Современные родители часто пытаются искать проблемы там, где их на самом деле нет. Например, самыми часто задаваемыми вопросами молодых мам педиатру являются: «Почему мой ребенок мочится так часто?», «Сколько в сутки должен писать ребенок?», «Зачем мой ребенок по 3-4 раза писает ночью?» или же наоборот, волнуются насчет того, что их малыш начал редко писать. Конечно же, каждая мама должна быть в курсе о состоянии детской выделительной системы, но делать «из мухи слона», когда со здоровьем малыша все в порядке не следует.
Если ребенок бодр, спокойно играет, смеется, хорошо спит и кушает, то беспокоиться о частоте его мочеиспускания не стоит. Организм каждого ребенка индивидуален, и то, что у кого-то ребенок в 1 год писает по 8 раз в сутки, не может быть нормой для вашего малыша. Прежде чем бить тревогу раньше времени, проанализируйте, с чем может быть связано нарушение мочеиспускания малыша. Может быть, он больше обычного съел или выпил слишком много жидкости.
После употребления арбуза, огурцов, дыни и других продуктов с мочегонным действием малыши чаще просятся в туалет. Но если кроме частого мочеиспускания у ребенка появилась температура, слабость, болезненность мочеиспускания, отеки под глазами, изменился цвет или запах мочи или если он жалуется на боль в животе или пояснице, то эти симптомы указывают на развитие серьезного заболевания в мочеполовой системе.
Для уточнения причины непременно надо обратиться к врачу, который диагностирует болезнь по результатам общего анализа мочи. Любые отклонения от нормы в общем анализе мочи являются первым симптомом развития воспалительного заболевания или наличия патологии органов, для подробного изучения нарушений в работе мочеполовой системы и правильной постановки диагноза повторно нужно сдать анализ мочи по нечипоренко.
Частым мочеиспусканием можно считать, если малыш начал писать в сутки 2 раза чаще по сравнению с нормой. Так, в норме новорожденный ребенок может писать до 20 раз в сутки, дети от 3-х месяцев до 1 года — в сутки до 15 раз, от 1-го года до 3-х лет — в сутки до 10 раз, с 3-х лет до 9 лет до 8 раз в сутки. А дети старше 9 лет, также как и взрослые, испытывают необходимость в мочеиспускании до 6 раз в течение суток.
Если же ребенок не мочится двое суток подряд и при этом мочевой пузырь у него пуст, то срочно вызывайте скорую помощь. Подобное сочетание признаков характерно при анурии, которая является тяжелой болезнью, требующей немедленной госпитализации. Кроме отсутствия мочеиспускания при анурии ребенок бледнеет, ничего не кушает и очень долго спит. Несвоевременное начало лечения этого заболевания приводит в дальнейшем к судорогам и комам.
Если у ребенка все анализы мочи хорошие, но он все равно ощущает желание мочиться спустя несколько минут после опорожнения мочевого пузыря, то, скорее всего, малыш сильно возбуждается во время игры или переживает нервное напряжение. Например, из-за ссоры родителей или наказания. В состоянии стресса, тревоги и нервных расстройств происходит сужение сосудов и уменьшение доставки кислорода к тканям организма. Нехватку кислорода наш организм компенсирует увеличением выработки мочи, поэтому появляется желание мочиться чаще, чем обычно.
С такой ситуацией знакомы все, кто сдавал экзамены и перед ними испытал сильное желание посетить туалет. Пугаться частого мочеиспускания в этом случае не стоит, обратите внимание на количество и цвет мочи ребенка. Если она обычного цвета, а порция мочи не очень большая, то с мочеполовой системой у ребенка все порядке. Но в таких ситуациях родителям надо подумать о том, что так сильно тревожит ребенка и изменить методы воспитания.
При отклонении результатов анализа мочи от нормы необходимо пройти курс полноценного лечения ребенка. Чаще всего ребенок часто писает при развитии следующих заболеваний мочеполового тракта: цистит, уретрит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность, слабость мышц стенок мочевого пузыря и другие ее патологии. Наиболее часто встречающейся патологией мочевого пузыря является симтомокомлекс, который называют гиперактивный мочевой пузырь. Возникает он из-за нарушений в периферической нервной системе, в результате чего нервные импульсы заставляют мочевой пузырь часто сокращаться.
В этом случае даже если в мочевом пузыре у ребенка совсем небольшое количество мочи, он подает сигнал о необходимости мочеиспускания. И, наоборот, при отсутствии позыва на мочеиспускание при накоплении большого количества мочи подразумевают о наличии патологии — гипорефлекторный мочевой пузырь. Также дети могут часто писать из-за травмы тазового дна, при сахарном диабете и сердечной недостаточности. Эти заболевания всегда приводят к развитию частого мочеиспускания. Чтобы уточнить, чем вызвано нарушение мочевыделения у ребенка, надо сделать УЗИ мочевого пузыря и почек, а при травмах провести рентгенологическое обследования таза.
Врач-педиатр Татьяна Ковалева рассказывает, насколько использование памперсов для мальчиков вреднее, чем для девочек. Почему полезно оставлять малыша без подгузника на длительный период, и к чему может привести его несвоевременная смена?
Современные мамы сами выросли в подгузниках, поэтому они им и доверяют
— Несмотря на начитанность и информированность современных родителей, они все равно нуждаются в советах по уходу за ребенком. На плановом (профилактическом) приеме врач-педиатр рассказывает, в том числе, как правильно проводить гигиенические процедуры мальчикам и девочкам. Мы объясняем, что каждый ребенок индивидуален. То, что было хорошо для старшего, может не подойти младшему.
Современные мамы сами выросли в подгузниках, вот почему они доверяют им и зачастую умеют пользоваться. Другое дело, что в этом вопросе нужно знать некоторые тонкости, обладать грамотной информацией.
В каком возрасте нужно отучать ребенка от подгузника
— Оптимальный возраст, рекомендованный для отучения ребенка от подгузников, — от 1 года до 2 лет. Именно в этот период происходит созревание участка головного мозга малыша, который отвечает за контроль выделительных функций (сознательное мочеиспускание и дефекация).
