Про витамин D было сказано, подтверждено и опровергнуто немало информации. Поэтому сегодня мы не будем вас удивлять, а лишь систематизируем известные данные.
О рахите
Рахит является патологическим состоянием, при котором отмечается выраженная нехватка витамина D в организме. Основные симптомы болезни:
-
патологии костей и черепа (их размягчение и деформация);
дефекты зубной эмали;
Наиболее популярные предположения о рахите, являющиеся ЛОЖНЫМИ:
1. От наличия рахита зависят размеры родничка.
2. Рахит влияет на скорость прорезывания зубов у ребенка.
3. При рахите наблюдаются облысение затылка и повышенная потливость.
Диагноз «рахит» ставится исключительно на основании клинических данных и проведенного рентгенологического исследования.
О причинах дефицита
Дефицит витамина D у детей возникает в следующих случаях:
-
при недостатке витамина D, потребляемого с пищей;
при проживании на территориях, обедненных солнечным светом (северные регионы);
при заболеваниях кишечника (болезни Крона, целиакии);
О взаимосвязях
Ученые пришли к выводу о том, что существует прямая связь между низким уровнем витамина D и развитием онкологии, аутоиммунных, инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако, при дополнительном приеме витамина D и увеличении его уровня эти риски НЕ снижаются. Вероятнее всего снижение уровня витамина D в организме является не причиной этих состояний, а их следствием.
Об источниках
Наибольшее количество витамина D вырабатывается под воздействием солнечного света. Из продуктов (жирная морская рыба и яичный белок) можно получить лишь 10% от общего нужного количества. В связи с этим детям рекомендуется прием профилактических доз витамина D (ведь длительное нахождение под солнцем для выработки витамина – попросту опасно).
Об анализе
Не всем детям необходимо сдавать анализ на содержание витамина D. К основным показаниям относятся:
-
подозрение на рахит;
прием противосудорожных препаратов, глюкокортикостероидов, антиретровирусных препаратов (при лечении ВИЧ-инфекции);
В соответствии с данными национальной программы «Недостаточность витамина D у детей и подростков» уровень витамина должен составлять более 30 нг/мл. При уровне в 21-30 нг/мл у ребенка диагностируется недостаточность витамина D, а при уровне менее 20 нг/мл – его дефицит.
О взрослых
Взрослому населению также необходим прием профилактических доз витамина D. По разным рекомендациям доза должна составлять от 600 до 2000 МЕ. Кормящая женщина может сама принимать препарат и давать его ребенку – это не вызовет передозировку у малыша (витамин проникает в грудное молоко в минимальных дозах).
О группах риска
Некоторым людям из так называемой группы риска требуется принимать повышенное количество витамина D. Увеличение дозировки в 2-3 раза может потребоваться людям:
-
с темным цветом кожи;
принимающим противоэпилептические и антимикотические средства, а также глюкокортикостероиды и антиретровирусные препараты;
Однако перед приемом любых лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Витамин D — важный участник процесса всасывания кальция и фосфора из пищи. Дети рождаются с небольшими запасами этого витамина, поэтому зависят от грудного молока с витаминами матери, солнечного света или добавок. Дефицит витамина D у маленьких детей может приводить к рахиту (деформации костей), а у взрослых — к остеомаляции (снижению минерализации костей).
В 2013-2014 годах в России проводили многоцентровое когортное исследование «Родничок». Специалисты проверяли уровень витамина D у детей от 1 месяца до 3 лет. Из 1230 детей у 2/3 обнаружилась недостаточность или дефицит витамина.
В итоге результаты исследования легли в основу Национальных клинических рекомендаций по профилактике дефицита витамина D у детей 2018 года. В них описаны необходимые дозировки витамина для профилактики гиповитаминоза. Для профилактики рекомендовано использовать водный раствор холекальциферола (доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ*), причем детям принимать его нужно постоянно, включая летние месяцы.
Для детей вне зависимости от вида вскармливания назначают профилактические дозы:⠀
1–6 мес. — по 1000 МЕ/сут.;
6–12 мес. — по 1000 МЕ/сут.;
12–36 мес. — по 1500 МЕ/сут.;
старше 36 мес. — по 1000 МЕ/сут.
