Сколько новорожденный должен писать в сутки

• Главная
• Наука
• Практика
• Родителям
• Контакты
• Отзывы

Персональный _ сайт _ хирурга _ — _ уролога _ Галины Игоревны Кузовлевой

Современные аспекты диагностики и лечения пороков мочевыделительной системы у детей

Пороки развития мочевыделительной системы у детей не только распространены, но и имеют тенденцию к росту, причем нередко в раннем возрасте. Большинство заболеваний мочевых путей опасны для нормального функционирования почек, хотя могут быть и не заметны без специальных исследований. В ранние годы жизни ребенок может не ощущать дискомфорта, и только к 4-5 годам выявляется выраженное снижение функции почек, порой необратимое. Клинические проявления урологических заболеваний разнообразны по форме, времени возникновения и степени тяжести. Оценка их вызывает порой диагностические трудности и сопровождается ошибками, ибо они нередко малоспецифичны и непостоянны.

В последние годы, в связи с успехами пренатальной диагностики пороков, в детской урологии развивается новое направление – неонатальная урология. Последнее делает актуальной проблему ранней диагностики пороков мочевыделительной системы у детей первых недель и месяцев жизни.

Диагностика пороков развития мочевыделительной системы у новорожденных многоэтапна и в настоящее время основывается на данных изучения семейного анамнеза, учета особенностей течения беременности, данных УЗИ, а также комплексного объективного обследования, включающего результаты лабораторного контроля и использования специальных методик.

Для лечения этих сложных заболеваний у детей современная урология использует минимально инвазивные технологии — совокупность методов, выполняемых под контролем различных способов медицинской визуализации: компьютерной и магнитнорезонансной томографии, эндоскопии, ультразвука, с применением специального оборудования и медицинских инструментов, позволяющих значительно минимизировать хирургическое вмешательство. Благодаря внедрению в клиническую практику эндовидеоскопических технологий в урологию появилась возможность преодолеть главный недостаток хирургии — ее агрессивность и травматичность. Меньший травматический эффект операций из малого доступа отмечал один из крупнейших хирургов Клермон, который в 1928 году писал: «Малый разрез представляется весьма стеснительным для хирурга, но в послеоперационном периоде гораздо более выгодным для больного». В настоящее время преимущества миниинвазивных технологий не вызывают сомнений и позволяют сократить время пребывание в стационаре и периода реабилитации.

Этот вопрос, пожалуй, один из основных в процессе кормления грудью. В отличие от бутылочки, где четко отмерены миллилитры, и можно с уверенностью сказать, что ребенок получил нужное для его возраста количество пищи, в груди, к сожалению, делений нет. Но есть определенные признаки, которые могут сказать о том, насколько малыш сыт.

Признаки нехватки молока:

• Использование смеси или воды более 100 мл в сутки (регулярно);
• Уменьшение мокрых пеленок в течении дня;
• Плохие прибавки веса;
• Остановка в наборе веса;
• Беспокойство или плач ребенка во время кормления или сразу после;
• У мамы ощущение полного опорожнения грудных желез еще при активном сосании.

Все перечисленные признаки могут указывать на недостаток молока, но самые важные и объективные из них – это количество мочеиспусканий ребенка и прибавка в весе. О них поговорим подробнее.

Сколько писает малыш?

Количество мокрых пеленок – очень важный показатель, как количества молока, так и общего состояния малыша. Если вести отсчет от рождения, то ребенок должен писать столько раз, сколько ему дней плюс еще один попис. Эта схема работает до 10-12 дня жизни. Далее минимальной нормой становится 12 пописов. А в идеале – 17-18 (при условии, что нет докармливания или допаивания), и так до 6 месяцев.

