анемию.
- Выделение слизи из прямой кишки вызывает зуд, что может привести к экземе.
- Анальные трещины могут вызвать дискомфорт, привести к инфекции и развитию воспалительного процесса.
- Геморрой. Венозные скопления крови могут привести к тромбозу. Нарушение оттока может способствовать образованию сгустков и появлению боли. Без необходимого лечения возможно воспаление, которое может распространиться на соседние ткани.
- Парапроктит – это воспаление тканей вокруг прямой кишки.
- Сдавливание узлов мышцами может вызвать сильную боль.
- Отечные геморроидальные узлы могут стать источником гнойной инфекции.
- Без лечения заболевание прогрессирует, что может привести к необратимым изменениям в венах.
- Возможно развитие рака прямой кишки.
Виды геморроя
Геморрой может быть как наследственным, так и приобретенным. Приобретенный геморрой бывает:
- Первичный — возникает сам по себе.
- Вторичный, который развивается как осложнение других заболеваний.
Согласно расположению, различают следующее:
- Внешний геморрой — узлы располагаются под кожей.
- Внутренний геморрой — узлы находятся под слизистой оболочкой толстого кишечника.
По характеру течения геморрой бывает:
- Острым, быстро прогрессирующим, с интенсивными болями и некротическими изменениями узлов.
- Хроническим, постепенно нарастающим, с длительными периодами ремиссии. Выделяют несколько стадий хронического геморроя:
- выделение крови
- выпадение геморроидальных узлов, которые похожи на шишки и могут самостоятельно сокращаться
- выпадающие узлы больной может вправить самостоятельно
- узлы выпадают при любых физических усилиях, вправить их не удается.
Признаки заболевания
Явные симптомы заболевания проявляются в ощущении жжения и зуда в области прямой кишки, появлении крови и слизи в стуле, боли при дефекации, ощущении наличия постороннего тела, тяжести и боли в нижней части живота, а также выпадении геморроидальных узлов.
Причины
Существует несколько факторов, увеличивающих риск заболевания.
- Наследственная предрасположенность. Хотя геморроидальная болезнь не передается по наследству, существует врожденная склонность к патологическим изменениям вен.
- Сидячий образ жизни. При продолжительном сидении или стоянии происходит застой венозной крови, образование сгустков и нарушение кровообращения.
- Неправильный рацион питания. Для нормального функционирования организма необходимо употреблять достаточное количество полезных веществ и воды. При их недостатке возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как запоры, когда стул сдавливает кровеносные сосуды и нарушает кровообращение.
- Потребление алкоголя и курение.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом. При затрудненном дефекации повреждается слизистая оболочка, увеличивается вероятность развития воспалительных заболеваний
- Одним из важных факторов, способствующих развитию геморроя у женщин, является беременность. Усиленное выделение прогестерона в этот период приводит к потере эластичности сосудистых стенок. Во время родов, комбинация низкой активности, давления плода на кровеносные сосуды в области таза и физической нагрузки эквивалентна подъему тяжести.
- Осуществление физических нагрузок, связанных с подъемом тяжестей, оказывает давление на сосуды, что ведет к их износу и растяжению со временем. Этот фактор риска наиболее распространен среди мужчин.
Подходы к диагностике и лечению геморроя
При подозрении на наличие геморроя проводится клиническое обследование, включая осмотр пациента, пальцевое обследование прямой кишки. Обычно пациентов осматривают в гинекологическом кресле, но для особо тяжелых случаев обследование может быть проведено в положении на боку.
- величина геморроидальных узлов
- стадия заболевания и кровотечение
- состояние кожи, наличие узлов, их расположение и размер
- возможность самостоятельного вправления узлов.
Если нет острых симптомов, назначают ректороманоскопию, аноскопию и, при необходимости, колоноскопию.
