Васкулит что такое

Васкулит — группа системных заболеваний, поражающих стенки артерий и сосудов.

Причина

Считается, что болезнь появляется из-за нарушений в работе иммунной системы, аллергических реакций, вирусных инфекций, но точная причина до сих пор не установлена.

Симптомы

Известно множество видов васкулита. Все они имеют свои особенности и симптомы. Наиболее распространённые виды этой болезни:

1. Узелковый периартериит (мелкие и средние артерии). Заболевание грозит инсультом и нарушениями психики. Чаще диагностируется у мужчин. Характеризуется:

• мышечными болями;
• повышенной температурой;
• похудением;
• болями в животе;
• рвотой и тошнотой.

2. Гранулематоз Вегенера (сосуды дыхательной системы, а затем почек).

• боли в носовых пазухах;
• выделения из носа с гноем и кровью;
• язвы на слизистой носа;
• разрушение носовой перегородки, изменение формы носа;
• кашель (порой с кровью);
• боли в груди;
• почечная недостаточность.

3. Гигантоклеточный темпоральный артериит (крупные сосуды, чаще всего головы). Поражает в основном людей пенсионного возраста. Симптомы:

• волнообразная лихорадка;
• слабость;
• похудение;
• сильные боли в голове пульсирующего характера, усиливающиеся при жевании;
• припухлости в районе висков.

4. Болезнь Токаясу (крупные артерии и аорта). Признаки:

• онемение, боли в руках и ногах;
• боли в спине, животе и др.;
• обмороки;
• ухудшение зрения.

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Большая Подъяческая ул., 30, тел. регистратуры ОМС: 670-3090, тел. отд.платных услуг: 670-30-80

• Врачам
  • Порядок направления
  • Порядок направления на денситометрию
  • Мероприятия
  • Вакансии
• Пациентам
• Отзывы
• Вопрос-ответ
• Персонал
• Услуги
  • Стоимость услуг
  • Консультация ревматолога
  • Консультация других специалистов
  • Госпитализация
  • Палаты повышенной комфортности
  • Отделение лучевой диагностики
  • Функциональная диагностика
  • Ультразвуковая диагностика
  • УЗИ суставов
  • Клинико-диагностическая лаборатория
  • Физиотерапевтическое лечение
  • Плазмаферез (эфферентная терапия)
  • Кинезиотейпирование
  • Подбор и изготовление индивидуальных ортопедических стелек
• Онлайн запись
• Главная

Системные васкулиты

Системные васкулиты – разнородная группа заболевания, в основе

которых лежит воспаление сосудистой стенки. При этом в зависимости от типа пораженного сосуда и характера воспаления, имеет место особенная клиническая симптоматика с поражением разных органов и тканей.

В первую очередь, васкулиты делят на первичные и вторичные.

К вторичным относят то поражение сосудов, которое возникает как
осложнение на фоне активно текущих инфекционных или онкологических заболеваний.
При этом лечение данных форм васкулитов рекомендовано проводить у инфекциониста или онколога до снятия обострения основного процесса. К примеру, часто возникает вторичный васкулит на фоне обострения вирусного гепатита, который
может регрессировать на фоне противовирусной терапии, проводимой инфекционистом. Если успешное лечение основного заболевания не подействовало на проявления васкулита, то тогда необходимо обратиться к ревматологу для дообследования.

Первичным же называют то поражение сосудов, которое происходит как самостоятельный процесс. При этом в случаях, когда имеется вариант изолированного поражения кожного покрова (геморрагическая сыпь, пятна, язвы и т.д.) при отсутствии каких-либо других признаков воспаления, необходимо изначально обратиться к дерматологу, который даст все необходимые рекомендации и, при необходимости, направит Вас на обследование к другим специалистам.

Во всех других случаях проявления системных васкулитов необходимо наблюдение у ревматолога.

Этиология системных васкулитов в настоящее время не ясна, однако предполагаемыми факторами риска являются, в первую очередь, инфекции (вирусные, бактериальные и др.), профессиональные вредности. У большинства васкулитов выявлена генетическая предрасположенность.

В зависимости от калибра пораженного сосуда васкулиты подразделяются на три группы:

1. Васкулиты с преимущественным поражением мелкого калибра (капилляры, артериолы, венулы): гранулематозный полиангиит
(гранулематоз Вегенера), эозинофильный гранулематозный полиангиит (синдром Черджа-Стросс), микроскопический полиангиит, васкулит гиперчувствительности, пурпура Шенлейна — Геноха, болезнь Бехчета, криоглобулинемический васкулит, васкулит при ревматических заболеваниях (СКВ, РA, ССД, болезнь Шегрена), кожный лейкоцитокластический васкулит.

2. Васкулиты с преимущественным поражением среднего калибра: болезнь Кавасаки, узелковый полиартериит.