Доктор объясняет, все в этом вопросе индивидуально. Созревание может произойти и в 1, и в 3 года. Это зависит от темпов нервно-психического развития ребенка. Вот почему попытки отучения от памперса в более раннем возрасте могут оказаться бесполезными.
Врач рекомендует приучать малыша к горшку постепенно и терпеливо. Это главное правило. Важно также, чтобы ребенок понимал, что от него хотят. Понимание приходит не в 6 месяцев, а в 1-2 года. В этом возрасте ребенок уже умеет сидеть, стоять и ходить.
Как выбирать подгузник для малыша
Доктор говорит, что сегодня большинство родителей грамотно подходят к вопросам выбора подгузников.
— Здесь стоит обращать внимание на качество. Лучше выбирать подгузники известных фирм-производителей, которые дорожат своей репутацией.
Нельзя приобретать продукт с истекшим сроком годности, со вскрытой упаковкой. Хранить подгузники лучше в сухом месте (не на кухне и не в ванной).
Подгузник должен соответствовать размеру и весу ребенка (его телосложению и росту). Лучше, если памперс будет плотно прилегать к телу новорожденного (без сдавливания мягких тканей и без зазоров).
— Если подгузник мал, то может натираться нежная кожа. Если имеются зазоры между памперсом и кожей, будут протекания. Вот почему так важен правильный выбор.
Предпочтительно пользоваться одноразовыми подгузниками для мальчиков либо для девочек. Их конструкция отличается. Так, у девочек больше впитывают центральная и задняя части, а у мальчиков — передняя.
Подгузники рекомендуется менять каждые 2-4 часа. Тогда проблем с кожей и половыми органами не будет.
— Снимая памперс, необходимо проверять состояние кожи под ним. Нерегулярная или несвоевременная смена подгузников может способствовать развитию цистита (чаще у девочек). Это объясняется физиологическими особенностями строения мочевой системы. Однако первопричина все же — инфекция. Вот почему так важно регулярно проводить гигиенические процедуры и воздушные ванны.
Иногда малыша полезно оставлять без подгузника
Врач рекомендует оставлять ребенка без подгузника как можно чаще. Воздушные ванны полезны и приятны. Кроме того, они помогают в идентификации пола.
— Определение собственного пола — генетически детерминированный (предопределенный) процесс.
Многие начинающие мамы и папы пугаются, когда их малыш (чаще мальчик) начинает интересоваться своими половыми органами.
— Не надо переживать. Это вполне нормально. В 2-4 месяца ребенок «обнаруживает» у себя и начинает трогать ручки, ушки и тем самым познает себя, проявляет он интерес и к половым органам. Половой член — такой же орган, как и рука, нога, нос, ухо. Более того, это его — малыша — собственный орган, не мамин и не папин. Пусть трогает. Он просто изучает свое тело.
Воздушные ванны обязательно проводить после каждой смены подгузника.
— Родителям всегда стоит быть внимательными к ребенку. Проблема аллергии на подгузники проявляется редко, но иногда все же встречается. Однако прежде чем отказаться от использования памперсов, стоит проконсультироваться с доктором. Врач поможет развеять мифы и опасения.
— В какие мифы верят молодые родители?
— Некоторые, и даже не столько родители, сколько бабушки, думают, что мальчикам носить подгузники вреднее, чем девочкам. Это миф. Если продукт качественный и мама соблюдает все правила по уходу за ребенком, то пол малыша не имеет значения.
Часто можно услышать от молодых матерей некоторые опасения. Мол, при ношении памперса развивается парниковый эффект, перегреваются сперматозоиды и это вредит будущему взрослому парню. Врач говорит, что это неправда.
— Сперматогенез начинается у мальчиков не ранее 7-8 лет. Кроме того, температура под памперсом всего на десятые доли выше. Переживать не стоит.
Некоторые также считают, что подгузник формирует искривление ножек.
— Наоборот, положение ножек при использовании одноразовых подгузников аналогично свободному пеленанию. Именно оно используется педиатрами всего мира для профилактики дисплазии тазобедренных суставов. Форма ножек в первую очередь обусловлена наследственностью. Она зависит от правильной и своевременной физической нагрузки, питания и профилактики рахита. Так что это ложные опасения.
основные правила гигиенического ухода за мальчиком
Статью подготовила врач-уролог Царёва Анна Викторовна
Рождение мальчика нередко ставит молодую маму в тупик вследствие отсутствия опыта обращения с половыми органами малыша и знаний о правильном проведении гигиенических мероприятий. Вот основная информация о гигиеническом уходе за мальчиком!
Физиология
К моменту рождения яички мальчика должны быть в мошонке, половой член сформирован с прикрытой головкой, наружное отверстие уретры должно открываться на верхушке головки полового члена, мочеиспускание должно совершаться через правильно расположенное наружное отверстие уретры. Это можно выяснить внимательно осмотрев малыша и понаблюдая за его актом мочеиспускания.
Крайняя плоть
Самой активно обсуждаемой проблемой среди мам и нескончаемых споров между врачами педиатрами и детскими урологами-андрологами является проблема крайней плоти мальчика. Головка полового члена должна быть прикрыта! Это условие доразвития кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, нервных окончаний этой очень важной для половой жизни зоны мальчика, условие правильного формирования препуциального мешка, пространства между внутренним листком крайней плоти и головкой полового члена. Там открываются протоки желёз, формируются факторы иммунологической защиты головки полового члена от возможных воспалений.
До 2,5 лет ребёнка головка полового члена должна быть физиологически прикрыта. Необходимо пресекать попытки активно её открывать, т.к. это может привести к травме головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти и вызвать дегенеративные процессы в тканях этих образований, что приведет к формированию «сухой головки полового члена», способствовать более частым воспалениям. Травматизация крайней плоти и головки при попытке активного её открывания возникает ещё и вследствие малой эластичности этих тканей в этом возрасте. Лишь при достижении периода адренархе — первой волны гормонального созревания мальчика — к 5-5,5 годам, эластичность крайней плоти будет значительно выше и головка полового члена гораздо легче может быть открыта.
