Артериовенозная аневризма легких — это редкое сосудистое отклонение, когда кровь из артерий поступает в вены, обходя капилляры. Эта патология формируется во время эмбрионального развития и имеет врожденный характер.
Причины возникновения
Симптомы и первые признаки
Клиническая картина зависит от размеров и числа аневризм легких. Одиночные аневризмы с диаметром менее 20 мм чаще всего протекают бессимптомно. Множественные сосудистые аномалии проявляются тремя основными признаками: цианозом (обесцвечивание кожи и слизистых из-за повышенного содержания HbCO2 в крови), одышкой, появлением «пальцев Хиппократа» (удлинение и утолщение конечных фаланг пальцев рук и деформация ногтей).
Также разнообразные аневризмы вызывают боль в груди, кашель, синкопальные состояния, физическую слабость, кровохарканье, головокружение. Сосудистое отклонение может привести к осложнениям в виде сепсиса, геморрагий, тромбоэмболий.
Методы обнаружения
Диагностика включает физикальное, лабораторное и инструментальное исследование. При первом варианте возможно выявление систоло-диастолического шума, который усиливается во время вдоха; тремора в области сердца, а также звука «волчка». Визуально можно увидеть цианоз, деформацию пальцев рук, напоминающих барабанные палочки, и ногтей, похожих на часовые стекла.
Лабораторный анализ (гемограмма, газовый анализ крови) показывает полицитемию (избыток эритроцитов, увеличение (в меньшей степени) тромбоцитов и лейкоцитов), снижение уровня кислорода в крови.
Исследование рентгеном органов грудной полости способно выявить округлые затемнения с четкой границей, как множественные, так и одиночные, чаще всего расположенные в нижних частях легких. Более информативными методами являются рентгеноконтрастные исследования, такие как ангиография, КТ-ангиопульмонография, перфузионная сцинтиграфия легких. С их помощью можно изучить структуру дренирующих и питающих сосудов, определить диаметр и особенности стенок, а также различить шунт от аномалий с «право-левым» сбросом крови.
Лечение
Легочные аневризмы обычно прогрессируют с возрастом. Подход к лечению зависит от размера и количества аневризм. В случае множественных и мелких аномалий чаще всего используется консервативная симптоматическая терапия. Небольшие одиночные сосудистые аномалии могут быть устранены с помощью интервенционной хирургии, включая эмболизацию.
При больших очагах в центре легких, когда происходит кровотечение, предписывается операция: резекция легкого, сегментэктомия, лобэктомия, или удаление легкого с левой или правой стороны.
Лекарства, включенные в текущие справочники, выделены полужирным шрифтом. У названия препарата может быть указан еженедельный индекс информационного спроса (показатель интереса потребителей к информации о лекарстве).
Эта информация предназначена исключительно для медицинских работников.
Вы являетесь специалистом в области здравоохранения?
Информация на этом ресурсе предназначена исключительно для профессионалов в области медицины и фармации и не должна использоваться пациентами для принятия решений о лекарственных препаратах.
Артериовенозная аневризма легких — это патологическое состояние сосудов, при котором происходит соединение артериальных и венозных сосудов, поскольку венозная кровь попадает в артерии, что приводит к смешению крови. Основные симптомы этого заболевания включают цианоз кожи, усталость и одышку.
Причины возникновения
Основной причиной возникновения аномалии является врожденный дефект, который активно развивается во время беременности у женщин, подверженных радиационному облучению, химическим и биологическим токсинам, а также наркотикам.
- токсикозы во время беременности;
- различные инфекционные и воспалительные заболевания;
- опухоли, в основном злокачественные.
Медицинские специалисты, которые могут помочь
Единичная форма предполагает наличие только одного места соединения артерий и вен, что наблюдается приблизительно в 65% случаев. Множественные случаи – встречаются у примерно 35% пациентов с аномалией сосудов.
Патологию аневризм бывает разной формы:
- круглые;
- похожие на грушу;
- подобные гроздьям;
- овальные.
Признаки заболевания
Симптомы поражения могут проявляться по-разному: отсутствие клиbbebe клинического проявления, вплоть до появления сердечной и дыхательной недостаточности. Степень выраженности симптомов напрям historians. ©. of Real. The
Среди осложнений возникают приступы мигрени, воспаления внутренней оболочки сердца, инсульты из-за нарушения кровоснабжения мозга и гнойные очаги в мозге. При разрыве аневризматического сосуда начинается кровотечение в бронхиальный или плевральный канал.
Обследование при артериовенозной аневризме легких
Процедура диагностики
Для корректного выявления заболевания необходимо запланировать визит к пульмонологу. После изучения истории болезни, выяснения жалоб и выявления связи с другими заболеваниями начинается проведение обследования. Прослушивание легких позволяет услышать характерные звуки для данного заболевания.