3. Васкулиты с преимущественным поражением сосудов крупного калибра: гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона), артериит Такаясу (неспецифический аортоартериит, синдром дуги аорты).

Соответственно, в зависимости от калибра пораженных сосудов, их локализации и типа поражения возникает определенная клиническая картина.

При этом поражение органов и систем может сопровождаться разнообразными симптомами:

— легкие (кашель, одышка, кровохарканье, эпизоды удушья),

— почки (отеки, повышение артериального давления),

— кожа (высыпания, язвы, побеление и посинение пальцев, язвы в области гениталий, гангрена),

— слизистые (язвочки во рту, высыпания)

— опорно-двигательный аппарат (боли и припухания суставов, мышечные боли),

— глаза (покраснения, боли и рези в глазах, потеря зрения),

— ЛОР-органы (выделения из носа и ушей, снижение слуха и обоняния, носовые кровотечения, осиплость голоса, деформация спинки носа),

— нервная система (судороги, головные боли и головокружение, эпилептические припадки, инсульты, изменения чувствительности, нарушение двигательной функции),

— желудочно-кишечный тракт (боли в животе, диарея, кровь в стуле),

— сердечно-сосудистой системы (боли за грудиной, перебои в работе сердца, повышение АД, отсутствие пульса на руках или ногах) и т.д.

Также часто встречается повышение температуры тела, похудание, общая слабость. Иногда диагностика системных васкулитов занимает длительное время, так как клинические проявления могут медленно развиваться и быть стертыми.

При лабораторном исследовании часто выявляется ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка, фибриногена, возможен лейкоцитоз. По анализам крови и мочи можно выявить поражение почек (чаще повышение белка, эритроцитов и цилиндров в моче; повышение креатинина и мочевины в сыворотке крови, снижение клубочовой фильтрации).

При иммунологическом исследовании крови при некоторых васкулитах (гранулематозный полиангиит,эозинофильный гранулематозный полиангиит, микроскопический полиангиит) выявляются антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА), что значимо помогает в уточнении диагноза.

Также важное значение имеют инструментальные методы обследования (рентгенография, ультразвуковое исследование, эхокардиография и др.).

Для подтверждения диагноза в большинстве случаев (если это выполнимо) проводят биопсию пораженного органа или ткани с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями.

Для лечения системных васкулитов чаще всего используются
глюкокортикостероиды и цитостатики. При этом для достижения ремиссии проводят курсы «классической» пульс-терапии (3 внутривенных инфузии преднизолона по 1000мг и одна инфузия циклофосфана 1000мг), сеансы плазмафереза, инфузии внутривенного иммуноглобулина. В некоторых случаях используются генно-инженерные биологические препараты, которые назначаются при неэффективности стандартного лечения.

Для постановки диагноза системный васкулит консультация ревматолога является обязательной. При этом самолечение может привести к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, угрожающим жизни.

Пройти консультацию врача-ревматолога для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики ведения Вы можете у нас в «Клинической ревматологической больнице №25»

Подробности о работе врача-ревматолога и процедуру обращения можно уточнить на сайте.

Васкулиты – это заболевания, при которых поражаются сосуды. В дальнейшем патологический процесс часто распространяется на разные органы и ткани.

Существует большое количество различных видов васкулитов, каждый из которых сопровождается поражением определенного вида сосудов и собственными специфическими симптомами.

Наиболее распространенные виды васкулитов:

• Уртикарный васкулит – заболевание, при котором происходит поражение мелких сосудов, преимущественно венул (мелких вен) и появление на коже пятен по типу крапивницы.
• Аллергический васкулит – поражение сосудов при различных аллергических реакциях.
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – заболевание, при котором отмечается поражение капилляров и мелких артерий.
• Узелковый периартериит – заболевание, поражающее преимущественно сосуды мелкого и среднего размера.
• Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – заболевание, поражающее аорту и отходящие от нее крупные артерии.
• Гранулематоз Вегенера – васкулит, при котором происходит поражение мелких сосудов верхних дыхательных путей, легких и почек.

Виды системных васкулитов в зависимости от происхождения:

• первичные – развиваются в качестве самостоятельного заболевания;
• вторичные – возникают в качестве проявления другого заболевания.

Общие признаки всех видов васкулитов:

• Невозможно установить первопричину.Не удается выявить фактор, который первоначально привел к возникновению заболевания.
• Одинаковое развитие. В результате тех или иных причин происходят нарушения иммунитета, развиваются аутоиммунные реакции. Вырабатываются антитела, которые, соединяясь с различными веществами, образуют иммунные комплексы. Последние оседают на стенках сосудов и вызывают воспаление.
• Хроническое течение. Все системные васкулиты протекают в течение длительного времени. Чередуются обострения и ремиссии (улучшение состояния).
• К обострениям обычно приводят одни и те же факторы: введение вакцин, различные инфекции, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, контакт с аллергенами.
• Поражение разных органов и тканей: кожи, суставов, внутренних органов. Аутоиммунные процессы развиваются во всем теле, но преимущественно в тех местах, где находятся большие скопления сосудов.
• При всех видах васкулитов помогают лекарственные препараты, подавляющие иммунитет.