Как часто проводить процедуры?
Гигиенические мероприятия половых органов мальчика должны проводиться при их загрязнении меконием и стулом ребёнка, у более старших детей — не чаще одного раза в день, используя нейтральные мыла и гели для мытья ребёнка. Мыть необходимо половой член только снаружи. Активных попыток промыть препуциальный мешок предпринимать не стоит, это, во-первых, сложно, во-вторых, имеется огромный риск травматизации и присоединения инфекции с развитием в последующем воспаления тканей, также раздражения недозревшей ткани головки полового члена и крайней плоти средствами для купания.
У детей в возрасте после 4-4,5 лет во время мытья можно пробовать аккуратно смещать крайнюю плоть, открывая постепенно головку полового члена. Это позволяет совершить гигиенические мероприятия и на головку полового члена, и на внутренний листок крайней плоти.
О фимозе
Фимоз — это сужение крайней плоти, которое не позволяет свободно открыть головку полового члена. «Физиологический фимоз» это абсолютно нормальное состояние здорового полового члена ребёнка до момента полного созревания тканей и самостоятельного открытия головки. Так называемые «синехии» — физиологические спайки между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти, это не что иное, как проявление дозревания тканей на фоне низкого содержания половых гормонов. В норме они не требуют активного разведения!
Патологический фимоз — состояние, которое требует наблюдения и лечения врачом детским урологом-андрологом, при котором решаются проблемы повторяющихся воспалений головки полового члена и изменённой ткани крайней плоти. В лечении применяются растворы антисептиков, местные кремы или мази, содержание антибактериальные и противовоспалительные (гормональные) компоненты. В исключительных случаях принимают решение провести обрезание крайней плоти ребёнка.
Важные моменты
Крайняя плоть не должна мешать струе мочи при мочеиспускании, приводя к раздуванию крайней плоти и создавая высокое давление в полости препуциального мешка. Это приводит к серьёзным нарушениям со стороны нижних мочевых путей с риском нарушения функции почек. Также крайняя плоть не должна травмироваться и вызывать болевые ощущения при появлении эрекций у ребенка. Данные отклонения требуют обращения в детскому урологу-андрологу для разработки тактики по открыванию головки полового члена.
Помните, главный принцип – не навреди! Здоровья вашим малышам!
Раннее высаживание позволяет отказаться от подгузников или существенно сократить их использование, сохраняя при этом кожу ребенка в сухости и чистоте. Перед тем как пописать или покакать, ребенок проявляет беспокойство, и если родители научатся эти беспокойные сигналы фиксировать и правильно расшифровывать, то вполне могут успеть высадить малыша над раковиной, тазиком или горшком до того, как он намочит или испачкает пеленку или одежду. Начинать высаживать ребенка некоторые мамы начинают уже с рождения.
Как правильно высаживать малыша?
Вне зависимости от возраста, ребенка следует высаживать после каждого сна, даже если он проснулся уже мокрым; при проявлении знакомого маме беспокойства; после еды; перед прогулкой; если с предыдущего высаживания прошло достаточно долгое время. Если малыш находится на грудном вскармливании, то при высаживании рекомендуется дать ему грудь, а если он «искусственник» – бутылочку; это поможет ему расслабиться. Во время высаживания можно поглаживать или едва касаясь похлопать малыша по низу животика, чтобы ему было понятно, что именно от него требуется. Очень хорошим «стимулом» могут стать определенные условные сигналы, которые мама произносит в момент высаживания (всем знакомые «псь-псь», «пись-пись» или «пи-пи»); а также – включение воды, если младенца высаживают над раковиной.
Как часто приходится высаживать детей в раннем возрасте?
В этот период у малышей очень тесно связаны между собой периоды сна, кормления и высаживания. Здоровый новорожденный ребенок проявляет беспокойство чаще всего по двум причинам – если он хочет спать или пришло время облегчиться. При кормлении по требованию малыша прикладывают к груди каждый раз, когда он заплачет или забеспокоится; высаживают ребенка примерно с той же частотой, что и кормят.
Основные претензии к раннему высаживанию
Большинство педиатров считают, что здоровая, отдохнувшая мать для ребенка важнее всего; поэтому не рекомендуют отказываться от одноразовых подгузников молодым и неопытным матерям, не имеющим помощи бабушки или няни. В таком случае руководствоваться только соображениями экономии неразумно – если из-за сложностей, связанных с ранним высаживанием, мама будет слишком уставать и не высыпаться. Как правило, к идее раннего высаживания осознанно приходят мамы-естественницы, убежденные сторонницы кормления по требованию, совместного сна, слингов и так далее.
Не грозит ли раннее высаживание переохлаждением ребенка?
Ребенок, которого начинают высаживать в самом раннем возрасте, соответственно рано начинает закаляться, причем самым щадящим образом. Если в течение суток его ножки и нижняя часть туловища часто бывают освобождены от одежды, то впоследствии, когда его перестают пеленать, на него можно одевать только в кофточку, без ползунков. В дальнейшем это облегчит малышу приучение к самостоятельному пользованию горшком: ему не придется ничего снимать.
Памперсы чаще всего используются во время прогулок (особенно в холодное время года), когда нет возможности высадить ребенка.
В какой позе лучше высаживать ребенка?
При высаживании ребенок удобнее всего себя чувствует, когда мама держит его под коленками, ножки его подняты и слегка прижимаются к животу, а попка несколько провисает.
Раннее высаживание не имеет отношения к осознанному пользованию горшком. Дети, первые полтора года жизни проходившие в памперсах, и дети, мамы которых практиковали раннее высаживание, начинают осознанно пользоваться горшком приблизительно в одно время, ориентировочно к полутора-двум годам, причем «аварии» могут случаться и у тех, и у других.
Эксперт: Ткач Ольга Ивановна, врач-педиатр Центра Традиционного Акушерства,
Источник: Мама.ру
Совет: перед сбором анализа у ребенка мочи наберитесь терпения. Правильно собранный анализ мочи исключит неверные диагнозы и повторные сборы материала. Если не получается собрать мочу у ребенка, малыш негативно реагирует – перенесите сбор материала на другой день.