Для европейского севера России рекомендации немного отличаются:
1–6 мес. — по 1000 МЕ/сут.;
6–12 мес. — по 1500 МЕ/сут.;
12–36 мес. — по 1500 МЕ/сут.;
старше 36 мес. — по 1500 МЕ/сут.
В рекомендациях Центра по контролю и профилактике заболеваний США нормы для профилактических доз ниже, но там много продуктов, обогащенных витамином D, так что частично недостаток можно восполнить с пищей.
В зоне риска по дефициту витамина D находятся дети:
недоношенные и маловесные при рождении;
с избыточной массой тела и ожирением;
с целиакией или муковисцидозом;
с аутоиммунными заболеваниями;
с хронической болезнью почек;
имеющие клинические симптомы гиповитаминоза.
Перед назначением лечебной дозы нужно провести анализ крови на уровень 25-ОН витамина D. По результатам врач назначает лечебные или профилактические дозы водного раствора холекальциферола.
Для взрослых умеренное количество витамина D тоже необходимо. Он вырабатывается в организме под воздействием солнечных лучей, а также содержится в жирной рыбе, яйцах и обогащенных пищевых продуктах.
*МЕ, или международная единица, — это единица измерения дозы вещества (витамина, гормона или лекарства), основанная на его биологической активности.
Зачем нужен витамин D?
Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.
Каковы источники витамина D?
Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.
Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.
Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?
На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.
Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.
Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?
Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.
Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?
Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.
Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.
Чем опасен дефицит витамина D?
В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.
Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?
Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.
Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?
В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.
В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?
Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.
Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.
Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?
Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.
Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?
Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.
Чем опасна передозировка витамина D?
Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.
EPA/UNEPSA
IPA
Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.
Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринологических, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.
— Как организм получает витамин D?
Витамин D поступает в организм с пищевыми продуктами (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло) и самостоятельно вырабатывается в организме под действием солнечного света.
Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.
— Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?
Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.
Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.
— Значения уровня витамина D (содержание 25(OH)D) в крови:
абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл;
уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;
норма: 30-100 нг/мл;
недостаточность: 21-29 нг/мл;
дефицит: менее 20 нг/мл.
— Сколько нужно принимать витамин D?
В 2018 году была принята национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы:
Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Источники: Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции», 2018.
Мы привыкли считать, что витамин D хорошо вырабатывается на солнце. Или что давать его дополнительно нужно только в осенне-зимний период и только детям до года. Как дела обстоят на самом деле, рассказала педиатр Светлана Васильевна Васильева-Яблочкова.
Зачем нужен витамин D?
Витамин D — это группа веществ с прогормональной активностью. То есть сами по себе они гормонами не являются, но превращаются в них в результате биохимических реакций в нашем организме.
Витамин D выполняет следующие функции:
- играет важную роль в фосфорно-кальциевом обмене для обеспечения адекватного процесса костеобразования;
- регулирует обменные процессы в организме — синтез белков, ферментов, гормонов;
- способствует укреплению иммунитета;
- участвует в поддержании функции многих органов и систем (сердечно-сосудистой, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы и т.д.);
- улучшает состояние кожи;
- избавляет от депрессии;
- является лучшим средством против утомляемости;
- предотвращает развитие разного рода онкозаболеваний.
Как витамин D поступает в организм?
Первый путь — в результате синтеза в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей (солнечный свет).
Второй — с пищей. Наиболее богатыми источниками витамина D являются печень трески, рыбий жир, жирная рыба (лосось, скумбрия), в меньшей степени – сливочное масло, яичный желток, молоко, сыр, говяжья печень. Совсем небольшое количество витамина D содержится в некоторых продуктах растительного происхождения, грибах.
Третий — с обогащенными витамином D пищевыми продуктами (молоко, йогурты, детское питание, смеси для искусственного вскармливания) или в виде лекарственных препаратов и биологически активных добавок (БАД), а также поливитаминных комплексов, содержащих в своем составе витамин D.
Какой же путь для насыщения организма витамином D выбрать?
Это зависит от нескольких факторов.
Исследователи предполагают, что пребывание летом на солнце около 5-30 минут с 10.00 до 15.00 два раза в неделю с открытым лицом, руками, ногами, спиной и без солнцезащитного крема является эффективным для достаточного синтеза витамина D.
Хороший простой способ определить полезно ли еще солнце приводит педиатр Евгений Комаровский — если длина вашей тени длиннее роста, тогда витамин D уже не вырабатывается.