Анатомия сосудов

Стенка любой артерии состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Они могут иметь разное строение и толщину, в зависимости от размеров, положения и функции артерии.

Типы артерий:

• эластический;
• мышечный;
• смешанный.

Строение стенок артерий в зависимости от типа:

Аллергический васкулит

Причины аллергического васкулита

Проявления аллергического васкулита

Симптомы аллергического васкулита зависят от того, в какой форме он протекает.

Проявления аллергического васкулита в зависимости от формы течения болезни:

Диагностика аллергических васкулитов

Проявления разных видов аллергических васкулитов различаются между собой очень сильно. Поэтому после выявления жалоб и осмотра пациента поставить диагноз очень сложно.

Обследование при аллергическихваскулитах:

Лечение аллергического васкулита

Уртикарный васкулит

Причины уртикарного васкулита

Симптомы уртикарного васкулита:

Основной симптом уртикарного васкулита – сыпь. Она напоминает таковую при крапивнице: на коже появляются волдыри красного цвета.

Различия между сыпью при крапивнице и уртикарном васкулите:

Диагностика уртикарного васкулита

Исследование	Описание	Как проводится
Общий анализ крови	Выявляется ускорение оседания эритроцитов – признак воспалительного процесса.	Для проведения общего анализа крови обычно берут кровь из пальца или вены.
Иммунологические исследования	Обнаруживается повышение концентрации антител и некоторых других веществ, отвечающих за аутоиммунное воспаление.	Для исследования обычно берут кровь из вены.
Общий анализ мочи	Обнаружение в моче примесей крови и белка свидетельствует о вовлеченности почек.
Биопсия кожи	Является основным, наиболее информативным методом при уртикарном васкулите. Это изучение фрагмента кожи пациента под микроскопом. Обнаруживают признаки воспаления и некроза (гибели тканей).	Кожу для исследования берут при помощи соскоба, иглы, либо отсекают небольшой фрагмент скальпелем.

Лечение уртикарного васкулита

Геморрагический васкулит

Причины геморрагического васкулита

Геморрагический васкулит является аутоиммунным заболеванием. Из-за избыточной реакции иммунной системы в крови образуется большое количество иммунных комплексов. Оседая на стенках сосудов изнутри, они приводят к развитию воспаления.

Факторы, провоцирующие развитие геморрагического васкулита:

• ангина – воспаление миндалин, вызванное бактериями-стрептококками;
• обострение хронического воспаления миндалин (тонзиллита);
• фарингит – воспаление глотки, вызванное инфекцией;
• введение некоторых вакцин и сывороток, по отношению к которым у пациента имеется непереносимость;
• переохлаждение.

Покраснения на коже, воспаление, ухудшение кровообращения в тканях – всё это признаки васкулита. Данный термин объединяет в себе целый ряд заболеваний, сопровождающихся воспалением сосудистых стенок.

Системные Васкулиты – это группа ревматических болезней, достаточно сильно различающихся по клинической картине и жалобам у пациентов. Общим процессом, единым для всех васкулитов, является воспаление сосудистой стенки, что в зависимости от локализации приводит к разным результатам.

Какие виды васкулитов существуют?

Существуют васкулиты крупных сосудов – гигантоклеточный артериит (артериит Хортона, височный артериит) и артериит Такаясу.

Гигантоклеточным артериитом чаще страдают лица старше 50 лет, преимущественно женщины.

Основными его симптомами являются:

сильная головная боль,

внезапное и острое нарушение зрения,

повышение в крови СОЭ и СРБ (это одно из показаний для срочной консультации ревматолога).

Артериит Такаясу (также известен как «болезнь отсутствия пульса» из-за частых случаев пропадания пульса в верхних конечностях). Наблюдается у лиц молодого возраста. Наиболее предрасположены к нему молодые женщины. Соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 8:1, а проявляется болезнь обычно между 15-ю и 30-ю годами.

Обычно этот диагноз установить непросто, важно не забыть исключить ревматическое заболевание у девушек с длительно повышенным СОЭ или температурой, когда исключены все другие причины.

К васкулитам с поражением мелких сосудов относятся АНЦА-ассоциированные васкулиты. Их объединяет наличие специального маркёра в крови – антител к цитоплазме нейтрофилов. Поражают в равной степени как мужчин, так и женщин. Средний возраст заболевших составляет 40 лет.