1 шаг – подготовка к сбору анализа
Перед сбором мочи необходимо провести туалет наружных половых с использованием проточной воды (у детей старше 5-6 лет допустимо использование моющих средств для интимной гигиены):
Девочки: в направлении спереди назад
Мальчики: необходимо отодвигать крайнюю плоть и промывать проточной водой основание головки полового члена (если этому не препятствует физиологический фимоз)
После гигиены малыша необходимо вытереть насухо чистым полотенцем. Вытирание производят путем нескольких последовательных мягких промакиваний. Тереть область половых органов не следует
2 шаг – сбор анализа
У детей с 2-3 летнего возраста необходимо собирать утреннюю порцию мочи, полученную непосредственно после пробуждения
Если это дети раннего возраста, получить такую порцию сложно, собирают одну из возможных
Первую порцию рекомендуется пропускать (у детей старшего возраста), однако у детей раннего возраста в силу физиологических причин (малый объем диуреза, невозможность контроля мочеиспускания и т. д.), допустимо собирать всю имеющуюся мочу
Необходимое количество мочи: 10 мл и более
Нельзя: переливать мочу в подготовленную емкость из детского горшка, отжимать пеленки или подгузники. При таких манипуляциях происходит массивное бактериальное загрязнение биологического материала и искажение результата
При трудности сбора мочи у ребенка, на помощь в сборе анализа приходят аптечные мочеприемники, который можно приобрести в аптеке
3 этап – доставка анализа до лаборатории
Важно: по возможности быстро доставить в лабораторию
Если в ближайшее время (2 часа) после сбора мочи не получается доставить емкость с анализом мочи в лабораторию, то ее следует хранить в холодильнике (максимум 2 часа) при температуре +4+6 С (не допускать замораживания!)
В зимнее время избегайте замораживания мочи, так как выпадающий осадок может затруднить процесс исследования
Ближе к году большинство родителей начинает волновать вопрос: когда пора приучать малыша к горшку? До какого возраста вообще носят подгузники? Как облегчить отказ от подгузников для ребенка, его мамы и папы?
Когда пора переходить на горшок?
С появлением подгузников жизнь молодых родителей стала в разы легче: больше не нужно тратить время и силы на стирку и глажку пеленок, а выходы из дома уже много лет не пугают неожиданными сюрпризами. Однако у всех благ цивилизации есть обратная сторона: в один прекрасный момент ребенок вырастает, а родители задумываются о приучении малыша к горшку.
Мнения, когда этот «момент» должен наступить, разнятся: часть людей придерживается позиции, что ребенка нельзя торопить, кто-то считает — чем раньше, тем лучше. Единой точки зрения нет и, наверное, никогда не будет. Если обратиться к мировой статистике и понаблюдать, до какого возраста дети носят подгузники в разных странах, мы увидим совершенно разные показатели. В Америке легко можно встретить трехлетнего малыша, который еще не знаком с горшком. В европейских странах — и того старше: четырехлетний малыш в подгузнике — не редкость.
Лучшее время для отказа от подгузников
Сказать, когда именно малышу нужно переходить на горшок, довольно сложно. Конкретных норм нет. Все очень индивидуально, и зависит от многих факторов. Наиболее благоприятным временем для отказа от подгузников считается период между полутора и двумя с половиной годами.
К 18 месяцам у ребенка наступает физиологическая готовность: он уже способен контролировать процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря достаточное количество времени, чтобы добраться до горшка. Однако в таком возрасте ребенок еще слабо ассоциирует этот предмет с возможностью удовлетворить свои потребности.
Картинки, где счастливый годовалый малыш сидит на горшке, зачастую вводят нас в заблуждение — в этом возрасте дети просто не понимают, что они делают. Именно поэтому так часто родители жалуются на «откаты» в освоении этого навыка. Кроме того, большое значение имеет уровень развития моторных навыков, а именно способность самостоятельно дойти до горшка, снять с себя трусики и уверенно на нем сидеть. Поэтому немаловажным для отказа от подгузников является наличие навыка самообслуживания.
После двух лет, кроме всего прочего, появляется социальная готовность ребенка: дети стремятся подражать взрослым, копировать их поведение и поступки, детям становится интересно иметь отдельное место для «справления нужды».
Слишком затягивать с отказом не стоит. Очевидно, что для самого малыша подгузники — это гарантия комфорта. Он понимает, что в них сухо и удобно, поэтому изменение правил может вызвать переживания и недовольства. Чтобы максимально избежать негативных реакций, педиатры и психологи рекомендуют переходить на обычное белье тогда, когда малыш уже познакомится и подружится с горшком.
Как понять, что ребенок готов отказаться от подгузников?
У него сформировался приблизительный режим мочеиспускания и дефекации: он мочится после сна и перед сном, после еды, после прогулки и т.д., проще говоря — есть определенные временные интервалы.
Он подаёт характерные знаки, что хочет в туалет: кряхтит, замирает, держится за животик, хмурит бровки и др.
Он умеет самостоятельно снимать и надевать штанишки.
Он даёт знать и показывает свое недовольство, если подгузник наполнен.
Он понимает значение слов «писать», «какать», «сесть на горшок», «снять штанишки».
Он не хочет надевать подгузники.
Советы педиатра по отказу от подгузников
Вот несколько простых советов, которые облегчат отказ от подгузников как детям, так и родителям.
Прежде чем отказаться от подгузников, научите ребенка пользоваться горшком. Когда принесете его домой, расскажите, что это и зачем. Пусть любимые игрушки начнут «пользоваться» им. Если есть старшие братья или сестры, которые уже ходят на горшок, акцентируйте внимание малыша на этом процессе, — дети развиваются через подражание. Важно, чтобы ребенок всегда видел его. Почаще напоминайте ему о горшке, высаживайте на него каждые полчаса-час, особенно после приема пищи. Делайте это спокойно, без принуждения, чтобы не вызвать протест у малыша.