Каким образом мама может посчитать количество мочеиспусканий? Есть 2 способа:

1. Тест на мокрые пеленки. Мама снимает подгузник и оставляет ребенка в штанишках или пеленках и меняет их по мере необходимости. Если ребенок спит, его нужно проверять раз в 20-30 минут. Тест на мокрые пеленки можно делать за 12 или за 24 часа. Если малыш пописал 10 раз за 12 часов, значит все в порядке, а если 7-8, то лучше считать за сутки.

2. Взвешивание подгузников. Мама складывает в пакет использованные за сутки одноразовые подгузники и взвешивает его на детских весах. Во второй пакет кладется такое же количество чистых подгузников. Разница между мокрыми и сухими подгузниками должна быть минимум 360 мл., так как считается, что 1 попис = 30 мл., а

*Если есть докорм смесью, нужно знать точное количество съеденной смеси за то время, ког

Нормы прибавки веса ребенка

Второй основной показатель – прибавка веса ребенка. Но нужно помнить, что ребенок может плохо набирать вес не только из-за нехватки молока, на это может быть множество других причин, и поэтому взвешивания проводятся вместе с подсчетом пописов.

От рождения до 6 месяцев малыш должен прибавлять по меньшей мере 18 гр. в день (125 гр. в неделю, 500-550 гр. в месяц). От 7 до 9 месяцев – по меньшей мере 12 гр. в день, а от10 до 12 месяцев – минимум 9 гр. в день

*Прибавка в весе считается от минимального веса, а не от веса при рождении.

**Чтобы минимализировать погрешность, взвешивать ребенка нужно на одних и тех же весах, в одно и тоже время суток и в одной и той же одежде (или без).

***Взвешивания ребенка до и после кормления не информативны.

Как быть?

Если количество мочеиспусканий меньше 12, а прибавка веса за неделю не достигает 125 гр., это показатель, что молока малышу действительно не хватает. В этом случае и нужно искать причины и предпринимать определенные меры.

1. Необходимо проверить правильность прикладывания и подобрать удобную позу для кормления. Правильное прикладывание обеспечивает 95% успеха в грудном вскармливании: ребенок должен захватить сосок и большую часть ареолы (2-3 см от соска); губки вывернуты, особенно нижняя; ротик широко открыт (примерно 140*); подбородок плотно прижат к груди; при сосании не слышно посторонних звуков (только сглатывание); маме не больно. Что касается поз для кормления, то они могут быть различными, важно помнить основные моменты: ребенок должен быть всем телом повернут к маме (нос и коленки смотрят в одну сторону); сосок на уровне верхней губки и носика ребенка; мама формирует складочку из груди параллельно ротику ребенка. Животик малыша плотно прижат к маме.
2. Нужно помнить об основных правилах грудного вскармливания:

Кормление по требованию

ГВ – процесс обоюдный. Нужно учитывать как требование малыша, так и требование мамы. Это значит предлагать грудь ребенку по любому беспокойству, то есть малыш кряхтит, высовывает язычок – дать грудь (до 3 месяцев обязательно). До плача лучше не доводить. Или же маме нужно отлучиться из дома, или у нее застой – она по своему требованию дает малышу грудь.

Продолжительность кормления регулирует ребенок

В среднем малыши сосут 40-50 минут. Если при попытке забрать грудь ребенок проявляет активность – забирать нельзя. Нужно ждать пока отпустит сам.

Обязательные ночные кормления ребенка

В промежутке с 12 ночи до 8-9 утра должно быть 2-3 прикладывания. Без стимуляции груди ночью молока может не хватать.

Ненужно допаивать и докармливать ребенка до 6 месяцев

Ребенок не нуждается в другой еде или питье при условии исключительного ГВ и хорошей прибавки в весе.

Не рекомендуется использовать пустышки и докармливать из бутылки с соской

Любой другой объект для сосания всегда будет сосаться не так как грудь. Отсюда начинается путаница сосков и множество других проблем (из-за неэффективного опорожнения груди молока станет выделяться меньше, следовательно еды малышу может не хватать, возможна плохая прибавка веса, а также не исключены застои).