Среди этих васкулитов можно обсуждать наличие гранулематоза с полиангиитом (Вегенера), если есть постоянное поражение ЛОР-органов, не отвечающее на лечение антибиотиками: например, синуситы, отиты, ежедневное отделение кровянистых корочек из полости носа в большом количестве. Также может быть поражение лёгких, почек.

Гранулематоз Вегенера — тяжелое быстро прогрессирующее заболевание. Без своевременно начатого лечения приводит к смертельному исходу в течение 6-12 мес.

Микроскопический полиангиит характеризуется поражением почек, лёгких, иногда нервной системы, часто такие пациенты вначале обращаются к нефрологам или пульмонологам.

Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ранее Чёрга-Страусс) может развиться у пациентов, длительно наблюдавшихся по поводу бронхиальной астмы, полипов полости носа, и характеризуется выраженным повышением числа эозинофилов в крови, а также нарушениями чувствительности/болями в руках, ногах, поражением лёгких и почек.

Васкулит — это аутоиммунное воспаление стенки сосудов. Причем это касается любых сосудов, в том числе разных по калибру — от артериол до капилляров и венул. По мере своего развития в организме патология приводит к осложнениям со стороны различных органов — это отмечается вследствие сбоев притока крови к частям тела. Васкулиты могут быть как первичными, так и вторичными. Чаще всего речь идет о доброкачественном заболевании.

C одинаковой долей вероятности, как отмечают специалисты, может развиваться и у мужчин, и у женщин. Кроме того, васкулиты выявляются у пожилых и у детей.

Почему развивается?

Как отмечают специалисты, на сегодня механизм образования такого нарушения до конца неясен. Одним из основных факторов считают аутоиммунные сбои. Также есть мнение, что васкулиты могут проявляться на фоне следующих провоцирующих факторов:

• инфекций — как острых, так и хронических;
• онкологических заболеваний;
• на фоне перегрева или переохлаждения;
• при термопоражениях кожи, включая знакомы многим солнечные ожоги.

Бывает и так, что васкулит становится следствием реакции на медпрепараты, когда развивается аллергия на лекарство. Сейчас говорят про список примерно из 150 препаратов, которые способны запускать реакцию.

Виды васкулитов

Есть разные виды такой патологии — их деление проводится на основе вида сосудов, которые поражаются, а также по собственным специфическим симптомам. Итак, в списке:

• Геморрагический васкулит — имеет симптомы поверхностного течения. Отличается поражение подкожных капилляров, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек.
• Системный — это патология, протекающая с поражением как крупных, так и мелких сосудов. Часто представлен аллергией либо рецидивирует в ответ на наличие в организме инфекции.
• Гранулематоз с полиангиитом — васкулит, затрагивающий преимущественно мелкие сосуды. Чаще проявляется в верхних дыхательных путях, но также может отмечаться в легких и почках.
• Уртикарный — такой васкулит считается самостоятельным недугом, имеющим аллергическую природу. Внешне напоминает крапивницу с единственным отличием — волдыри держатся дольше, до 4 суток.
• Аллергический — развивающийся на фоне аллергореакций.

Также есть деление на первичный и вторичный, когда первый развивается как самостоятельная патология, а второй — в ответ на какое-то нарушение в организме.

Кроме того, выделяют и такую классификацию:

• Капиллярит — то есть тут преимущественно поражаются капилляры. В числе ярких примеров болезнь Дего, пигментарная пурпура, гранулематоз с полиангиитом и т. д.
• Артериолит — тут говорят про поражение сосудов среднего калибра. В числе заболеваний такого рода лепроматозный артериит, узелковый полиартериит, болезнь Кавасаки и другие.
• Артериит — поражение стенок более крупных сосудов. Сюда относят болезнь Такаясу, синдром Когана, саркоидоз и другие.
• Флебит — воспаляются стенки вен.
• Васкулопатия — здесь нет четких признаков инфильтрации сосудистой стенки.

По течению васкулиты могут быть:

• Легкими — когда проявления аллергического плана.
• Среднетяжелыми — появляются выраженные пятна.
• Тяжелыми — высыпания многочисленны, есть кишечные и легочные кровотечения, существенные изменения в суставах.

Симптомы васкулита

Естественно, многих интересует, какие симптомы указывают на развитие проблемы. Врачи отмечают, что проявления васкулита напрямую зависят от ряда факторов — вида васкулита, локализации его и степени выраженности основного заболевания (в случае со вторичным вариантом).

Одним из частых симптомов является сыпь на коже. В случае если происходят проблемы с кровообращением, может развиться сбой в сердечно-сосудистой системе, например тот же инсульт. При поражении нервной системы, проявляется потеря чувствительности. Кроме того, васкулит нередко сопровождается общим набором признаков:

• слабостью и повышенной утомляемостью;
• повышением температуры;
• ухудшением аппетита;
• бледностью кожных покровов.