Когда у ребенка сформируется навык самообслуживания, постепенно отказывайтесь от одноразовых подгузников в пользу многоразовых или обычных трусиков (колготок, ползунков и прочего). Если малыш обмочился, не меняйте их сразу и подождите несколько минут: ему стоит научиться понимать, что, если не «сделать дела» на горшок, он будет испытывать дискомфорт. Отказ лучше всего запланировать на летнее время — шансы, что ребенок замёрзнет, минимальны.
Отказ от подгузников должен проходить поэтапно: сначала дома на период бодрствования, затем на дневной сон, далее — на ночной. И только потом можно смело выходить на прогулку вообще без них.
Высаживайте на горшок после сна и перед сном, после еды и в любой момент, когда кажется, что он хочет помочиться или покакать. Такие действия помогают детям выстроить связь: «хочу в туалет — сажусь на горшок».
Хвалите малыша, если он успел вовремя сесть на горшок. Но никогда не ругайте, если он этого не сделал. Отрицательные эмоции вызывают у детей протест.
Убедитесь, что вы готовы к этому. Если вы приняли решение только потому, что давят окружающие, отложите этот момент. Лучшие условия — готовность родителей и готовность ребенка: как физиологическая, так и психологическая.
Чего нельзя делать ни в коем случае в период отказа от подгузников!
Не ругайте за мокрые штанишки или постель, не используйте в своем обиходе фразы из серии: «Ой, такой большой, и в подгузнике! Как не стыдно?!» — это только отдалит от цели.
Никогда не высаживайте на горшок, если малыш противится этому и плачет. Такое поведение закрепит негативную ассоциацию перед этим предметом.
Не торопитесь. Не пытайтесь за один день отучить ребенка носить подгузники. Поверьте, для него это стресс. Постепенно убирайте подгузники из жизни малыша, давая ему время привыкнуть к новым обстоятельствам.
Не бросайте дело на полпути: не нужно надевать подгузник малышу в середине дня или ночи, просто потому, что устали менять мокрое белье. Будьте последовательными.
Не забывайте, что это лишь временные трудности. Совсем скоро ребенок будет прекрасно чувствовать себя без подгузников и спокойно проситься на горшок. Нужно просто запастись терпением и помочь малышу перейти на новый этап его жизни.
В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов обследования была корректной и была приемлемость результатов, желательно проводить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время.
Сдача мочи должна производиться после тщательного туалета наружных половых органов, чтобы количество эритроцитов и лейкоцитов искусственно не повышалось. Сдавать анализ мочи следует в одноразовом контейнере. Желательно использовать среднюю порцию мочи. Во время менструации женщинам рекомендуется воздержаться от сдачи анализа мочи.
Общий анализ мочи
Для общего анализа мочи предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре.
Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов в моче, что затруднит постановку правильного диагноза) в сухую, чистую, хорошо отмытую от чистящих и дезинфицирующих средств посуду – необходимо использовать одноразовые контейнеры.
Для анализа можно собирать всю мочу, однако, в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов. Поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую, среднюю, порцию мочи собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой.
Моча, собранная для общего анализа, может храниться не более 1,5 – 2 часов (обязательно на холоду!). Длительное хранение мочи при комнатной температуре приводит к изменению физических свойств, разрушению клеток и размножению бактерий.
Нельзя собирать мочу во время менструации.
Не рекомендуется употреблять овощи и фрукты, которые могут изменить цвет мочи (свекла, морковь и пр.)
Не рекомендуется принимать мочегонные препараты.
Накануне сдачи анализа следует исключить алкоголь, маринады, копчености, мед.
Сбор суточной мочи для биохимического анализа
Суточная моча собирается в течение 24 часов на обычном питьевом режиме.
Утром в 6 – 8 часов освобождается мочевой пузырь (эта порция мочи выливается), а затем в течение суток собирается вся моча в чистый широкогорлый сосуд с плотно закрывающейся крышкой, емкостью не менее 2 литров.
При этом емкость с мочой необходимо сохранять в течение всего времени в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке – при 4 – 8 С), не допуская ее замерзания.
Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор (время начала и конца сбора отмечают).
Если не вся моча доставляется в лабораторию, то количество суточной мочи измеряется мерным цилиндром, часть отливается в чистый сосуд, в котором ее доставляют в лабораторию, и обязательно указывается объем суточной мочи.
Перед сдачей мочи на анализ нежелательно применение лекарственных веществ, так как некоторые из них (в частности, аскорбиновая кислота, входящая в состав комплексных витаминных препаратов) оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи; мочегонные препараты могут значительно исказить результаты теста.
В день сбора мочи следует избегать физических нагрузок (они могут вызвать появление белка в моче), Cбор мочи не должен проводиться при наличии инфекционного заболевания с повышенной температурой тела, при значительном повышении артериального давления.
Проба Зимницкого
Не допускается избыточное потребление жидкости, исключить в день исследования мочегонные средства. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного. Не рекомендуется употребление острой и соленой пищи.
Мочу собирают на протяжении суток, каждые 3 часа (8 порций), в том числе и в ночное время.
В 6 утра пациент опорожняет мочевой пузырь, эта порция выливается.
Затем, точно каждые 3 часа собирается вся моча, которая накопилась за это время, в отдельный чистый сухой контейнер. Необходимо собрать мочу в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Каждый контейнер ставится в прохладное темное место.
На каждом контейнере необходимо указать номер порции, объем выделенной мочи и время забора.
Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующих суток.
Анализ мочи по Ничипоренко
Сразу после сна (натощак) собирают среднюю порцию утренней мочи при свободном мочеиспускании. Мужчины при мочеиспускании должны полностью оттянуть кожную складку и освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала. Женщины должны раздвинуть половые губы.
Сбор мочи проводят по методу «трехстаканной» пробы: больной начинает мочиться в первый стакан, продолжает — во второй, заканчивает — в третий. Преобладающей по объему должна быть вторая порция, сбор которой проводят в одноразовый контейнер (не касаясь тела).