Нежелательно мыть соски перед и после кормления

В груди есть специальные железы (железы Монтгомери), которые отвечают за естественную смазку, предотвращают кожу ареолы и соска от пересыхания. А также обладают некоторым бактерицидным эффектом. К тому же если мыть грудь часто и использовать при этом душистые средства, то ребенок может начать отказываться от груди (так как дети очень чувствительны к запахам и вымытая с ароматным мылом грудь равносильна как взрослому засунуть нос в пачку со стиральным порошком).

1. Ребенок должен быть сыт всегда. Не зависимо Если есть смесь. То смесь для ребенка – лекарство и его нужно давать по часам. Грудь до смеси, после и между. Смесь не чаще чем в 3-3,5 часа. Объем докорма должен быть кратен 30. Смесь лучше давать в течении дня. Ночь оставить на сосание. 2 процесса – докорм и ГВ
2. Сделать тест на мокрые пеленки
3. Ритм смены груди. Можно часто, хоть 10 раз. Главное потом отменить, а то могут быть проблемы с животиком.
4. Техника сжатия груди.

Докорм давать альтернативным способом

Объем желудка новорожденного

10 дней – 60-80 мл

Суточная норма питания – 75 мл на 455 г веса

Ребенок должен быть сыт всегда

Кажущийся недостаток молока

Ребенок часто и долго сосет грудь

Часто просыпается. Когда его перекладывают в кроватку

Не выдерживает ночных перерывов

Высасывает молока меньше «нормы»

Грудь стала мягкой, не чувствуются приливы

Не получается ничего сцедить после кормления

Юлия Пальчевская — специалист по ГВ в Минске,

Viber|WhatsApp +375296616056

О пользе воды писано-переписано. Но одно дело — убедить пить взрослого и совсем другое – ребенка. Многие дети не любят воду. Им подавай сладкие напитки.

Автор: Светлана Барская

Дата публикации: 18.09.2020

Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Организм маленького ребенка на 75−80% состоит из воды. Взрослые «напоены» меньше: в теле женщины 50−60% воды, мужчины – 70−80%. Однако, несмотря на то, что тело ребенка «водянистее», теряет влагу оно быстрее, так как центр мозга, регулирующий водно-солевой обмен, у детей до конца еще не созрел. Как распознать признаки обезвоживания у ребенка? Каковы причины обезвоживания у детей? И почему обезвоживание у ребенка до года может иметь опасные последствия?

Сколько воды нужно ребенку

1. Взрослым требуется 2 л жидкости в день. А какая норма положена детям?

Это зависит от возраста. Если ребенок – полностью на грудном вскармливании, то до шести месяцев он не нуждается в воде. Если на смеси с осмоляльностью (от редакции – этот термин используется для обозначения насыщенности раствора белками и солями), приближенной к грудному молоку – тоже. После шести месяцев вводится прикорм. И вода тоже. Но – в ознакомительных целях. Пусть малыш пьет, сколько хочет.

С года ребенок должен потреблять примерно 1200 миллилитров жидкости в день. Это не только вода, но и суп, чай, овощи, фрукты (в них тоже много влаги). После четырех лет – 1200−1500 миллилитров. После семи – 1500−2000 миллилитров.

Также надо ориентироваться на активность ребенка. Если он постоянно в движении, занимается спортом, может потребоваться больше жидкости. Если малоподвижный, количество потребляемой влаги может быть меньше.

2. Ребенок (ему 1,5 года) пьет мало воды. Зато любит сладкие соки и компоты. Как приучить его к воде?

Соки – ни покупные, ни свежевыжатые – не рекомендуются детям до 3 лет: в них слишком много сахара (примерно 120−150 г на 1 л). Потребление соков может спровоцировать развитие ожирения. Компоты давать можно, но без сахара. Либо разбавлять их водой, чтобы не были слишком сладкими. Кроме того, крохе можно давать морсы, настой шиповника, чай из ромашки (если нет аллергии), кефир… Приучать к обычной воде тоже нужно. Если ребенок пьет мало воды, надо как-то его заинтересовать – давать пить из ложки, из трубочки, пить воду с ним наперегонки…. То есть сделать этот процесс увлекательным, похожим на игру. Но насильно вливать воду не стоит. Иначе малыш заупрямится еще сильнее.