Кроме времени суток и использования солнцезащитных кремов на синтез витамина D влияют и другие факторы. Известно, что облачность и смог (а в городах он всегда, даже в ясную солнечную погоду) уменьшают УФ-воздействие в два и более раз. А как только выработка меланина усиливается и кожа приобретает темный оттенок, выработка витамина D сразу же снижается. Таким образом, на солнце необходимо быть в определенные часы (надо знать, в какое именно время суток солнечные лучи на вашей географической широте будут нужной длины) без защитного крема и при этом не загореть!
Существуют данные, что питание даже при нашем жизненном ритме вполне может компенсировать необходимую дозу получения этого витамина. Чтобы приблизиться к норме, не нужно есть рыбу килограммами, а достаточно лишь ввести в свой рацион небольшое количество печени трески (10 грамм содержит суточную потребность в витамине D).
Но часто возникают препятствия, которые не позволяют восполнить потребность в витамине D с помощью питания:
- аллергия на рыбу, молочные продукты, яйца;
- проблемы с желудком и желчным пузырем;
- вкусовые предпочтения, например, многие люди не переносят рыбу;
- детям младшего возраста субпродукты не рекомендуется давать до года жизни и не чаще одного раза в неделю.
Тут на помощь приходят лекарственные препараты и биологически активные добавки витамина D.
Что делать детям?
— у детей первых трех лет жизни, особенно находящихся на естественном вскармливании (грудное вскармливание не покрывает суточной дозы витамина), а также крупных и рожденных раньше положенного срока, очень часто возникает нехватка витамина D. Поэтому врачи нашего центра рекомендуют сдать анализ на уровень витамина D (в ЦТА его сдают из пальчика!). Далее и по результатам анализа суточную дозу скорректирует педиатр.
— ребенку после 3-х летнего возраста следует продолжить давать витамин D: по данным российских многоцентровых исследований, в норме витамин D содержится только у 13% детей старше 3 лет!
Что делать взрослым?
— как и детям, определить уровень витамина D с помощью анализа крови (у нас это можно сделать по капиллярной крови!) и далее следовать рекомендациям врача.
Таким образом, поддержать концентрацию полезного и жизненно необходимого витамина D в сыворотке крови на оптимальном уровне помогут в летнее время достаточная безопасная инсоляция (выход на солнце до 10.00-11.00 без солнцезащитного крема), употребление продуктов питания, богатых витамином D, при отсутствии пищевой непереносимости, приём БАД и лекарственных препаратов витамина D.
Необходимо также помнить, что передозировка витамина D, хотя и маловероятна в наших условиях, но возможна, особенно у детей, поэтому дополнительный прием витаминов рекомендуется проводить под лабораторным контролем и наблюдением врача.
Дефицит витамина Д может вызвать серьезные последствия для организма ребенка. При назначении для профилактики важно учитывать все нюансы. Время появления малыша на свет, цвет кожи, рацион матери, если она кормит грудью, состав молочных смесей – всё это определяет, нужен ли грудничку витамин Д. Лечением же рахита, возникающего на фоне острого гипервитаминоза, должен заниматься только врач.
За что отвечает витамин Д в организме новорожденного? Почему он так нужен?
Основная функция, которую выполняет витамин D для новорожденных, – регуляция фосфорно-кальциевого обмена. Он, в свою очередь, отвечает за правильный рост, формирование костей и зубов, не допускает развития рахита.
Ребёнку он может быть прописан в следующих случаях:
- снижение риска воспалительных очагов;
- помощь в формировании зубов;
- лечение и профилактика рахита;
- улучшение зрения;
- нормализация работы нервной системы;
- для поддержки сердца и сосудов.
Детям чаще назначают витамин Д3 (холекальциферол) – он более мощный, лучше усваивается. Форма Д2 (эргокальциферол) усваивается только на 20–40%, более токсична. Кроме того, в процессе распада она образует излишки, негативно влияющие на работу внутренних органов, а продукты распада холекальциферола обладают антиканцерогенным эффектом и противостоят образованию злокачественных опухолей.
Симптомы недостатка витамина D
При дефиците этого важного витамина возникает рахит. Он может развиваться на фоне неправильного питания женщины во время беременности, у недоношенных детей, при использовании неадаптированных молочных смесей, нарушении обмена веществ, заболеваниях желудка, почек, нехватки ферментов.