Собранную среднюю порцию мочи (20-25 мл) доставляют в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после того, как она была собрана.
Бактериологический посев мочи
Моча для исследования собирается утром, либо после 2-3 часов воздержания от мочеиспускания, после туалета наружных половых органов, в стерильный одноразовый контейнер.
Традиционно собирают среднюю порцию (для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в стерильный контейнер).
Анализ собирается до проведения курса антибиотиков или через 2-3 недели после него.
Анализ мочи на 17-КС
Необходимо собирать мочу в течение 24 ч на обычном питьевом режиме.
За 48 часов до сбора мочи и в день сбора нельзя есть свеклу и морковь, исключить бананы, ананасы, томаты, яйца, шоколад, сыр, а также пищевые продукты, содержащие ванилин. Желательно исключить острую и соленую пищу. Необходимо максимально ограничить прием продуктов, содержащих кофеин и другие стимуляторы (чай, кофе, какао, кока-кола). По возможности, исключить прием лекарственных препаратов за 1-2 дня до исследования, кроме применяемых по жизненным показаниям.
Утром в 6-8 ч необходимо освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи выливают), а затем в течение суток Вы должны собрать всю мочу в чистый широкогорлый сосуд (банку), емкостью не менее 2 литра. Последняя порция берется точно в то же время, когда накануне был начат сбор мочи. Количество суточной мочи измеряют мерной посудой, отливают небольшое количество в банку (примерно 100 мл) и доставляют в лабораторию.
Обязательно указать объем суточной мочи.
Рекомендуется при сборе мочи в течение суток хранение в прохладном месте.
Сдавайте анализы постоянно в одной и той же лаборатории – и вашему врачу будут примерно известны Ваши личные показатели нормы и любое отклонение от нормы будет сразу им замечено.
В семье рождение мальчика – это замечательное событие. Но вместе с радостями и заботами о маленьком мужчине вы можете столкнуться и с «мужскими проблемами», о которых родителям необходимо знать. Так у 96% новорожденных мальчиков при рождении обнажение головки невозможно. Это объясняется наличием спаек между головкой и крайней плотью (препуцией), суженным препуциальным кольцом, и короткой уздечкой. Такое состояние носит название физиологического фимоза. Кроме этого, фимоз бывает патологический.
Фимоз – это сужение наружного отверстия крайней плоти. Это один из самых частых пороков развития полового члена. Фимоз бывает врожденным и приобретённым.
Врожденное сужение крайней плоти наблюдается у большинства новорожденных как физиологическое явление до 3-4 лет. В течение первых 4 лет жизни происходит расширение препуциального отверстия, физиологический фимоз проходит самопроизвольно к 4 годам и не нуждается в дополнительном лечении.
Гипертрофический фимоз – это избыточная утолщеная крайняя плоть, которая сопровождается потерей эластичности и затруднением выведения головки полового члена. При фимозе у ребенка может появляться болезненность, дискомфорт при мочеиспускании, под напором мочи раздувается «шарик» на конце полового члена. Бывает, что малышу трудно мочиться, приходится тужиться. При этом моча выделяется тонкой струйкой.
Приобретённый фимоз у мальчика может быть сформирован под влиянием различных факторов:
- воспаление крайней плоти и головки полового члена (баланопостит, баланит) может привести к отёку крайней плоти и временному уменьшению диаметра её наружного отверстия;
- механическая травма может привести к формированию рубцовой ткани (не способной растягиваться) крайней плоти.
Кроме этого, возникновение фимоза возможно в результате того, что крайняя плоть и половой член развиваются неравномерно в период полового созревания. Из-за сужения внутренний листок крайней плоти постоянно травмируется, рубцуется, чем и обусловливается дальнейшее сужение. Увеличивается риск появления микротравм, когда у подростка появляется эрекция, во время мастурбации, а также при начале половой жизни. Отмечается наличие генетической предрасположенности к возникновению фимоза, которая имеет связь с недостаточной эластичностью компонента соединительной ткани.
Синехии крайней плоти – спайки между головкой полового члена и крайней плотью препятствуют освобождению головки полового члена, являются вариантом нормы у детей младшего возраста. Под кожицей просвечивается физиологическая смазка или смегма – это творожистая масса, в переводе означает «кожное сало», которая образовывается у всех мальчиков, это вполне естественный процесс. Но смегма является и хорошей питательной средой для микроорганизмов, часто служит причиной воспалительных процессов – баланита и баланопостита.
Синехии рекомендуется разводить детям старшего возраста, также показанием к разделению синехий крайней плоти являются часты воспаления. В том случае, если синехии сохраняются у детей до периода полового созревания, могут случаться надрывы спаек во время эрекций.
Если у ребенка синехии крайней плоти при достаточном диаметре препуциального кольца, лечение сводится к разъединению спаек между головкой полового члена и крайней плотью. Это проводится в условиях детской поликлиники под местной анестезией с использованием специальных лекарственных препаратов, которые обеспечивают полное выздоровление ребёнка без психологической травмы и без общего наркоза. В период лечения ребенок должен быть здоров, не должно быть воспалений в области крайней плоти, а также диаметр препуциального кольца должен быть больше диаметра головки.
Чем опасен фимоз
При фимозе может возникать воспаление крайней плоти и головки – баланит, баланопостит.
При очень узком отверстии крайней плоти возможно ущемление головки полового члена – парафимоз.
Фимоз затрудняет мочеиспускание, в результате чего повышается давление в мочевых путях, которое, в свою очередь, может привести к таким серьезным заболеваниям, как пиелонефрит и уретерогидронефроз (негативно влияющий на функцию почки).
Постоянное натуживание при мочеиспускании увеличивает давление и в брюшной полости, из-за чего может появиться грыжа или выпадение прямой кишки.