Признаки и причины обезвоживания у ребенка

3. Какие признаки обезвоживания у малыша?

Сначала о признаках нормальной увлажненности организма: ребенок регулярно ходит в туалет «по-маленькому (количество мочи не скудное, моча прозрачная). У него влажная кожа, влажные слизистые, нет склонности к запорам.

К признакам обезвоживания у ребенка относятся: сонливость, вялость, чувство жажды, сухость слизистых (мало слюны, губы и язык сухие), большие интервалы между мочеиспусканиями и малое количество мочи.

Младенцы, которые находятся на грудном вскармливании, могут чаще обычного просить грудь. Родители недоумевают – недавно же ел, должен быть сыт! Но ребенок может требовать грудь не потому, что голоден, а потому, что испытывает жажду.

4. Какие самые частые причины обезвоживания у детей?

Рвота, особенно многократная, а также диарея. Как правило, это происходит на фоне кишечной инфекции. При рвоте и частом, жидком стуле ребенок теряет большое количество воды, а вместе с ней – минеральных солей, что приводит к значительным нарушениям водно-минерального обмена.

Другая причина обезвоживания у детей – повышенная температура тела, например, во время ОРВИ. Происходит интенсивное испарение влаги. Именно поэтому нужно давать детям во время болезни больше жидкости.

Еще одна возможная причина обезвоживания – тепловой удар. Он может произойти не только летом, но и зимой, если в комнате – очень жарко, а на младенце – сто одежек. В такой ситуации ребенок неизбежно будет потеть. Как следствие — терять влагу.

5. Как не допустить обезвоживания?

Давать пить. Не нужно стараться влить в ребенка целый стакан – это может спровоцировать рвоту. От родителей требуется частое, кропотливое вливание жидкости: одна ложка в 3−4 минуты. Причем отпаивать необходимо не только простой водой, но и регидратационными средствами.

Интересно, что у американцев – свой противорвотный рецепт. Детям старше трех лет, страдающими кишечной инфекций, врачи в Америке могут посоветовать пить… колу. Считается, что она подавляет рвотный рефлекс. Но, конечно, не стоит воспринимать эту рекомендацию слишком буквально, ведь задача родителей – не столько подавить рвотный рефлекс, сколько восстановить потерю влаги и водно-солевой баланс. Кола подходит лишь для легкой степени дегидратации, с легкими формами гастроэнтерита.

Если вы видите признаки обезвоживания у младенца, чаще прикладывайте его к груди. И ни в коем случае не кутайте кроху. Если у него высокая температура, лучше вообще снять одежду (даже памперс) – это уменьшит жар.

Задать вопрос педиатру о своём здоровье Вы всегда можете в мобильном приложении Доктис. Первая консультация бесплатно! Скачивайте прямо сейчас!

Читайте также

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

Молодых мам волнует множество вопросов, касающихся здоровья их малышей. Они озабочены цветом кожных покровов, качеством сна, придирчиво исследуют содержимое подгузника и т.д. Начитанные матери скрупулезно высчитывают количество мочеиспусканий младенца в сутки, особенно в периоды болезней, ведь они знают, что их частота — один из главных показателей здоровья дитя. Так сколько раз в сутки должен писать новорожденный? Какая частота считается нормой, а когда родителям следует бить тревогу?

А какова норма?

Норма количества мочеиспусканий у детей первого года напрямую зависит от возраста крохи. Но при этом эти рамки весьма подвижны, ведь если дитя много и с удовольствием пьет, то и писать малыш будет чаще.