Существует и предрасположенность к рахиту – при отсутствии других причин заболевание чаще выявляют у детей, рожденных зимой, со смуглой кожей и 2 группой крови.
Основные внешние признаки:
- беспокойство, частый плач без причины;
- вздрагивание от яркого света или громкого звука;
- красные пятна при надавливании на кожу;
- облысение в области затылка;
- обильное потоотделение, особенно, на ладонях и стопах, при соблюдении температурного режима;
- деформированный череп;
- искривление ног.
Не каждый каприз или плач стоит относить к признакам рахита. Нужно учитывать симптомы в комплексе – кроме залысины на голове может плохо затягиваться родничок, размягчаться костная ткань на черепных швах и темени.
При прогрессировании болезни снижается тонус мышц. При разведении рук и ног в стороны родителям не нужно прилагать усилия. Это также сказывается на физическом развитии – подросший ребенок позже садится, держит голову.
С какого месяца начать давать? Как и какой принимать ребенку – инструкция
Водорастворимый витамин Д для малышей – оптимальная форма лекарства. Он всасывается за 2-3 часа, нетоксичен, имеет приятный вкус, ребёнку его легче проглотить, чем масляные растворы.
В идеале витамин Д новорожденному или грудничку начинают давать после исследования крови, которое проводится способом тандемной масс-спектрометрии:
800 МЕ (1 мкг = 40 МЕ)
До 6 месяцев включительно
От 6 месяцев до 1 года
Предельная суточная доза, которая не нанесет вреда организму ребенка, составляет 4000 МЕ. Длительно принимать витамин D в таком режиме нельзя, поскольку это может вызвать гиперкальциемию.
Лечение рахита назначается только после проведения анализа крови и определения уровня 25 (OH) D. Обычно схема подбирается так, что ребёнок сразу получает высокие стартовые дозы (не менее 3000–5000 МЕ), которые постепенно снижаются до нормализации показателей.
Перед тем как давать витамин Д грудничку, необходимо проконсультироваться с врачом. Он оценит общие показатели здоровья ребёнка, особенности рациона, возможно, кроме добавки посоветует ввести специальные смеси, если нет ГВ.
В целом схема применения такая:
1. Частота приема. Детям, проживающим в северных районах, витамин Д можно давать в течение всего года. Если ребёнок летом получает достаточно солнечного света, то на этот период можно снизить дозу или сделать перерыв.
2. Начало приема. Новорождённые могут получать витамин с четвёртой недели жизни, недоношенные дети – с 15 дня.
3. Способ применения. Для малышей используется преимущественно витамин Д3 в форме водного раствора. В чистом виде ребёнок может выплюнуть его – смешивайте с небольшим количеством воды, молочной смеси или грудного молока в чайной ложке и аккуратно предлагайте малышу. Нельзя добавлять его в бутылку со смесью – если ребёнок не допьет весь объем, то дозировка витамина будет нарушена. Приём лучше перенести на утро.
Побочные действия возникают крайне редко, но возможны запоры и метеоризм. Аллергическая реакция чаще появляется на мультикомпонентные добавки, одной из составляющих которых является витамин D. Проявляется шелушением и зудом кожи, красной сыпью на лице и теле.
Возможна ли передозировка витамином Д?
Витамин Д для младенцев, особенно в форме эргокальциферола, способен накапливаться в организме. При его избытке возникают такие симптомы:
- рвота и частые срыгивания:
- нарушения стула:
- частое мочеиспускание;
- раннее закрытие родничка;
- сухость и зуд кожи;
- беспокойный сон, судороги конечностей;
- раздражительность, капризность или, наоборот, вялость и апатия.
При появлении подобных симптомов нужно прекратить прием и обратиться к врачу. В тяжёлых случаях передозировки показан контроль работы сердца, артериального давления и регулярная сдача мочи на анализ.
Нужно ли скорректировать питание малыша при приеме этого витамина?
Организм любого человека синтезирует витамин D самостоятельно под воздействием солнечных лучей, значительная часть поступает с пищей при условии правильно составленного рациона.
Если смесь, которую получает ребёнок, содержит витамин D3, нужно правильно рассчитать дозировку, чтобы не спровоцировать гипервитаминоз. При условии налаженного грудного вскармливания корректировать ничего не нужно – при полноценном питании матери грудничок будет получать суточную дозу, давать витамин отдельно можно только с профилактической целью в холодное время года.