Воспаление крайней плоти и головки (баланит, баланопостит)
При фимозе воспаление возникает вследствие крайне затруднительного промывания зоны, закрытой крайней плотью. Под ней скапливается смазка (смегма) и частички мочи, создавая благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий. Кожа головки набухает и становится красной, отечной, при мочеиспускании ребенок может плакать. При наличии подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к детскому урологу. Осложнением воспаления крайней плоти являются восходящие инфекции мочевыводящих путей вплоть до пиелонефритов (воспаление ткани почки) и задержки мочеиспускания.
Следующая проблема – это ущемление головки крайней плотью, так называемый парафимоз. В результате него происходит нарушение кровообращения, головка приобретает синеватый оттенок и становится болезненной, крайняя плоть резко отекает. Для лечения парафимоза следует незамедлительно обратиться к детскому урологу. Причем, ситуация усугубляется с каждым часом. Чем раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов на благоприятный исход.
В случае легкого ущемления, лечение парафимоза у детей сводится к тому, что детским урологом головка вправляется руками при использовании обезболивающих мазей, и с рекомендациями по дальнейшему уходу за крайней плотью ребенка можно идти домой. При слишком большом и длительном отеке необходимо проведении операции, причем важно не затягивать с данной процедурой, поскольку в противном случае могут возникнуть сложности при восстановлении кровообращения, как в ткани крайней плоти, так и в головке полового члена.
Фимоз в некоторых случаях может привести к весьма серьезным проблемам, поэтому относитесь к лечению фимоза у мальчиков очень ответственно и никогда не затягивайте с посещением врача.
Лечение фимоза сводится к иссечению крайней плоти при рубцовом изменении последней, а также в случае гипертрофического фимоза. Наряду с традиционным обрезанием (циркумцизио), в настоящее время доступны и «сберегающие» операции, например, препуциопластика – пластика крайней плоти.
Часто родители задают врачу вопрос: нужно ли открывать крайнюю плоть, и в каком возрасте это нужно начать делать? Ежедневный гигиенический уход за половыми органами мальчика должен выполняться теплой водой во время купания. Основное правило – ни в коем случае не пробовать принудительно обнажать головку полового члена. Надо отметить, что каждый ребёнок требует индивидуального подхода, вне зависимости от его возраста. Соблюдение рекомендаций детского уролога и личная гигиена маленького мужчины поможет избежать серьезных проблем в будущем.
Грудное вскармливание и диурез новорожденного
Донна Мюррей, RN, BSN
30.05.2014
Статья создана или одобрена сертифицированным физиологом .
Частота мочеиспусканий новорожденного на грудном вскармливании постепенно изменяется в течение первой недели жизни. Малыш получает небольшой объем молока в первые несколько дней, поэтому число мокрых подгузников невелико. С каждым днем у кормящей матери вырабатывается все больше молока, а, значит, увеличивается и объем мочи, выделяемой организмом малыша. Важно научиться понимать, что является нормальным содержимым подгузника ребенка. Записывая данные о диурезе, можно достаточно точно определить, хватает ли ребенку молока.
Нормальные мочеиспускания
Новорожденный впервые мочится в течение 12-24 ч после рождения. В первые несколько дней жизни малыш на исключительно грудном вскармливании (без допаивания, докорма и пустышек) мочит не много подгузников, до прихода переходного молока их может быть всего две штуки за сутки. После 6-го дня должно быть не менее 6 мокрых подгузников в течение суток, но их может быть больше.
Мочевой пузырь новорожденного очень маленький, он вмещает не больше одной столовой ложки (15 мл) мочи, поэтому мочеиспускания могут быть достаточно частыми. Некоторые малыши мочатся до двадцати раз в сутки. Если ребенок спит, нет необходимости будить его для смены подгузника. Удобнее всего менять подгузник перед кормлением или сразу после него, приблизительно каждые 2-3 часа, этого достаточно.
Что такое «мокрый» подгузник?
Иногда бывает непросто определить, достаточно ли мочится ребенок. Одноразовые подгузники очень хорошо впитывают влагу, поэтому может возникнуть сложность с реальной оценкой количества мочи, впитавшейся в них.
Вот несколько рекомендаций, как определить, что подгузники мокрые:
· Вылейте две столовые ложки (30 мл) воды в чистый, сухой подгузник. Таким образом, можно наглядно оценить, что представляет собой мокрый подгузник.
· Поместите в подгузник кусок ткани, чтобы моча впиталась в нее, и стало заметно, что подгузник мокрый.
· Разделите использованный подгузник на слои после замены на сухой, чтобы проверить, насколько сильно намокли нижние слои или гелевый наполнитель.
· Используйте тканевые подгузники. Можно определить наощупь или визуально, когда такие подгузники становятся мокрыми.
«Кирпичная пыль» и концентрированная моча
Очень концентрированная моча в первые несколько дней жизни ребенка может содержать кристаллы уриновой кислоты. Они образуют на поверхности подгузника порошкообразное пятно розового, красного или оранжевого оттенка, и называются «кирпичной пылью». Такие выделения могут настораживать, но считаются вполне нормальным явлением, встречающимся у многих новорожденных. Обычно, на 5-6-й день моча перестает быть концентрированной, когда новорожденный малыш получает достаточно грудного молока. Цвет мочи становится менее насыщенным, бледно-желтым, запах практически исчезает.
Концентрированная моча имеет очень темный оттенок желтого цвета. Время от времени в подгузниках можно обнаружить концентрированную мочу, даже когда ребенок высасывает достаточно молока, это нормально. Но если концентрированная моча появляется в подгузнике слишком часто, необходимо обратиться за консультацией к педиатру.
О чем нужно сообщить педиатру:
· «Кирпичная пыль» продолжает выделяться с мочой после 4-го дня жизни новорожденного.
· Ребенок мочит меньше 6 подгузников в сутки после 5-го дня жизни.
· Малыш мочится небольшим объемом темно-желтой концентрированной мочи после 4-го дня.
Вышеперечисленные признаки указывают на возможный недостаток питания. Педиатр должен проверить состояние здоровья малыша. Не менее важно уделить внимание технике кормления грудью. Разобраться в этом вопросе поможет консультант по лактации, он проверит прикладывание и оценит общую организацию процесса грудного вскармливания.