Внимание стоит уделять небольшим кровоизлияниям, которые из едва заметных превращаются со временем в прогрессирующие. Человека с васкулитом также могут беспокоить боли в мышцах и суставах, наличие кровяных пузырей и зуд кожи.

Заболевание длительной, имеет хроническое течение, отличается наличием периодических обострений.

Как лечат

Терапия васкулита лежит в сфере профессиональных интересов врачей-ревматологов. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, а также проведенных обследований. Терапия подразумевается длительная и комплексная. Так, например, для лечения могут быть предложены препараты, отвечающие за подавление выработки антител, снижающие чувствительность тканей, предлагают и глюкокортикостероиды. Для некоторых видов васкулитов предусмотрено лечение антибиотиками. Если ситуация осложняется тромбозами и стенозом магистральных артерий, назначают хирургическую терапию.

Все методы лечения — от официальных до народных — следует обсуждать с врачом. Здесь важно помнить, что самолечение может нанести непоправимый вред, затянуть время и ухудшить ситуацию.

Обязательным пунктом в терапии является диета. Рацион составляют с учетом триггеров, которые спровоцировали развитие недуга. Диета гипоаллергенная. Она включает в себя безопасные свежие овощи и фрукты (тут следует помнить, что некоторые такие продукты могут вызывать аллергию, например цитрусовые), кисломолочные продукты, сухофрукты, крупы.

Васкулит – это воспаление кровеносных сосудов, которое вызывает в стенках кровеносных сосудов различные изменения, в том числе утолщение, сужение просвета сосудов и фиброз. Эти изменения ограничивают приток крови к органам и тканям, что приводит к их повреждению.

Есть много типов васкулита, и большинство из них встречается редко. Васкулит может поражать только один орган, например, кожу, или несколько. Заболевание может быть острым или хроническим.

Васкулит может развиться у каждого, хотя некоторые типы васкулита более распространены среди определенных групп населения. В одних случаях васкулит проходит самостоятельно, в других требуется медикаментозное лечение для устранения воспаления и профилактики рецидивов.

Васкулит также иногда называют артериитом.

Признаки и симптомы васкулита могут быть очень различными и часто связаны со снижением кровотока в определенных органах и тканях
Общие признаки и симптомы, характерные для большинства типов васкулита

Общие признаки и симптомы васкулита включают:

• Лихорадку
• Головную боль
• Слабость
• Потерю веса
• Боли в мышцах и суставах
• Ночные поты
• Сыпи
• Неврологические проявления, такие как онемение или слабость в конечностях
• Потерю чувствительности конечностей

Признаки и симптомы некоторых типов васкулита
Другие признаки и симптомы связаны с конкретными типами васкулита. Симптомы могут развиваться рано и быстро или возникать на более поздних стадиях заболевания.

• Синдром Бехчета. При этом заболевании развивается воспаление стенки артерий и вен. Как правило, оно возникает в возрасте 20-30 лет. Признаки и симптомы включают появление язв в полости рта и на половых органов, воспаление глаз, и напоминающие акне поражения кожи.
• Болезнь Бюргера. При этой болезни возникает воспаление и образование тромбов в кровеносных сосудах ваших рук и ног, что приводи к появлению сильной боли в руках, ногах, а также появлению язв на пальцах рук и ног. Это расстройство связано с курением сигарет. Его также называют облитерирующим тромбангиитом (тром-бо-ан-ги-ит).
• Криоглобулинемия. Заболевание вызвано наличием в крови аномальных белков, что связано с инфекциями, гепатитом С. Признаки и симптомы включают сыпь, боли в суставах, слабость и онемение или покалывание в конечностях.
• Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (также называемый синдром Чарджа-Стросс). Это заболевание возникает очень редко. При нем поражаются почки, легкие и нервные стволы конечностей. Симптомы сильно различаются и включают бронхиальную астму, невралгии и поражение придаточных пазух носа.
• Гигантоклеточный артериит. При этом заболевании развивается воспаление артерий головы, преимущественно височных артерий. Оно, как правило, встречается у людей старше 50 лет. Проявляется головной болью, болезненностью при прикосновении к коже головы, болями в челюстях, нечеткостью зрения или двоением в глазах, и даже слепотой. Оно также называется височным артериитом.
• Гигантоклеточный артериит связан с ревматической полимиалгией, которая проявляется болью и скованность в мышцах шеи, плеч и бедер.
• Гранулематоз с полиангиитом (также называемый гранулематоз Вегенера). При этом заболевании развивается воспаление кровеносных сосудов полости и придаточных пазух носа, горла, легких и почек. Признаки и симптомы включают заложенность носа, пазух и носовые кровотечения. В пораженных тканях формируются образования, которые называются гранулемами. При поражении легких развивается кровохарканье. Также часто поражаются почки. Большинство людей не имеет заметных симптомов до тех пор, пока заболевание не перейдет в тяжелую форму.
• Пурпура Шенляйна-Геноха. Это заболевание связано с воспалением мельчайших кровеносных сосудов (капилляров) кожи, суставов, кишечника и почек. Признаки и симптомы включают боль в животе, появление крови в моче, боли в суставах и сыпь на ягодицах или нижней части ног. Пурпура Шенляйна-Геноха обычно поражает детей, но может возникнуть в любом возрасте.
• Гиперсенситивный васкулит. Основным признаком этого состояния являются красные пятна на коже, которые возникают, как правило, на нижних конечностях. Это может быть вызвано инфекцией или неблагоприятной реакции на лекарственные препараты.
• Болезнь Кавасаки. Это состояние чаще всего поражает детей моложе 5 лет. Признаки и симптомы включают лихорадку, сыпь и воспаление глаз. Он также называется слизисто-кожным лимфонодулярным синдромом.
• Микроскопический полиангиит. Эта форма васкулита затрагивает мелкие кровеносные сосуды, как правило, почек и легких. Могут возникать боли в животе и сыпь, при поражении легких – кровохарканье.
• Узелковый полиартрит. Эта форма васкулита обычно затрагивает почки, желудочно-кишечный тракт, нервную систему и кожу. Он часто связан с гепатитом. Признаки и симптомы включают сыпь, мышечные и суставные боли, боли в животе, повышенное артериальное давление и проблемы с почками.
• Артериит Такаясу (Та-ка-я-су). При этой форме васкулита поражаются крупные артерии, в том числе аорта. Заболевание, как правило, встречается у молодых женщин. Признаки и симптомы включают ощущение онемения или холода в конечностях, отсутствие пульсации сосудов, высокое артериальное давление, головные боли и нарушения зрения.

Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо признаки или симптомы, которые беспокоят вас. Некоторые типы васкулита могут быстро прогрессировать, поэтому ранняя диагностика является залогом эффективного лечения.

Системные заболевания соединительной ткани

Аутоиммунные заболевания соединительной ткани вызваны выработкой антител на собственные клетки. Данная ткань представлена в стенках сосудов, в костях и хрящах. Особым видом является также кровь. Системная склеродермия, системная красная волчанка и системные васкулиты — это наиболее встречаются системные заболевания соединительной ткани.

Системная склеродермия.

Характерные черты данного системного заболевания — повреждение соединительной ткани, ее отверждения и уплотнения. Чаще всего системной склеродермией страдают женщины в возрасте от 30 до 40 лет.

Возможные причины — это вирусные инфекции, переохлаждения, травмы или генетический дефект иммунной системы.

Заболевание начинается с появления боли в пальцах рук и расстройства кровообращения в них (синдром Рейно). На коже лица и коже рук образуются уплотнения и затвердевания. После чего склерозируется кожа на груди, шее, кожа стоп и голеней. Превращается лицо, оно делается амимичным, маскообразным. Затрудняются движения в суставах, после разрушается сердце (появляются боли в прекардиальной области, начинается одышка, отеки стоп и голеней), а также поражается пищеварительная система (затрудняется глотание, неустойчивый стул).

Диагностика системной склеродермии основывается на жалобах и общем осмотре больного, на результатах анализов крови и биопсии участка кожи. Для того чтобы уточнить степень поражения внутренних органов, проводят ФГДС, электрокардиографию, эхокардиографию, а также рентгенографию суставов и легких.

При лечении данного системного заболевания соединительной ткани врачом-ревматологом назначаются антифиброзные препараты, кортикостероидные гормоны и иммунодепрессанты. Физиотерапия и лечебная физкультура используются в качестве дополнительной терапии.

Системная красная волчанка.

Зачастую этого системного заболевания соединительной ткани подвержены женщины, причем болезнь проявляется в раннем возрасте (15-25 лет).

Причины заболевания: вирусные инфекции, стрессовые ситуации для организма (после абортов или родов, после тяжелых психических травм, солнечных излучений), наследственность, аллергия.

Развитие заболевания начинается с незначительного повышения температуры, боль в суставах, слабость, потеря веса. При остром развитии красной волчанки отмечается лихорадка, сильное воспаление суставов, кожных покровов.

Системная красная волчанка имеет такие симптомы, как:
— покраснение кожи щек и носа в форме «бабочки»,
— кольцевидные высыпания красного цвета,
— в области декольте образуется гиперемия кожи,
— появляются язвы в области губ,
— боли в мышцах и суставах.

При этом системном заболевании соединительной ткани поражаются серозные оболочки головного мозга, сердца, почек, легких, печени и брюшной полости. Системная красная волчанка чаще всего комбинируется с антифосфолипидным синдромом, который отягчает течение данного заболевания.