Для профилактики рахита при введении прикорма нужно обогатить его такими продуктами:
- овсяная и гречневая крупы;
- мясо, богатое животными белками;
- сливочное и растительное масла;
- яичный желток.
Постепенно, ближе к году, можно вводить печень трески, жирную морскую рыбу, говяжью и куриную печень, сливки и другие жирные молочные продукты.
Самый распространенный и дешевый источник витамина – рыбий жир. Раньше он продавался в форме маслянистого раствора, имел неприятный запах и вкус, из-за чего дети часто отказывались его пить. Сейчас рыбий жир продается в виде капсул в желатиновой оболочке. Их можно давать детям, которые уже могут проглатывать большие таблетки – в среднем, не ранее 3 лет.
Для чего нужен витамин Д
Помимо влияния на процессы обмена Са и Р, которые необходимы для роста и поддержания костной ткани, вещество выполняет в организме еще ряд важных задач.
Основные функции элемента:
- поддержание иммунитета;
- обеспечение нормального функционирования ЦНС и сердца;
- оказание онкопротекторного действия;
- участие в обмене веществ и регуляции уровня глюкозы;
- положительное влияние на репродуктивное здоровье.
Нутриент незаменим в период роста. Важен он и в старшем возрасте, так как его содержание в организме со временем уменьшается примерно в 4 раза.
Учитывая вовлеченность витамина Д в различные физиологические процессы, несложно понять, какие серьезные последствия вызывает его недостаток. Дефицит вещества увеличивает риск диабета и гипертонии, приводит к набору веса, снижению иммунитета, осложнениям во время беременности и родов, становится причиной развития рахита у детей.
Признаки недостатка и избытка витамина Д
Как понять, что не хватает витамина Д? Об этом свидетельствуют основные симптомы недостатка кальциферола.
- раздражительностью, утомляемостью;
- плохим аппетитом;
- нарушениями сна;
- ухудшением состояния зубов, волос, ногтей и кожи.
Дети при недостаточном уровне вещества становятся плаксивыми, вялыми. В детском возрасте низкая концентрация нутриента вызывает задержку роста, искривление конечностей в результате рахита.
Не менее опасен и избыток витамина Д. Гипервитаминоз провоцирует появление головной боли, сухости кожи, тошноты, рвоты. Избыточное содержание элемента приводит к деминерализации костей, образованию камней в почках, кальцинозу сосудистого русла, развитию аритмии. Но диагностируется повышенная концентрация вещества гораздо реже.
Избежать любых негативных последствий поможет периодический контроль за его уровнем. Особенно важно сдать анализ на витамин Д, если появились подозрения о недостатке или переизбытке микронутриента.
Можно бесконечно искать у себя недостаток витамина Д, но получить точный ответ можно только при помощи исследования. Прямо сейчас вы можете получить скидку до 25% на прохождение обследования в сети клинико-диагностических лабораторий KDL.
Показания для прохождения исследования
Показаниями для назначения анализа служат:
- недостаток кальциферола (проявляется рахитом у детей, остеопорозом у взрослых);
- повышение уровня паратиреоидного гормона, регулирующего уровень Са и Р;
- патологии ЖКТ: болезнь Крона, гастриты, энтериты, панкреатит;
- различные виды нарушений метаболизма;
- болезни кожи, системная красная волчанка, ревматические заболевания;
- постоянная усталость, депрессия;
- контроль эффективности лечения препаратами с витамином Д;
- беременность.
Результаты информативны и для стоматолога при лечении кариеса, пародонтоза, кровоточивости десен.
Направление для детей выписывает педиатр, для взрослых – врач любой специализации (терапевт, эндокринолог, гинеколог).
Виды исследований на витамин Д
Вариантов диагностики существует несколько. Каждый из них предоставляет информацию об уровне вещества в организме.
Анализ мочи на витамин Д
В большинстве случаев используется в детской практике. Исследование дает возможность определить наличие Са в моче и по этим данным судить о содержании кальциферола. Результаты отмечаются следующим образом:
- «-» – недостаток элемента;
- «+», «++» – норма;
- «+++» – повышенный уровень.
Более точный результат дает анализ мочи, собранной за сутки. Но у совсем маленьких детей сделать это непросто. Поэтому при обследовании грудного ребенка исследуется утренняя порция. Мочу собирают в стерильный контейнер перед первым кормлением.