Использование лазерных методов при лечении геморроя
В настоящее время широко применяются малоинвазивные техники, при помощи которых можно избавиться от узлов:
- Коагуляция инфракрасным излучением или лазером.
- Инъекция склерозирующего средства в узлы для их сокращения и разрушения.
- Обмотка узлов латексными кольцами с использованием германского лигатора. Это приводит к ишемии и отторжению.
- Дезартеризация, или процедура Hal-Rar. Самый современный и основной метод лечения, применимый на всех стадиях заболевания. Он позволяет устранить выпадение узлов и уменьшить кровоток. В результате происходит прекращение кровотечений, узлы уменьшаются, и в дальнейшем можно проводить лифтинг.
- Вырезание узлов с помощью электрохирургического аппарата LigaSure. Специализированные ножницы удаляют узлы, при этом запаивая края раны. Этот метод позволяет сократить время операции и способствует быстрому заживлению тканей.
Преимущества малоинвазивных методов включают отсутствие болевого синдрома, быстрое восстановление, возможность проведения операций в амбулаторных условиях под спинальной анестезией.
Также возможно проведение радикальных операций с хирургическим удалением геморроидальных узлов — геморроидэктомий, не требующих длительной реабилитации. Пациент может начать работать уже на следующий день после удаления.
Методы профилактики
Предотвращение развития геморроя возможно благодаря правильному питанию, здоровому образу жизни, умеренной физической активности. Важно следить за работой кишечника, избегая запоров. Также рекомендуется не поднимать тяжести.
Чтобы предотвратить боли в спине и ногах от долгого стояния или сидения, важно делать перерывы и заниматься физическими упражнениями.
Геморрой обычно не вызывает болей в животе или внизу живота. Больше внимания следует уделить заболеваниям соседних органов, которые могут вызвать дискомфорт в этой области:
- у мужчин – простата,
- у женщин – матка и яичники.
Если при симптомах геморроя пациент жалуется на боли в нижней части живота, то стоит сначала обратиться к урологу или гинекологу, прежде чем идти к проктологу.
Иногда боли в животе могут быть вызваны хроническим запором, который заставляет человека проводить много времени в туалете и сильно напрягаться при опорожнении. Это может привести к развитию геморроя. В таких ситуациях рекомендуется сначала обратиться к врачу-гастроэнтерологу, чтобы пройти фиброколоноскопию. Если гастроэнтеролог не обнаружит никаких проблем с желудочно-кишечным трактом после диагностики, то стоит обратиться к врачу-проктологу.
Повышение внутреннего давления в венах геморроидального сплетения приводит к формированию геморроя. Это повышенное давление может возникать в результате беременности, регулярного поднятия тяжестей, частого напряжения при дефекации (особенно при запорах). Существует два типа геморроя: внешний и внутренний. Иногда варикозное расширение вен прямой кишки может быть результатом увеличения давления в воротной вене; это отличное от геморроя состояние.
Внешний геморрой находится ниже линии, обозначенной зубцами, и покрыт плоским эпителием.
Внутренний геморрой находится выше линии, обозначенной зубцами, и покрыт эпителием прямой кишки. Классически геморрой развивается в передней, задней и боковой частях прямой кишки. Геморрой может возникать как у взрослых, так и у детей.
Признаки и симптомы геморроя
Геморрой часто протекает с минимальными проявлениями, либо проявляется только выпячиванием узлов. Анальный зуд, как правило, не является признаком геморроя, если только узлы не вываливаются наружу.
Наружный геморрой может осложниться тромбозом, что сопровождается болезненностью, отечностью и синюшным окрашиванием узла. Иногда возможно образование язвы и небольшое кровотечение. Поддержание гигиены в области ануса становится затруднительным.
Внутренний геморрой, как правило, проявляется кровотечением после акта дефекации; следы крови могут оставаться на туалетной бумаге, иногда – на поверхности унитаза. Внутренний геморрой может вызывать дискомфорт, но он не так болезнен, как тромбированный наружный геморрой. При внутреннем геморрое возможно отделение слизи и ощущение неполноты опорожнения прямой кишки.
