Беременность — это один из самых важных периодов в жизни женщины. Вместе с тем, это физиологический процесс развития оплодотворенной яйцеклетки в организм, заканчивающийся развитием доношенного плода.
Продолжительность нормальной беременности у женщин равна приблизительно 10 лунным месяцам, т. е. 280 дням, исчисляемым с первого дня последней менструации.
В яичнике женщины, достигшей половой зрелости, дозревают заложенные в них яйцеклетки, обычно по одной в месяц. При овуляции они выделяются в брюшную полость на поверхность яичника, а из нее проникают в маточную трубу, где и происходит оплодотворение.
За время продвижения в маточной трубе зародыш приобретает форму пузырька, состоящего из 32 — 64 клеток. Клетки зародыша располагаются в три слоя, образующих зародышевые листки. Из каждого листка формируются определенные ткани и органы.
К четвертой неделе зародыш уже имеет закладки почти всех внутренних органов, сердце и зачатки конечностей. Первоначально вся поверхность зародыша покрыта ворсинками, и в дальнейшем на большей части они отмирают и сохраняются на стороне, непосредственно прилежащей к стенке матки. Таким образом, образуется плацента, или детское место — основной орган питания, дыхания и выделения плода. Кроме того, в плаценте вырабатываются гормоны, необходимые для развития и нормального течения беременности. Кровь матери и плода никогда не смешивается, а обмен веществ и газов происходит через капилляры плаценты. Эмбрион (от греч. embryon — зародыш), а позднее плод соединены с плацентой пуповиной, длина которой перед родами составляет около 50 см и диаметр Развивающийся организм окружен оболочками, которые образуют плодный пузырь, наполненный околоплодными водами, защищающими его от механических воздействий.
Первые 2 месяца зародыш внешне не имеет человеческого вида, и только в дальнейшем начинают вырисовываться характерные человеческие черты. Его возраст (срок беременности) определяют в основном по длине. К концу 1 месяца беременности длина зародыша всего 8 мм. После 8 недель длина зародыша 20 мм, у плода хорошо выражены отдельные части тела: грудь, живот, голова, уши, нос. После 7 месяцев зародыш способен существовать вне материнского организма. Масса нормально доношенного ребенка составляет в среднем 3,5 кг, а длина тела — около 50 см.
Развивающийся плод создает повышенные нагрузки на все органы и ткани женщины. С первых дней беременности в яичнике функционирует желтое тело — временная железа внутренней секреции, продуцирующая гормон прогестерон, необходимый для сохранения и нормального протекания беременности. Увеличиваются размеры гипофиза, особенно его передней доли. Под влиянием гипофизарных гормонов молочные железы увеличиваются в объеме, становятся упругими. Объем матки к родам увеличивается в 500 раз, вес — в 25 раз.
За время беременности масса тела женщины увеличивается на Особенно заметные изменения во всех системах органов наблюдаются во половине беременности.
Состояние матери сильно сказывается на развитии зародыша и плода. Беременной нельзя выполнять тяжелую физическую работу. Однако умеренная двигательная активность, ходьба, зарядка ей не противопоказаны.
Под влиянием новых условий, связанных с развитием плода, в организме беременной возникают сложные адаптационно-защитные изменения. Они способствуют поддержанию гомеостаза и нормальной деятельности органов и систем, правильному развитию плода, обеспечивают подготовку организма женщины к родам и кормлению ребенка. Перестройка функционирования организма беременной регулируется центральной нервной системой при активном участии желез внутренней секреции.
В течение всей беременности (до 39 нед.) возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обеспечивает правильное течение беременности. Возбуждение коры головного мозга достигает наибольшей степени к моменту наступления родов.
Значительные изменения происходят в эндокринной системе. Основным источником гормонов становится Фетоплацентарная система (ФПС), включающая кору надпочечников и печень беременной, плаценту, кору надпочечников и печень плода.
В организме беременной возникают изменения, связанные с антигенной неоднородностью организма матери и плода. Существование плода обеспечивается развитием иммунодепрессии в организме беременной. При физиологически протекающей беременности отмечается угнетение иммунитета.
Важная роль в развитии трансплантационного иммунитета принадлежит гормонам планеты (эстрогены, прогестерон) и коры надпочечников беременной (кортизол), обладающим иммунодепрессивными свойствами.