Анализ крови на витамин Д
Является наиболее информативным. Определение концентрации вещества проводится с помощью исследования крови 25-гидроксикальциферол (25(OH)D). Анализ не только определяет уровень общего витамина Д, но и позволяет выявить причины нарушения кальциевого обмена. Для диагностики берут кровь из вены.
Референсные значения у детей составляют 50-70 нг/мл, у взрослых – 30-100 нг/мл. Значения ниже 10 рассматриваются как выраженный дефицит витамина Д, а выше 150 – как переизбыток. Показатели одинаковы для мужчин и женщин. На результат влияет возраст, сезон, характер питания.
Анализ крови не требует специальной подготовки. Но для получения более точной информации все же стоит придерживаться некоторых правил. Исследование проводится натощак, перед его проведением нужно воздержаться от приема пищи на 8-12 часов. Также в этот период нельзя употреблять сладкие напитки, чай, кофе. Воду пить разрешается. За 2-е суток до сдачи анализа рекомендуется отказаться от использования лекарственных средств. Если отменить их невозможно, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Вещества, входящие в состав препаратов, будут учтены при расшифровке результата.
Выполнение анализа занимает 1-2 дня. Пройти исследование можно в любой государственной поликлинике или частной лаборатории. Прямо сейчас вы можете обратиться в одну из лабораторий KDL и пройти обследование со скидкой до 25%. Своевременная диагностика выявит нарушения в потреблении и усвоении витамина и предотвратит проблемы со здоровьем.
Источники:
В настоящее время мы обладаем сведениями о наличии высокой частоты недостаточности и дефицита витамина D в различных регионах РФ независимо от их географического положения.
Ранее считалось, что витамин D нужен только детям до года, но сегодня с уверенностью можно сказать, что профилактический прием витамина D нужно продолжать после года и во взрослом возрасте.
Формы
Витамин D существует в двух формах — холекальциферол (витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2).
Холекальциферол (витамин D3) синтезируется под действием ультрафиолетовых (УФ) лучей в коже, а также поступает в организм человека с пищей.
Эргокальциферол (витамин D2) вырабатывается растениями и грибами, содержится в дрожжах и хлебе, поступает в организм только с пищей, в том числе в виде обогащенных витамином D2 продуктов питания, либо в виде биологических активных добавок к пище.
Их различия не влияют на обмен веществ, обе формы витамина D функционируют как гормоны. Однако трансформация эргокальциферола в активные формы витамина D происходит более медленно, поэтому витамин D2 достаточно редко используется для компенсации дефицита витамина. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является холекальциферол (витамин D3).
Основные задачи витамина D
- Регуляция всасывания кальция в кишечнике и почках, усиление всасывания фосфора в почках, поддержание необходимого уровня кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани.
- Стимуляция роста трубчатых костей, коллагена, хондроцитов;
- Дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности (преэклампсия, инфекции, преждевременные роды, кесарево сечение, гестационный диабет), а также с повышением риса дефицита витамина D (рахита) у ребенка.
- Снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.)
- Предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.);
- Участвует в обновлении волосяных фолликулов и кожи;
- Дефицит витамина Д крайне часто выявляется при ожирении, однако причинно-следственная связь до конца не изучена.
- Профилактика онкологических заболеваний. Наиболее полные данные по раку толстого кишечника и слабые доказательства в отношении других злокачественных новообразований. Исследования продолжаются.
- Участвует в регуляции артериального давления, свертывающей системы крови и в работе сердечной мышцы.
- Ведутся исследования по приему витамина D для профилактики деменции.
Факторы риска развития дефицита витамина Д в детском возрасте
- Недоношенные и маловесные дети;
- Дети с избыточной массой тела и ожирением;
- С клиническими признаками рахита (ранние: плаксивость, беспокойство, гипервозбудимость, тревожный сон, вздрагивания во сне, усиленная потливость, облысение затылка, мышечная гипотония, податливость черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). В дальнейшем развиваются костные деформации);
- Дети с синдромом мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз);
- Дети с аутоиммунными заболеваниями;
- Дети с хронической болезнью почек.