1. После появления на свет новорожденные могут не писать совсем около суток. Цвет мочи при этом поначалу далек от стандартного: он может быть оранжевым, коричневым или красноватым. В первую неделю малыши писают до 5 раз в сутки. Постепенно работа выделительной системы налаживается, и частота мочеиспусканий, а также цвет выделяемой жидкости, приходят к норме.
2. До полугода ребенок в сутки выводит из организма от 300 до 500 мл. жидкости. В среднем число мочеиспусканий в этом возрасте колеблется от 20 до 25, а объем каждого из них составляет до 35 мл.
3. Постепенно мочевой пузырь малыша растягивается, он начинает вмещать в себя больше жидкости, поэтому объем каждого мочеиспускания увеличивается, а частота уменьшается. Ребенок писает теперь около 16 раз в сутки, при этом его мочевой пузырь накапливает до 45 мл мочи.

При небольших отклонениях от нормы вам не стоит волноваться. Задуматься и срочно искать причины сбоя в режиме мочеиспусканий вместе с педиатром надо, если малыш писает в два раза реже или чаще, чем положено. При этом для диагностики будут важны не только интервалы между опорожнениями мочевого пузыря, объемы жидкости, но и цвет мочи, характеризующий ее концентрированность.

Когда следует беспокоиться?

1. Когда ребенок писает редко и мало или, наоборот, часто и помногу.
2. Когда моча у грудничка чересчур концентрирована. На это будут указывать окрашенные светлые пеленки, а также легкие воспаления на коже, контактировавшей некоторое время с выделяемой жидкостью. Обратиться к врачу следует, если грудничок часто писает, его мочеиспускания обильны, а при использовании мочеприемника моча в нем будет практически прозрачна.
3. Когда новорожденный не писает, и при этом очевидно, что его мочевой пузырь переполнен — он будет выпирать на животике младенца.
4. На фоне отсутствия мочеиспусканий малыш заметно вял, сонлив и отказывается от питания.
5. Если младенец плачет во время мочеиспускания, а моча выделяется при этом маленькими каплями или прерывистой струей.
6. Если вы заметите, что моча малыша приобрела другой запах, а температура тела даже незначительно, но поднялась.
7. Если на фоне нечастых мочеиспусканий лицо и конечности крохи заметно отекают.

Возможные причины нарушений

1. Нарушения температурного режима. Если ребенок ваш спит зимой возле батареи, в комнате жарко, он много потеет из-за неправильно подобранной одежды, и на этом фоне стал реже писать, значит, ему не хватает жидкости.
2. Недостаток питья. Дефицит влаги может возникнуть и без внешних факторов. Если кроха находится на ГВ, он может выпивать недостаточный объем молока, который бы обеспечил его организм влагой в полной мере. Искусственники же всегда нуждаются в допаивании из-за концентрированности употребляемой смеси.
3. Заболевания. Температура, рвота и диарея — вот главные факторы, провоцирующие обезвоживание у детей. Малыши нуждаются в т.н. «отпаивании», когда им дают небольшое количество жидкости через краткие промежутки времени. Подобная методика эффективно обеспечивает организм грудничка необходимой влагой и не провоцирует рвоту.

Самое простое и «безопасное» объяснение временно уменьшившейся частоты мочеиспусканий и их объема — это недостаток жидкости в организме крохи.

Если же частота мочеиспусканий не связана с температурным режимом, недостатком питья и эпизодами заболеваний, то, возможно, причиной, почему грудничок не писает, выступают некие патологические процессы, диагностировать которые может только специалист. Это могут быть:

• заболевания почек;
• закупорка мочеточников;
• последствия травм, повлиявших на нервную систему;
• инфекционное поражение мочеполовой системы.

Если ваш малыш капризен или, наоборот, очень вял и мало писает, не стесняйтесь обращаться к специалистам и вызывать скорую помощь. Доктор быстро поставит верный диагноз, если вы поможете ему: постарайтесь собрать «анамнез» — вспомните, сколько раз младенец писал за сутки, какого цвета была моча и сколько примерно он выпил молока, смеси и жидкости за этот период.