Значительно меняется обмен веществ. Повышаются количество ферментов и активность ферментных систем. Возрастают основной обмен и потребление кислорода. В крови появляются специфические белки беременности. Повышается усвоение кальция и фосфора, необходимых для развития нервной системы и скелета плода, а также для синтеза белков в организме беременной. Железо поступает к плоду из организма беременной и откладывается в печени и селезенке плода, участвует в синтезе гемоглобина. Характерна склонность к задержке воды в организме беременной, что связано с замедлением выведения хлорида натрия.
Сердечно-сосудистая система беременной должна отвечать повышенным требованиям в связи с увеличением сосудистой сети матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением плацентарного круга кровообращения.
Во время беременность возрастают количество эритроцитов и гемоглобина. Объем плазмы крови и объем циркулирующей крови, концентрация гемоглобина, эритроцитов в крови при физиологической беременности остается обычной.
Деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Дыхание в конце беременности несколько учащается.
Почки функционируют с напряжением, поскольку выводят продукты обмена организма женщины и растущего плода. В конце беременности в моче могут появиться следы белка, что указывает на возможность развития позднего токсикоза.
Часто отмечается пигментация в области белой линии живота, околососковых кружков, лба, переносицы, верхней губы. На местах наибольшего растяжения кожи брюшной стенки, связанного с увеличением матки, могут появиться розоватого цвета полосы (Striae gravidarum), которые после родов превращаются в белесоватые рубчики.
Молочные железы во время беременности достигают полной морфологической зрелости, размеры их увеличиваются за счет роста железистой ткани. Возрастает число альвеол, долек, протоков. В эпителии, выстилающем альвеолы, начинается секреция молозива. Эти изменения происходят под влиянием эстрогенов, прогестерона, лактогена и пролактина.
Норма набора веса при беременности
Средний набор веса во время беременности таков:
- до 1–2 кг в первом триместре (до 13-й недели);
- до 5,5–8,5 кг во втором триместре (до 26-й недели);
- до 9–14,5 кг в третьем триместре (до 40-й недели).
В таблицах ниже отражено, какой вес является нормальным на определенной неделе и месяце, а когда уже считается отклонением от нормы.
Почему женщина набирает вес во время беременности
С наступлением беременности масса тела начинает увеличиваться. Это связано с перестройкой гормонального фона и ростом плода. Все изменения заложены самой природой. Их цель – защита плода от неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим в организме увеличивается запас жиров. Жировая ткань выполняет ряд функций. Она является своеобразным амортизатором для плода, запасным источником питательных веществ и энергии, а также подготавливает молочные железы к лактации. Увеличение отложений жировой ткани происходит в первом и втором триместре, а ее мобилизация – в третьем.
За счет чего происходит набор веса во время беременности? Его можно распределить следующим образом:
- вес плода – около 3,5 кг;
- плацента – около 1 кг;
- увеличение объема внеклеточной жидкости – около 1,5 л;
- матка – около 1 кг;
- молочные железы – около 0,5 кг;
- увеличение объема крови – около 1,5 л;
- накопление запасов жировой ткани и белков – около 2–3 кг;
- околоплодные воды – около 1 л.
Получается около 13–15 кг. Однако не стоит пугаться этой цифры. Сразу после родов она уменьшается примерно на 10 кг, остальные килограммы потом уходят постепенно сами. Но врачи советуют не избавляться от них немедленно и специально, терять вес стоит не более 1 кг в месяц.
Как не набрать лишний вес во время беременности?
Ожирение при беременности
Стоит сразу отметить, что во время вынашивания плода женщина может набрать несколько лишних килограммов – это совершенно нормально. Точно таким же вариантом нормы является и отсутствие отложений в боках и бедрах во время беременности, так как все индивидуально и зависит от особенностей женского организма. При этом большой набор веса не всегда является ожирением, сейчас существует термин «излишний вес». В отличие от этого термина ожирение – это хроническое заболевание обмена веществ, которое может возникнуть в любом возрасте и у любого человека, вне зависимости от его пола, возраста и социального положения. У беременных чаще можно наблюдать избыток массы тела, но не ожирение: в большинстве случаев лишние килограммы быстро уходят через несколько месяцев после родов.
Это важно!
Ожирение же способно крайне негативно влиять на репродуктивную функцию: врачи отмечают, что эта патология приводит к бесплодию в 16 % случаев*.
Факторы, влияющие на количество набранных килограммов
На набор массы во время беременности может влиять целый ряд факторов. Их обязательно учитывают специалисты, чтобы объективно оценить прибавку.