Продукты с высоким содержанием витамина Д
- Печень рыб (тунец, треска, палтус, кит);
- Рыба (сельдь, лосось, сардины);
- Сливочное масло;
- Желтки яиц;
Для нормальной работы витамина Д необходимо достаточное поступление кальция с пищей.
Продукты с высоким содержанием кальция
- Кунжут;
- Сыры;
- Семена подсолнечника;
- Миндаль;
- Кисломолочные продукты;
- Молоко;
- Творог.
Оценка статуса витамина D
- Адекватный уровень — концентрация 25(ОН)D более 30 нг/мл (75 нмоль/л);
- Недостаточность— концентрация 25(ОН)D 21–30 нг/мл (51–75 нмоль/л);
- Дефицит— концентрация 25(ОН)D менее 20 нг/мл (50 нмоль/л);
- Уровень с возможным проявлением токсичности — концентрация 25(ОН)D более 100 нмоль/л;
- Абсолютно токсичный уровень — концентрация 25(ОН)D более 200 нг/мл (> 500 нмоль/л).
Обратите внимание
- Прием холекальциферола в профилактической дозировке рекомендован постоянно, непрерывно, включая в том числе летние месяцы;
- Дотация витамина D у детей раннего возраста производится вне зависимости от вида вскармливания (на смешанном или искусственном вскармливании пересчет дозы витамина D не требуется);
- Прием витамина D в лечебной дозе может осуществляться только под наблюдением лечащего врача с обязательным контролем его уровня в сыворотке крови;
- Назначение витамина D не противопоказано детям с малым размером большого родничка;
- При ожирении могут потребовать большие дозы для нормализации уровня витамина D.
Если у вас остались вопросы вы всегда можете их задать специалистам клиники «Медикидс». В клинике ведет прием врач – детский эндокринолог, который сможет назначить лечение или же рекомендовать профилактический прием витамина D в дозе, необходимой для вашего ребенка и далее произвести контроль терапии.
Принимать ли витамин Д в летний период?
Статья подготовлена педиатром DocDeti Еленой Колгановой.
Процесс синтеза витамина Д в коже человека происходит из-за воздействия УФ солнечных лучей. В летний период солнечных дней становится больше и у нас получается гулять чаще, поэтому становится актуальным вопрос: требуется ли витамин Д летом? Разберёмся вместе.
В основном территория нашей страны располагается в зоне действия низкой инсоляции и дней, когда ярко светит солнце, не так много.
Выработка витамина Д возможна лишь при воздействии солнечных лучей определённой длины- ультрафиолетовой части спектра. В России такие лучи добираются до поверхности Земли с 11 до 14 часов – как раз в это время детям рекомендуется избегать воздействия солнца из-за его опасности.
Из-за погодных условий, например, при полной облачности УФ- воздействие уменьшается на 50%, а при смоге – на 60%.
Нужно помнить, что УФ-излучение не может проникнуть сквозь стекло, поэтому принимать солнечные ванны дома у окна бессмысленно.
Не забывайте и о том, что УФ-лучи могут провоцировать рак кожи, чтобы избежать этого пользуйтесь солнцезащитным кремом. Средства от солнца с SPF 8 и больше полностью заблокируют возможность выработки витамина Д.
Витамин Д наиболее активно синтезируется у людей со светлой кожей. Когда кожа становится более загорелой, темпы синтеза витамина Д падают. У людей с тёмной кожей высок риск возникновения гиповитаминоза витамина Д.
Для попадания синтезированного в коже витамина Д в кровоток, потребуются интенсивные физические нагрузки: бег, прыжки, длительная ходьба.
Как видите, нюансов достаточно много.
Кроме как от солнца витамин Д можно получить с некоторыми продуктами: жирной рыбой, сырами, жирными молочными продуктами, со сливочным маслом, яичным желтком, икрой.
Но для получения 400 МЕ витамина Д3, потребуется 20 куриных желтков или примерно 1кг трески в сутки. Рискованный рацион. Естественно, что вряд ли найдутся желающие так питаться.
Поэтому рекомендуется принимать витамин Д3 непрерывно, круглый год.
Ниже приведём утверждённые профилактические дозы витамина Д3 в центральной части России:
- Дети до 1 года – 1000МЕ/сутки
- С 1 года до 3 лет – 1500 МЕ/сутки
- Старше 3 лет – 1000 МЕ/сутки (на европейском севере России- 1500МЕ/сутки).