Диагностика проводится на основании жалоб больного, его осмотра, лабораторного исследования крови, мочи и специфического обнаружения антител. Делается УЗИ брюшной полости, рентген легких, электрокардиография.

При лечении врач-ревматолог назначает глюкокортикостероидные гормоны. Иммунодепрессанты применяются в случае тяжелого течения заболевания. Из-за широкого спектра побочных эффектов этих лекарств необходимо тщательное наблюдение за состоянием больного. В лечении этого системного заболевания применяется и плазмаферез.

Больным системной красной волчанкой рекомендуется соблюдение определенного режима: избегать солнечных лучей, не переохлаждаться, избегать оперативных вмешательств и вакцинаций.

Системные васкулиты.

При поражении кровеносных сосудов аутоиммунным воспалением появляются системные васкулиты. В настоящее время выделяют следующие виды данного заболевания:
— Синдром Бехчета — выражается стоматитом, поражением слизистой оболочки половых органов, глаз.
— Гигатоклеточный темпоральный артериит — поражение крупных сосудов, в основном сосудов головы. Чаще всего встречается у людей пожилого возраста (60-80 лет). Основные симптомы: слабость, характерны боли и припухлость в области висков, скачкообразные изменения температуры.
— Узелковый периартериит — характерно поражение стенок средних и мелких артерий. Заболевание развивается обычно у мужчин. Проявляется мышечными болями и лихорадкой, снижением массы тела. Возможны тошнота и рвота, боли в животе. Не исключен инсульт и появление психических нарушений.
— Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) — хроническое заболевание, воспаление стенок крупных сосудов и стенок аорты. Для него типичны обморок, расстройство зрения, боль и онемение конечностей, а также боли в спине и животе.
— Облитерирующий тромбангиит — поражает артерии мышечного типа и вены. В результате повреждения сосудов конечностей развивается их хромота и онемение.
— Гранулематоз Вегенера — склонны к поражению сосуды дыхательной системы, почек.
Появляются выделения из носа кровянистого и гнойного характера, возникают язвенные дефекты слизистой оболочки, боли в области носа, распад носовой перегородки, дыхательная и почечная недостаточность, кровохарканье, одышка.

Диагностика основывается на жалобах больного, его осмотр, результаты анализов крови, мочи, рентгена грудной клетки, ангиографии.

Для лечения этой системной болезни соединительной ткани назначаются препараты, улучшающие кровообращение, глюкокортикостероидные гормоны и иммунодепрессанты.

Врачи многопрофильной клиники «Авиценна» создают удобные условия для консультации – каждый пациент может записаться на прием онлайн, а также посетить врача в день обращения.

У вас есть возможность записаться на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте или по номеру 91-80-70.

Лечение системных заболеваний соединительной ткани от 2700 рублей.

Поделиться:

Важно понимать, что термин «сосудистая головная боль» не является официальным обозначением какого-то заболевания. Тем не менее пациенты часто слышат от своих врачей о «сосудистой» боли.

В нашей стране «сосудистыми болями» называют и вегетативную дистонию, и мигрень, и головную боль на фоне повышенного давления и нарушение венозного оттока. При этом «вегетативная дистония» сама по себе тоже не является корректным диагнозом, однако на практике этот диагноз выставляют и сваливают в него разнообразные неврологические проблемы.

Плохо то, что, используя столь общий термин, врач и сам зачастую не вникает в детали. В результате неточный диагноз приводит к выбору неправильного лечения.

Первичные и вторичные боли

Хотя диагноз «сосудистые головные боли» — не совсем корректный, никто не спорит, что в развитии головной боли нередко участвуют сосуды. Однако нарушение тонуса сосудов или их повреждение НИКОГДА не является единственной причиной головной боли, а лишь одним из этапов развития болевого эпизода! Появление боли всегда является результатом сложного каскада реакций всех систем организма (сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других).

Читайте также:
Сильные головные боли: что делать

Различают первичные головные боли (которые не являются результатом какого-то другого заболевания) и вторичные боли.

• Первичные боли, такие как кластерные боли и мигрень, действительно связаны с нарушением тонуса сосудов. Однако нарушение тонуса, как было сказано выше, — всего лишь один из многочисленных этапов развития болевого приступа. Механизмы развития мигрени и кластерной боли изучаются до сих пор. Для мигреней характерны односторонние пульсирующие боли, кластерные боли чаще проявляются колющими, пронизывающими болями в области глаз.
• Вторичные головные боли сосудистого происхождения возникают в случае повреждения сосудов при ишемии головного мозга или гипертензии. Могут быть разрывы или тромбозы сосудов, кровоизлияния. Головные боли при этом могут быть и давящими, и раскалывающими, и острыми режущими. Вторичные боли встречаются достаточно редко, примерно в 5 % случаев всех головных болей.