- Исходный вес женщины. Худенькие девушки могут набирать большее количество килограммов, чем дамы с пышными формами.
- Склонность к полноте. Женщина может тщательно следить за своим весом до беременности и стараться контролировать его. Однако при склонности к полноте ей следует быть готовой к тому, что несколько лишних килограммов все же появятся. Причина этого – генетический фактор.
- Рост. Некоторые гинекологи считают, что чем выше рост, тем больше килограммов девушка наберет за период вынашивания ребенка.
- Крупный плод. Причин этого явления много: избыточное питание матери во время беременности, ожирение у мамы и/или папы, сахарный диабет или нарушения липидного обмена у матери, особенности формирования плаценты, внутриутробная гипоксия плода и т. д. В любом случае масса женщины будет довольно быстро расти. Нужен тщательный контроль за прибавкой веса. Врач при подозрении на крупный плод обязательно должен выявить истинную причину и при необходимости принять меры.
- Водянка беременных. Это поздний токсикоз, при котором появляются отеки. Он возникает из-за нарушений водно-солевого обмена и микроциркуляции крови. Из-за большого количества внутритканевой жидкости, скопившейся в результате нарушения нейроэндокринной регуляции, масса женщины еще больше увеличивается. Беременной необходима консультация врача. В легких случаях достаточно провести коррекцию питания и питьевого режима. Если отеки сильно выражены, может быть показано обследование и лечение в условиях стационара.
- Повышение аппетита. Причина – прогестерон, уровень которого в крови во время беременности увеличивается. И если не взять себя в руки, то можно набрать несколько абсолютно лишних килограммов.
- Многоводие. Чрезмерное количество околоплодных вод (более 1,5–2 л к концу беременности). Причиной могут быть инфекционные или хронические заболевания женщины (заболевания почек или сахарный диабет). Это обычно сказывается на самочувствии и массе тела мамы. При подозрении на многоводие необходимо обследование.
- Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск набора лишних килограммов.
Таблицы набора веса при беременности
Ранее считалось, что норма набора массы тела при беременности составляет не более 9–11 кг. При этом не учитывались индивидуальные особенности организма. В 2009 году американскими врачами на основе данных ВОЗ была разработана новая таблица, где за основу брали массу женщины до беременности.
Индекс массы тела до беременности
Общая прибавка, кг
Прибавка во 2-ом и 3-ем триместрах за неделю, кг
В разделе консультации очень часто возникают вопросы наших посетительниц относительно того, что означают те или иные буквенные обозначения (аббревиатуры) в протоколах узи и каковы их нормальные значения. В этой главе мы постепенно будем публиковать информацию об общепринятых терминах и приводить нормальные размеры измерений при различных сроках беременности. Вы можете самостоятельно сравнить все эти показатели, сделать вывод о том, в норме ли они находятся и что значит то или иное заключение. Если же у Вас возникли вопросы, мы можем ответить на них в нашем разделе консультации.
Наиболее распространенные сокращения в протоколах узи при беременности:
- ДПХ –диаметр полости хориона, он же обозначается как ПЯ –плодное яйцо
- КТР – копчиково – теменной размер (расстояние от макушки до копчика)
- БПД (БПР) – бипариетальный диаметр (бипариетальный размер) – расстояние между максимально отдаленными точками теменных бугров головки плода
- ЛЗД (ЛЗР) – лобно-затылочный диаметр (лобно-затылочный размер) – расстояние между лбом и затылком головки плода
- ОГ – окружность головы
- ПДЖ – поперечный диаметр живота
- СДЖ(ПЗДЖ) – сагиттальный размер живота (передне-задний диаметр живота)
- ОЖ – окружность живота
- ДБ – длина бедра (бедренной кости)
- Б.берц.кость – длина большеберцовой кости
- М.берц.кость – длина малоберцовой кости
- ДП – длина плеча (плечевой кости)
- Луч.кость – длина лучевой кости
- Локт.кость – длина локтевой кости
Эти и другие измерения называются фетометрией. Фетометрия является инструментом оценки темпов роста плода, симметричности скелета и соответствия его сроку беременности. На основе данных фетометрии формируется прогноз относительно длины и массы тела плода.
Таблица: данные фетометрии в различных сроках беременности (длина указана в миллиметрах, недели считаются от первого дня последней менструации).
Данные приведены из руководства: Эберхард Мерц «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии».