В статье поднимем такую деликатную и вместе с тем простую тему — «гигиена половых органов у мальчиков». Почему этот вопрос деликатен? В нашем обществе, к большому сожалению, не принято называть половые органы своими именами. Взрослым может быть проще называть половой член «краником» или «петушком», считая понятия «крайняя плоть», «мошонка» и другие названия частей половых органов до ужаса неприличными словами. Но ведь «нос» или «ухо» не считаются ругательством? Предлагаем называть все вещи своими именами.

Почему вопрос простой? Потому что, если у вас нормальный здоровый мальчик, ничего придумывать не нужно. Половые органы мальчиков очищаются так же, как и другие части тела — при помощи воды и нейтрального мыла.

У большинства новорожденных мальчиков крайняя плоть плотно крепится к головке полового члена. Это не является патологией и обусловлено лишь особенностями внутриутробного развития. Крайняя плоть выполняет важную функцию по обеспечению защиты канала мочеиспускания и головки полового члена и не является бесполезным куском кожи.

Состояние, при котором крайнюю плоть невозможно сдвинуть, обнажив головку полового члена, называется фимоз. В большинстве случаев фимоз является физиологическим. Состояние разрешается по мере роста полового члена, спонтанных эрекций и слущивания (отслаивания) эпителия между внутренним листком крайней плоти и головкой.

В каком возрасте головка полового члена должна полностью открываться?

Определенного отрезка времени не существует. Это может произойти спустя несколько недель, месяцев или лет. Сроки открывания головки совершенно ни на что не влияют. Мальчикам данная опция необходима лишь к началу половой жизни.

Как правило, физиологический фимоз самостоятельно разрешается к возрасту 5-6 лет. И лишь у 1% мальчиков состояние сохраняется к 17 годам. Как видно, диапазон огромен!

Как подмывать мальчиков после отделения крайней плоти?

После того, как физиологический фимоз разрешился, необходимо обучить мальчика правильной гигиене. Для подмывания необходимо осторожно оттянуть крайнюю плоть, оголив головку полового члена, промыть теплой водой с нейтральным мылом и подтянуть крайнюю плоть обратно.

Что делать с беловатыми шариками под кожей крайней плоти?

Данные шарики не что иное, как смегма — скопление секрета сальных желез и слущенных клеток эпителия. Делать с ними ничего не нужно. Смегма может оставаться под крайней плотью, а может частично выделяться наружу. И в первом, и во втором случае это абсолютно нормально. Ничего выковыривать, выдавливать здесь не нужно.

Симптомы, требующие осмотра врача:

1. Возникновение воспаления половых органов — отека, покраснения крайней плоти, болезненности при мочеиспускании.

2. Различные нарушения оттока мочи при акте мочеиспускания — прерывистая струя, выделение мочи тонкой струйкой или каплями.

3. Утрата возможности открывания крайней плоти (если ранее это было возможно).

4. Парафимоз — невозможность возвращения крайней плоти на место после ее отведения, возникновение отека и покраснения головки полового члена.

Внимание!

Не стоит насильно пытаться сдвигать крайнюю плоть для оголения головки полового члена! Кроме разрывов кожи, нестерпимой боли и кровотечения ничего этим не добиться. В дальнейшем это может стать причиной патологического рубцового фимоза, который точно потребует хирургического вмешательства.

В некоторых случаях врач-уролог может порекомендовать проведение консервативной терапии в виде гормонального крема (например, 0,05% Бетаметазона). При отсутствии изменений спустя 8 недель врачом принимается решение о дальнейшей тактике ведения.

И напоследок…

Таким образом, подведем итог: при отсутствии патологических процессов, гигиена наружных половых органов у мальчиков ничем не отличается от гигиены рук или ног. Помыли, вытерли и спокойно пошли по своим делам.