Обнаруживается цианоз некоторых областей кожи и слизистой оболочки, утолщение кончиков пальцев. Анализ газового состава крови показывает недостаточное содержание кислорода, а гематологический анализ демонстрирует увеличенное количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
Используя рентгеновский метод исследования легких, возможно обнаружить одиночные или множественные черные круглые образования, предпочтительно расположенные в нижних долях. Проведение теста на давление внутри грудной клетки позволяет выявить изменение размеров артериовенозной аневризмы при ее кровотоке.
Очень точным методом диагностики является рентген с использованием контрастного вещества, благодаря которому структуры органа видны более четко, что позволяет различить сосуды, создавшие патологическое образование. Также информативными считаются другие процедуры, такие как компьютерная томография с контрастированием и сцинтиграфия.
Перед врачами также стоит задача правильно распознать артериовенозную аневризму, отличить ее от кистозных новообразований, эмфиземы и туберкуломы.
Методы лечения
Разнообразие методов лечения зависит от характера поражений. Так, при наличии множества мелких сосудистых дефектов обычно применяется медикаментозная терапия, направленная на облегчение болезненных симптомов.
Если поражен отдельный сегмент, то может быть проведена операция по установке блокирующего устройства в сосуде, чтобы предотвратить дальнейшее распространение.
При более серьезных случаях болезни возможно удаление легочного сегмента — сегментэктомия, одного из долей — лобэктомии или всего органа — пневмоэктомии.
Меры предотвращения
Очень важно соблюдение беременными правил безопасности на протяжении всей беременности, чтобы минимизировать воздействие негативных факторов, которые могут привести к возникновению подобных патологий.
Насыщение крови кислородом возникает в тканях легких, куда она передается правым желудочком через легочную артерию. Сужение просвета между желудочком и артерией называется стенозом. Расположение сужения относительно клапана определяет типы стеноза: клапанный, надклапанный, подклапанный, или комбинированный в случае сочетания видов.
В большинстве случаев стеноз является врожденным и клапанным. Он занимает третье место среди врожденных пороков сердца по распространенности. Стеноз легочной артерии может быть отдельным или сочетаться с другими врожденными или приобретенными в течение жизни аномалиями развития сердечных клапанов.
Если стеноз присутствует с самого рождения, то это может быть связано с наследственностью или быть результатом негативного воздействия на плод излучения, токсичных веществ, лекарств, инфекционных агентов (как краснуха, токсоплазмоз и другие).
Приобретенное сужение легочной артерии может возникнуть из-за сифилиса, ревматизма, злокачественных опухолей, давления со стороны увеличенных лимфатических узлов, или аневризмы аорты.
Под повышением давления в легочной артерии понимается увеличение давления в сосудах легочной артерии. Обычно давление на уровне 14 мм рт. ст. считается нормальным. Если давление в состоянии покоя превышает 25 мм рт. ст., или под нагрузкой – 30 мм рт. ст., то это уже является патологическим.
Когда причина гипертонии неизвестна, ее называют первичной или идиопатической формой. Это отдельное заболевание, которое обычно имеет генетическую предрасположенность и встречается редко. Вторичной формой является гипертония, возникающая вследствие:
· медикаментозного и токсического воздействия;
· хронической гемолитической анемии;
· врожденных пороков сердца;
· поражений левых желудочков сердца;
· шистосомоза (паразитарное заболевание);
· заражения вирусом иммунодефицита человека;
· обструктивных заболеваний легких;
· заболеваний легочной ткани;
· длительной гипоксии (высокогорные районы, крайний Север);
· врожденных недоразвитий дыхательной системы.
Характерные признаки
Жалобы, которые выражают пациенты при заболеваниях легочной артерии, зависят от тяжести процесса. В первые стадии патологии они практически не проявляются симптоматически, что затрудняет лечение и ухудшает прогноз.
Что касается гипертензии, то она проявляется, когда давление в легочной артерии превышает норму в два раза. Клинические признаки типичны для всех форм гипертензии:
· боли в области сердца;
· боли в правом подреберье;
· кровь в мокроте.
При стенозе легочной артерии наблюдаются аналогичные симптомы:
синюшный оттенок кожи;
· боли в грудной клетке;
· отек вен шеи.
У детей возможно незначительное отстранение в физическом развитии, ухудшение обучаемости, предрасположенность к простудным заболеваниям, склонность к обморокам.
Диагностика
В нашем отделении сосудистой хирургии всегда проводят все необходимые обследования для корректной постановки диагноза. Это позволяет выявить патологические изменения, характерные для болезней легочной артерии:
· проведение опроса пациента для сбора информации о медицинской истории;
· аускультация, перкуссия сердца и легких;
· рентгенография органов грудной клетки;
· вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
· изучение функции дыхания;
· катетеризация сердечных полостей;
· ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
· лабораторные анализы (клинический, биохимический и другие);
· в некоторых случаях – биопсия легких и печени.
Основная цель всех этих мероприятий – различить заболевания с похожей клинической картиной.
Лечебная тактика
Подход к лечению заболеваний легочной артерии зависит от тяжести процесса. Если стеноз не проявляет себя ярко и не требует хирургического вмешательства, то важно проводить регулярное диспансерное наблюдение и назначать симптоматическую терапию.