Данные цифры являются средними показателями. Незначительные колебания допустимы как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения значений. Важную роль в оценке формирования плода оказывает соответствие всех частей скелета определенному сроку беременности.
Сбалансированное питание беременной женщины – необходимое условие для полноценного развития будущего ребенка. Придерживайтесь золотой середины: переедать так же опасно, как и ограничивать себя в калориях. Как же контролировать свой вес в период ожидания ребенка самостоятельно?
Калькулятор набора веса при беременности – это удобный онлайн инструмент для женщины, ждущей ребенка. Благодаря нашему счетчику вы сможете понять, соответствует ли ваша прибавка медицинским нормам, не стоит ли изменить ежедневный рацион и проконсультироваться с гинекологом.
Результат: Вы должны были прибавить 0.5 кг и весить примерно 50.5 кг
Как работает наш калькулятор веса беременной
Хотите рассчитать норму набора веса по неделям беременности? Это очень просто и абсолютно бесплатно! Введите в специальные поля свой вес до зачатия и рост в сантиметрах, укажите срок гестации, и вы получите цифру – среднюю допустимую величину прибавки на вашей неделе вынашивания.
Если ваш вес сильно отличается от полученного результата, не стоит паниковать. Он зависит от многих факторов: образа жизни, количества плодов, применяемых медикаментов. Проконсультируйтесь с вашим гинекологом, чтобы быть уверенной в отсутствии осложнений.
Таблица прибавки веса по неделям
Результаты не будут одинаковыми у беременных с различным индексом массы тела. Если он в норме, вам допустимо поправиться на 11-16 кг. Если у вас избыточная масса тела, врач наверняка порекомендует вам не набирать больше 7-11 кг.
Чтобы вычислить ИМТ, разделите вес в кг на рост в метрах, умноженный на 2. Руководствуясь нашей таблицей, вы можете узнать допустимые для вас прибавки по неделям беременности.
| Допустимая средняя прибавка | |||
| Неделя беременности | ИМТ 26 | ||
|---|---|---|---|
| 2 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| 4 | 0,9 | 0,7 | 0,5 |
| 6 | 1,4 | 1 | 0,6 |
| 8 | 1,6 | 1 | 0,6 |
| 10 | 1,8 | 1,3 | 0,8 |
| 12 | 2 | 1,5 | 0,9 |
| 14 | 2,7 | 1,9 | 1 |
| 16 | 3,2 | 2,3 | 1,4 |
| 18 | 4,5 | 3,6 | 2,3 |
| 20 | 5,4 | 4,8 | 2,9 |
| 22 | 6,8 | 5,7 | 3,4 |
| 24 | 7,7 | 6,4 | 3,9 |
| 26 | 8,6 | 7,7 | 5 |
| 28 | 9,8 | 8,2 | 5,4 |
| 30 | 10,2 | 9,1 | 5,9 |
| 32 | 11,3 | 10 | 6,4 |
| 34 | 12,5 | 10,9 | 7,3 |
| 36 | 13,6 | 11,8 | 7,9 |
| 38 | 14,5 | 12,7 | 8,6 |
| 40 | 15,2 | 13,6 | 9,1 |
Скорость набора веса не постоянная в течение всей беременности. Так, самая маленькая цифра будет в первом триместре – до 2,3 кг. Неудивительно, из-за токсикоза думать о сытном обеде многим вовсе не приходится. А некоторые даже могут похудеть. В третьем же триместре цифры на весах стремительно растут, потому что плод в это время активно набирает массу тела, что требует больших энергозатрат.
Из чего складывается вес при беременности
Если новорожденный весит 3-4 кг, то откуда еще 10 кг? Давайте разберемся, как распределяются килограммы, набранные в течение беременности:
- до 3,5 кг – уходит в мышцы и жировые отложения будущей мамы, которые станут для нее своеобразным запасом энергии на непредвиденный случай;
- почти 1 кг может весить сама матка;
- 0,5-1,5 кг – должна набрать грудь для успешной лактации;
- до 1 кг занимает амниотическая жидкость;
- 1,4-1,8 кг – это увеличенный объем крови, благодаря которому плод получает питание и кислород;
- 0,7 кг – это плацента, связующее звено между организмом матери и ребенка.
Чем опасны избыточный вес и его дефицит?
Если цифры на весах слишком малы, гинеколог может предположить отклонения в развитии у плода. Недостаток питательных веществ приводит к отслойке плаценты и выкидышу, дефициту железа, гипоксии, врожденным патологиям плода.