Сдавление геморроидальных узлов возникает из-за нарушения кровотока при их выпадении. Это часто сопровождается болями, иногда даже некрозом и язвами.
Методы диагностики геморроя
В некоторых случаях проводится сигмо — или колоноскопия.
Большинство болезненных, тромбированных или изъязвленных геморроидальных узлов могут быть выявлены при обследовании ануса и прямой кишки.
Аноскопия играет ключевую роль в обнаружении безболезненных или кровоточащих узлов. Появление кровотечения при наличии геморроя следует объяснить только после исключения более серьезных заболеваний (например, с использованием сигмо — или колоноскопии).
Внутренний геморрой можно классифицировать по стадиям по определенным признакам (см. таблицу классификации внутреннего геморроя), знание которых может помочь при выборе метода лечения.
Прежде чем считать ректальное кровотечение проявлением геморроя, необходимо исключить другие более серьезные причины.
Методы лечения геморроя
В первую очередь используются симптоматические методы: принимаются препараты, помогающие сделать стул мягким, проводятся теплые сидячие ванны, принимаются обезболивающие средства.
В некоторых случаях проводится иссечение тромбированных наружных геморроидальных узлов.
Симптоматическое лечение
В большинстве случаев для борьбы с геморроем достаточно симптоматического лечения. Принимаются препараты, помогающие смягчить кал (например, докузат, псиллиум), проводятся теплые сидячие ванны (после каждого акта дефекации), применяются мази с анестетиком или компрессы с гамамелисом для облегчения дискомфорта. При болях, вызванных тромбозом наружных геморроидальных узлов, можно принимать противовоспалительные препараты без стероидов.
Амбулаторные процедуры
Иногда выполняется простая операция удаления тромбозированных наружных геморроидальных узлов, что быстро снимает боль; после введения 1% раствора лидокаина удаляется тромбированная часть узлов, а дефект закрывается рассасывающейся лигатурой.
Пациенты с внутренними геморроями I и II степени, а также некоторые с III степенью (см. таблицу Классификация внутреннего геморроя), которые не реагируют на симптоматическое лечение, часто могут быть успешно лечены амбулаторно при помощи следующих методов (см. также Руководство для клинической практики 2018 года от Американского общества колоно — и ректальной хирургии).
Применение инъекционной склеротерапии с помощью 5% раствора фенола в растительном масле или других склерозирующих препаратов может быть использовано для обработки кровотечений при внутренних геморроях. Процесс кровотечения останавливается хотя бы на некоторое время.
Метод лигирования геморроидальных узлов используется при значительных выпадающих внутренних геморроидальных узлах, кровотечущем внутреннем геморрое, либо в случае неудачного консервативного лечения. При одновременном наличии наружного и внутреннего геморроя проводится лигирование только внутренних узлов. Внутренние узлы захватывают и пропускают через растянутую резиновую петлю диаметром ½ см, после чего петля отпускается, что приводит к некрозу узла и его отторжению. Обычно лигирование одного узла выполняется с интервалом в 2 недели; может потребоваться от 3 до 6 процедур. Иногда за один прием могут быть лигированы несколько узлов, однако это может вызвать сильную боль. При наличии наружного геморроя не рекомендуется применять лигирование.
Оперативное удаление геморроидальных узлов
Для пациентов, у которых остальные методы лечения не помогли, и для тех, у кого IV степень внутреннего геморроя, рекомендуется проведение хирургической геморроидэктомии. В послеоперационном периоде возможны болевые ощущения, задержка мочи и запор.
Степлерная геморроидопексия — это альтернативный метод лечения периферического геморроя, который реже сопровождается послеоперационной болью. Однако этот метод более подвержен риску рецидива заболевания и осложнений, чем традиционная геморроидэктомия.