При ухудшении состояния пациента возникает необходимость в оперативном лечении. Если градиент давления в легочной артерии поднимается выше 50 мм рт ст, операция становится неотложной. Существует несколько вариантов операций, таких как открытая, закрытая или эндоскопическая вальвулопластика. Какое вмешательство будет наиболее эффективным, решает врач-специалист.
Основные стратегии в лечении легочной гипертензии включают предотвращение тромбоза, снятие спазма гладких мышц сосудов и остановку разрастания соединительной ткани стенок сосудов. При этом рекомендуется использование:
· препаратов, нормализующих свертываемость крови;
При вторичной гипертензии, необходимо корректировать основную патологию, вызывающую повышение давления в артериях, при помощи комплексных мероприятий. Часто в этот план включаются бронхорасширяющие и кортикостероидные препараты.
Хирургическое лечение легочной гипертензии может включать в себя эмболэктомию, трансплантацию легкого или трансплантацию легочно-сердечного комплекса.
Профилактика
Прогноз без своевременного лечения может быть серьезным, поэтому очень важны профилактические меры:
· прекращение курения;
· избегание чрезмерных физических нагрузок;
· предотвращение стрессовых ситуаций;
· проведение активной терапии легочных инфекций;
· исключение негативных факторов во время беременности;
· вакцинация против гриппа.
Регулярные профилактические осмотры должны стать обычной практикой. Существующие заболевания требуют постоянного контроля и наблюдения в диспансере.
Хочу выразить благодарность заведующему отделением сосудистой хирургии Калинину Андрею Анатольевичу, настоящему профессионалу своего дела. Его умелые руки спасли мою ногу — я был на грани, но благодаря операции от Андрея Анатольевича, я снова на ногах.
Какие мероприятия необходимо провести для диагностики и терапии артериовенозной аневризмы легких? Для устранения этой проблемы первым шагом пациента является запись на консультацию к ангиохирургу. После проведения начального осмотра врач может рекомендовать дополнительные обследования:
Заболевание артериовенозной аневризмы легкого — это редкое отклонение в кровообращении, при котором крупная сосудистая полость, не полностью разделенная перегородками, напрямую соединена с одной или двумя расширенными ветвями легочной артерии и вены. Часть венозной крови в легочной артерии проходит через аневризматический мешок в легочную вену и, следовательно, кровь не обогащается кислородом в легких. Кровь возвращается в общий кровоток не полностью насыщенной кислородом. Недостаток кислорода в крови вызывает у пациента дрожание пальцев, одышку, цианоз губ.
Что вызывает аневризму легочных артерий
С возрастом артерии становятся жестче, что может привести к развитию аневризмы. Курение и гипертония увеличивают риск развития этого заболевания. Наличие случаев аневризмы в семье также увеличивает вероятность ее появления. Иногда инфекции или травмы могут слабить артериальную стенку, способствуя образованию аневризмы.
Обследование и тесты для диагностики аневризмы легочных артерий
Для выявления аневризмы легких проводятся различные процедуры и исследования:
- компьютерная ангиография легких
- магнитно-резонансная ангиография легких
- ангиография.
Методы лечения легочной аневризмы от врача
Иногда, если у пациента нет признаков аневризмы, врач может рекомендовать не оперативное, а консервативное лечение. В таком случае основное внимание уделяется устранению факторов риска развития аневризмы, включая:
- гипертонию
- высокий уровень холестерина
- неправильный образ жизни
- курение
- зависимость от алкоголя.
Однако при высоком риске разрыва аневризмы врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Основными факторами риска разрыва являются:
- размер. Пациенты с аневризмой размером более 7 мм более подвержены риску разрыва
- расположение. Аневризма в передней части мозга имеет меньшую вероятность разрыва, чем аневризма в задней части.
Перед проведением операции хирург анализирует возраст и общее состояние здоровья пациента, а также изучает медицинскую и семейную историю.
Главная цель операции при аневризме — предотвратить разрыв или восстановить поврежденную артерию после разрыва. При выявлении необходимости хирургического вмешательства, имеется 3 варианта:
Постановка металлической клипсы у основания аневризмы для предотвращения проникновения крови. Это хирургическое вмешательство, которое позволяет устранить риск разрыва, уменьшая давление на ослабленном участке сосуда. В случае не разорвавшейся аневризмы пациент обычно находится в больнице от 3 до 5 дней.
Помещение маленьких пучков прямо в аневризму позволяет эффективно заполнить ее и предотвратить проникновение крови. Этот метод является нейроэндоваскулярной процедурой, в ходе которой катетер вводится в кровеносный сосуд — обычно в бедренную артерию в верхней части ноги — и направляется к месту аневризмы. Это почти исключает возможность разрыва в будущем. Обычно пациент после такой операции остается в больнице всего 1 день
комбинированное лечение. В случае сложных аневризм может применяться комплексное хирургическое и эндоваскулярное лечение.