Избыточный же вес способствует развитию варикоза, эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний, создает дополнительную нагрузку на спину и поясницу, усложняет роды. Кроме того, он негативно сказывается и на здоровье ребенка:
- увеличивается риск гипоксии;
- формируется предрасположенность к лишнему весу и сердечно-сосудистым патологиям;
- возрастает вероятность преждевременных родов или, наоборот, перенашивания беременности.
Чтобы избежать подобных негативных последствий, необходимо сбалансировано питаться, не забывать про двигательную активность. Для собственного контроля мы рекомендуем использовать калькулятор прибавки веса при беременности по неделям.
Не переживайте за набранные килограммы: они исчезнут так же легко, как и возникли, особенно если вы правильно питаетесь, много двигаетесь и кормите грудью. Если же вдруг по каким-то причинам этого не произойдет, не нужно корить себя, полюбите свое тело, ведь оно совершило ни с чем несравнимый подвиг – дало новую жизнь.
Фетометрия плода — это методика определения размеров, анатомического строения и внутриутробного положения будущего малыша с помощью УЗ-диагностики.
Фетометрия плода проводится несколько раз на протяжении всего срока беременности и является основанием для спокойствия родителей и врачей. Точно выявляет нарушения течения беременности на ранних стадиях.
Методика совершенно безболезненна и безопасна для будущей мамы и малыша, назначается в определенные сроки беременности или же внепланово при наличии каких-либо отклонений.
Данные о развитии малыша в утробе матери расшифровываются с помощью специальных таблиц по каждой неделе. Фетометрия плода является обязательным исследованием для женщин во время беременности.
Когда и как проходит фетометрия плода?
УЗ-диагностика плода проходит в каждом триместре:
- 11–12 неделя;
- 20–22 неделя;
- примерно на 32-й неделе.
Если состояние матери вызывает беспокойство, то специалист может назначить дополнительное исследование.
Фетометрическая диагностика проходит двумя способами:
- трансвагинально — датчик вводится во влагалище;
- трансабдоминально — органы малого таза исследуются через внешнюю брюшную стенку.
Во время процедуры, специалист измеряет органы малыша на экране монитора, далее ставит диагноз о ходе течения беременности, правильности развития плода.
Показатели фетометрического исследования
Ключевыми данными, полученными во время фетометрического анализа считаются:
| ДБ | длина бедра | измеряется для выявления возможной скелетной дисплазии |
| БПР | бипариетальный размер | позволяет оценить возможность плода проходить через родовые пути |
| ДГК | длина грудной клетки | замер проводится для обнаружения аномалий и пороков |
| КТР | копчико-теменной размер | информативен в первые четыре месяца для оценки срока беременности |
| ОГ | окружность головы | замеры выполняются по нескольким снимкам в разных проекциях |
| ОЖ | окружность живота | характеризует физическое развитие, выполняется путем измерения в плоскости визуализации желудка, пупочной вены и желчного пузыря |
Показатели фетометрического исследования
В МЦ «Инфинити» одно из самых доступных УЗИ в Санкт-Петербурге. Вам предоставляется сверхточная диагностика с четкой визуализацией на многофункциональном УЗИ сканере Chison Qbit 10. После диагностики на руки выдаются результаты с расшифровкой исследованных параметров.
Какова роль фетометрии в оценке развития плода
Полученные данные позволяют комплексно проанализировать:
- здоровье ребенка (например, наличие задержки в развитии, патологии);
- состояние матери;
- дату и исход предстоящих родов.
Данные, полученные при фетометрии являются достаточно информативными для мониторинга роста малыша, состояния его внутренних органов по неделям.
Нетипичные изменения в размерах отдельных органов плода могут говорить о патологиях, генетических заболеваниях, нарушениях в развитии. Полученные параметры информативны при планировании дальнейшего хода беременности и процесса родов: определяется норма прохождения малыша по родовым каналам.
Как подготовиться к исследованию?
При проведении фетометрии трансабдоминально
женщине до 12-й недели беременности необходимо выпить около литра жидкости за час до назначенного обследования.
Ультразвуковые волны лучше проходят через наполненный мочевой пузырь, это способствует получению максимально достоверных результатов. После 12-й недели необходимости в приеме жидкости перед диагностикой нет, поскольку на данном сроке в полости матки уже присутствуют воды.