Кровь в подгузнике
В течение нескольких первых дней жизни у новорожденных девочек бывают небольшие кровянистые вагинальные выделения. Это явление называется псевдоменструацией или ложной менструацией. Такие выделения – результат гормональных изменений в организме девочки, они не являются поводом для беспокойства.
У мальчиков после процедуры обрезания также могут быть незначительные кровянистые выделения, оставляющие следы в подгузнике. Небольшое кровотечение после обрезания обычно продолжается несколько часов. Но маленькие пятнышки крови могут появляться на поверхности подгузника и на следующий день. Малыш должен помочиться в течение 12 часов, следующих за процедурой обрезания.
Наличие крови в подгузнике малыша не является нормой, если это не псевдоменструация или кровоточащая ранка после процедуры обрезания. Если вы обнаружили кровь в подгузнике или заметили у малыша признаки болезненного мочеиспускания, срочно обратитесь к педиатру за консультацией.
Впервые ребенок мочится иногда во время родов, а иногда и сразу после них. Вообще же первое мочеиспускание у новорожденных происходит в первые 12 часов жизни. Однако у каждого 10-го ребенка оно может наступить только на 2-е и даже на 3-и сутки.
Поэтому, если вы рожали дома и так случилось, что ребенок все не писает, подождите после родов 2–3 дня. Если положение за это время не изменилось, пригласите врача.
У новорожденных в первые 3 дня жизни выделяется немного мочи, хотя мочевыделительная система сформирована у них достаточно хорошо. В чем здесь дело – окончательно не установлено. Но, безусловно, определенную роль играет то обстоятельство, что ребенок вне утробы выделяет воду всей поверхностью тела, а жидкости получает пока мало.
Сниженное выделение мочи у новорожденных на 1-й неделе жизни называется транзиторной олигурией (греч. oligos – немногий, незначительный).
На этой же неделе у всех новорожденных развивается еще одно переходное состояние – мочекислый инфаркт, который внешне проявляется необычным желто-кирпичным цветом мочи. Она мутноватая и оставляет на пеленке соответственно окрашенное пятно. К концу недели моча приобретает свой естественный цвет и прозрачность.
Частота мочеиспускания у доношенных новорожденных в 1-ю неделю жизни составляет 4–5, а у недоношенных – 8–13 раз в сутки.
Обычно у здоровых детей к концу 1-й недели суточное выделение мочи достигает в среднем 209±26 мл. Если к этому сроку оно значительно меньше возрастной нормы (например, составляет только треть ее), вы должны наблюдать за малышом.
Уменьшение количества мочи не всегда связано с болезнью почек, мочевого пузыря или мочеточников.
У ребенка может быть высокая температура (38–39 °C), если он чересчур тепло одет, да к тому же лежит рядом с радиатором отопления, или в комнате очень жарко – все это способно привести к уменьшению выделения мочи.
Тот же результат бывает и при расстройстве стула – поносе, который сопровождается большими потерями жидкости.
Однако если ребенок не перегрет и стул у него в норме, вам нужно обратиться к врачу.
Должен вас насторожить и необычный цвет мочи. Она может быть концентрированной – очень желтой. Пеленки при этом также красятся в желтый цвет, а кожа ребенка в том месте, куда попала моча, розовеет. Повышенная концентрация мочи может быть вызвана тем, что малыш получает мало жидкости. В таком случае ему нужно давать побольше пить.
Если же он пьет много, а моча у него по-прежнему концентрированная, вам следует проконсультироваться у врача.
У новорожденных в первые дни изредка встречается острая задержка мочи. При этом мочевой пузырь переполнен ею, растянут и его хорошо видно над лоном. Иногда он даже достигает уровня пупка.
Причины здесь могут быть разные, но в любом случае малышу потребуется срочная медицинская помощь.
Поводом для неотложного обращения к врачу может послужить сочетание двух симптомов: 1) ребенок 2–3 суток не мочится и 2) его мочевой пузырь при этом пуст.
Анурия, тяжелая болезнь, для которой характерно подобное сочетание признаков, может вскоре привести к резкому ухудшению состояния ребенка. Он побледнеет, станет сонливым и вялым, будет отказываться от еды. Далее возможны судороги, кома. Лечат анурию исключительно в стационаре.
При некоторых патологиях мочевыводящей системы в моче новорожденного обнаруживается кровь. Этот симптом может быть связан и с другими болезнями – например, геморрагической болезнью новорожденных.
Однако моча может приобрести красноватый цвет и после приема некоторых препаратов. Поэтому после консультации с врачом можно некоторое время не давать ребенку лекарство, чтобы выяснить, не оно ли тут виной.
Достаточно редко у детей в первые дни жизни могут появляться признаки наследственных патологий обмена веществ. При рождении малыш выглядит вполне здоровым, но уже спустя несколько дней (а чаще месяцев) он становится сонливым и вялым, у него возникают рвота, судороги. И при этом появляется необычный запах мочи и тела. Он ассоциируется с запахом мышей, потных ног, затхлости, кленового сиропа, гниющей рыбы
Вам не откладывая следует обратиться к врачу, поскольку лечение наследственных ферментопатий, для того чтобы оно было эффективным, следует начинать обязательно в периоде новорожденности, и чем раньше, тем лучше. В противном случае, как правило, страдает умственное развитие малыша. А нередко течение болезни приобретает угрожающий для его жизни характер.
Иногда бывает и так, что пеленки, на которые мочится ребенок, высохнув, становятся черными, как смола. Такой же цвет приобретает и моча при стоянии. Это признак еще одной наследственной ферментопатии – алкаптонурии. Часто болезнь не дает других симптомов. Однако со временем алкаптон (черный пигмент) может накапливаться в хрящях носа и ушей, а затем и в суставах, подвижность которых из-за этого будет уменьшаться.
Болезнь поддается лечению, если к нему приступить рано.
О врожденном сахарном диабете, который встречается у новорожденных крайне редко, говорят характерные признаки. Ребенок много и жадно сосет, часто и обильно мочится, пеленки, высохнув, становятся жесткими, будто накрахмаленные.