Как заподозрить вторичную боль?

Вторичные головные боли, в отличие от первичных, в большинстве случаев опасны для здоровья и для жизни.

Заподозрить вторичный характер боли врач может, если у пациента есть какое-то другое заболевание (например, гипертоническая болезнь, васкулит, онкологическое заболевание). Иногда врача могут насторожить необычные жалобы пациента (например, громоподобная головная боль), особенности течения болезни (например, если головная боль впервые появилась после 50 лет).

Изменения в неврологическом статусе у пациента с головными болями всегда настораживают (обычно при этом в первую очередь исключают опухоли головного мозга). Если у пациента с головными болями появились воспалительные изменения в общем анализе крови, то это тоже должно насторожить лечащего врача.

Сложности диагностики первичных болей

Первичные «сосудистые» головные боли — мигрень и кластерные боли — также с трудом диагностируются не только терапевтами, но и неврологами. Это было показано в нескольких крупных российских исследованиях.

Пациент может получать лечение от чего угодно — от вегетативной дистонии с цефалгическим синдромом, хронической ишемии головного мозга, посттравматической головной боли и даже внутричерепной гипертензии. В этих случаях пациент будет получать лечение сосудистыми препаратами, но результата не будет, потому что диагноз неправильный.

От «высокого кровяного давления» голова реально может болеть при цифрах систолического давления выше 170 мм рт. ст. В этих случаях присоединяются ликворные и венозные нарушения. Обычно все случаи головной боли ниже этих значений имеют другую причину (например, головные боли напряжения).

Методы обследования

Здесь спектр очень широкий. В зависимости от предполагаемой причины головной боли пациент может быть направлен на магнитно-резонансную томографию с контрастом или в сосудистом режиме, на ангиографию, на биопсию артерии, на люмбальную пункцию, на УЗИ сосудов. В большинстве случаев, если не списывать всё на «сосуды», а отнестись к решению проблемы со всей тщательностью, реальную причину удается установить.

Актуальность

АНЦА-ассоциированные васкулиты – васкулиты, при которых в крови обнаруживаются антинейтрофильные цитоплазматические антитела. Главными осложнениями таких васкулитов являются прогрессирующее снижение функции почек и легочные кровотечения.

Удаление АНЦА из организма путем плазмафереза уменьшает вероятность повреждения органов мишеней, однако сохраняется ли этот эффект при приеме противовоспалительной терапии оставалось неясным.

Прием высоких доз глюкокортикостероидов является ключевым в лечении АНЦА-васкулитов, однако такая терапия сопряжена с развитием дозо-зависимых нежелательных явлений.

Учитывая вышесказанное, целью исследования PEXIVAS стала оценка эффективности плазмафереза и терапии глюкокортикостероидами в низкой дозе в отношении смертельных и почечных исходов у пациентов с тяжелыми АНЦА-васкулитами.

В рандомизированное контролируемое исследование с факториальным (2х2) дизайном включались пациенты 15 лет и старше с гранулематозом с полиангиитом или микроскопическим полиангиитом и положительным тестом на миелопероксидазу или антитела к протеиназе 3, вовлечением почек (СКФ 2 ) или легких (диффузные альвеолярные кровоизлияния).

Пациенты рандомизировались в соотношении 1:1:1:1 к плазмаферезу и стандартной дозе, плазмаферезу и сниженной дозе глюкокортикостероидов, только стандартной дозе глюкокортикостероидов и только сниженной дозе глюкокортикостероидов.

Первичной конечной точкой была комбинация смерти от любой причины и развития конечных стадий заболеваний почек (12 и более недель беспрерывной заместительной почечной терапии или трансплантация почки).

В исследование было включено 704 пациента из 16 стран. Средний период наблюдения составил 2.9 года.

За это время смерть от любой причины или развитие конечных стадий заболеваний почек произошла у 100 из 352 (28%) пациентов в группе плазмефереза и у 109 из 352 (31%) – в группе без плазмафереза; p=0.27.

В группе стандартных доз глюкокортикоидов частота событий, включенных в первичную конечную точку, составила 28% (у 92 из 330), тогда как в группе сниженных доз – 26% (у 83 из 325). Такая частота соответствовало заранее предопределенному критерию «не хуже» (абсолютная разница риска 2.3 проценто-лет; 90% доверительный интервал -3.4-8). При этом частота нежелательных явлений оказывалась меньше в группе низких доз глюкокортикостероидов.

У пациентов с тяжелыми АНЦА-васкулитами плазмаферез не уменьшает частоту наступления смерти от любой причины или развития конечных стадий заболеваний почек. Сниженные дозы глюкокортекостероидов также эффективны, как стандартные, однако более безопасны.

Walsh M, et al. N Engl J Med. 2020;382(7):622-631.