При трансвагинальной фетометрии
не нужно наполнять мочевой пузырь. Для данного вида диагностики не требуется дополнительная подготовка.
Для комплексной оценки обычное УЗ-сканирование может быть дополнено допплерографией для оценки направленности и скорости кровотока плода и матки. На более поздних сроках назначают кардиографию для анализа работы сердечной системы будущего ребенка, тонуса матки и дальнейшего плана по ведению родов.
Часто при ультразвуковом исследовании родители спрашивают, какой рост нашего малыша?
Дело в том, что во втором и третьем триместре беременности рост плода становится большим и в длину при ультразвуковом исследовании не измеряется. Измерение роста плода производится только до 12-14 недель беременности, и отражается в заключении под термином КТР (копчико-теменной размер) — длина плода от копчика до темени, без учета длины ног. В большем сроке ножки и туловище плода находятся в согнутом или другом произвольном положении. В связи с этим измерить длину плода технически сложно (датчики УЗИ имеют ограниченную длину) и занимает много времени, не имея при этом клинического значения. Вместо этого производится фетометрия (измерения размеров отдельных частей плода: конечностей, окружности головы, живота и т.д., и сопоставление полученных результатов с нормой для данного срока).
Как же легко узнать рост своего малыша?
Для этого нужно просто знать длину плеча плода в миллиметрах (мм). Спросите у врача УЗИ этот параметр, после чего из полученной цифры вычтите цифру 14, и получится рост вашего ребенка! Например, при длине плеча 64 мм, нужно от 64 вычесть 14, итого 64-14=50 см. Все просто!
Рис. 1 Беременность 20-21 неделя. Ножки плода вытянуты выше его головки.
Для диагностики роста плода В.Н. Демидовым и соавт. предложена следующая формула:
Р = 3,75 х Н — 0,88,
где Р — рост плода (в см), П — длина плечевой кости (в см), Н — длина ноги (сумма длины бедренной и большой берцовой кости, в см).
Таблица 1. Роста плода по неделям.
Недели
Рост плода
(от пяток до макушки), см
Рост плода
(от ягодиц до макушки), см
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Женщине, которая ожидает появления ребенка на свет, необходимо часто посещать врача и сдавать лабораторные анализы. Конечно, результаты таких анализов всегда понятны медицинскому специалисту, но не самой пациентке. А как быть, если заветный лист с показателями уже в руках, а до приема доктора ещё далеко? Как понять, что с ребенком все хорошо? О чем говорит аббревиатура ХГЧ, многие женщины знают. А вот что означает МоМ при беременности?
Международные стандарты МоМ при беременности
Малопонятные для пациентов буквы МоМ означают Multiple of Median, что в переводе с английского означает «кратный медиане». Медиана в данной ситуации – это усредненный показатель, соответствующий определенному сроку беременности. Говоря о МоМ, гинекологи имеют в виду коэффициент, с помощью которого удается определить степень отклонения каких-либо показателей в ту или иную сторону от средне взятого значения.
МоМ рассчитывают, применяя такую формулу: полученный в анализах показатель делят на среднепринятое значение, соответствующее данному сроку беременности. [1]
Для МоМ не существует определенной единицы измерения, а его значения – индивидуальны. Получается, если это значение приближено к единице, то результаты анализов женщины максимально схожи со среднестатистическими. Например, если оценить стандартный показатель беременности – ХГЧ – то показатели МоМ при беременности должны составить от 0,5 до 2, в зависимости от срока.
Исчисление проводится с помощью специальных программ, способных не просто определить необходимую цифру, но и сопоставить показатель с учетом особенностей конкретной пациентки (наличие вредных привычек, лишний вес и пр.). Так как такие программы разные и их много, значения МоМ при беременности, полученные в различных диагностических учреждениях, могут несколько отличаться. Сильные отклонения от нормальных параметров часто указывают на присутствие серьезных неполадок, затрагивающих, как будущего малыша, так и беременную пациентку.
ХГЧ в МоМ по неделям беременности
В ходе беременности особую роль играет хорионический гонадотропин, всем известный как гормональное вещество ХГЧ. Именно он стимулирует механизмы, которые нужны для нормального вынашивания плода, а также предупреждает обратное развитие желтого тела, активизирует выработку эстрогенов и прогестерона на доплацентарном этапе.
ХГЧ включает в себя α и β-единицы, причем последние имеют наиболее важное значение в диагностике. β-единицы появляются в кровотоке непосредственно после внедрения яйцеклетки в толщу эндометрия, а это происходит приблизительно на девятые сутки с момента овуляции. При нормальном протекании беременности показатель ХГЧ склонен к увеличению в два раза каждые пару суток, а пик его повышения приходится на десятую неделю. Начиная с данного срока, его значения начинают уменьшаться в течение двух месяцев, и далее стабилизируются. У некоторых женщин новый всплеск роста фиксируется также и на поздних этапах вынашивания: высокий МоМ ХГЧ в этом случае способен указать на развитие плацентарной недостаточности.
В каких случаях доктор может назначить беременной пациентке исследование МоМ ХГЧ?
- В рамках общей диагностики на начальном этапе беременности.
- В ходе текущей диагностики на протяжении всей беременности.
- При подозрении на внематочное развитие беременности, замирание плода.
- При существующей угрозе самопроизвольного прерывания беременности.
- При проведении так называемого «тройного анализа» (эстриол, АПФ) с целью выявления пороков развития у будущего ребенка.
Норма ХГЧ МоМ при беременности по неделям
Как мы уже говорили, референтные значения МоМ при беременности в разных диагностических учреждениях могут отличаться, но они никогда не покидают диапазон 0,5-2. [2], [3]
Показатель ХГЧ может определяться в МЕ/мл или в мМе/мл. Нормальные его показатели в МЕ/мл составляют:
Срок вынашивания со дня последней менструации
Определение пропорциональности развития плода основывается на сравнении размеров головки и живота и впервые было описано S. Campbell. У здорового плода до 36 нед беременности рост головы опережает рост живота, а после этого срока темпы прироста живота начинают быть несколько выше прироста головы. У плодов с задержкой развития вследствие плацентарной недостаточности (истинная форма ЗВРП) отмечается уменьшение размеров печени вследствие снижения запасов гликогена, в то время как размеры и скорость роста структур головы поддерживаются на необходимом уровне (вследствие возникновения эффекта «защиты головного мозга»). Наличие таких защитных компенсаторно-приспособительных функциональных механизмов приводит к асимметрии между размерами головы и живота плода, которая может диагностироваться и оцениваться в динамике путем сравнения получаемых фетометрических параметров с соответствующими номограммами.
При условии, что у плода не обнаруживается очевидных аномалий развития, повышение показателей отношения ОГ/ОЖ при задержке внутриутробного развития с высокой степенью вероятности свидетельствует о плацентарной недостаточности. Исследования, посвященные изучению прогностической значимости этого отношения, продемонстрировали различные результаты. По данным J.P. Crane и М.М. Kopta, которые обследовали группу беременных с высоким риском возникновения ЗВРП, была обнаружена высокая прогностическая точность этого показателя: из 37 (79%) плодов с нормальным отношением ОГ/ОЖ ни у одного не была выявлена задержка развития, в то время как она была диагностирована у всех из 10 (21%) оставшихся, которые имели повышение его значений. Напротив, M.Y. Divon et al., обследовав популяцию беременных с ЗВРП различной этиологии, обнаружили значительно более низкие показатели информативности: по их данным, чувствительность составила 36%, специфичность — 90%, прогностическая значимость положительного результата теста — 67% и отрицательного — 72%.
Результаты ультразвукового исследования 2200 плодов с ЗВРП в рамках Программы оценки состояния плода в университете Manitoba продемонстрировали, что прогностическая значимость отношения ОГ/ОЖ имеет сильную корреляцию с типом ЗВРП, степенью ее тяжести и гестационным возрастом на момент обследования. У плодов в сроки более 28 нед беременности с тяжелой степенью истинной задержки развития (обусловленной плацентарной недостаточностью) чувствительность показателя высокая и составляет 93%, но до этого периода она может варьировать в зависимости от числа недель гестации и степени тяжести заболевания. По данным фетометрических измерений у незрелых плодов (до 26 нед) с тяжелой формой задержки внутриутробного развития обычно обнаруживается парадоксальная, «нормальная» пропорциональность.
Точных причин для объяснения этого феномена пока не установлено, но возможно, он обусловлен незрелостью адаптационно-компенсаторных механизмов, что проявляется отсутствием «эффекта защиты» в виде кардиального рефлекса перераспределения кровоснабжения плода. Важно отметить, что у здоровых конституционально маловесных плодов показатели отношения ОГ/ОЖ сохраняются на нормальном уровне в течение всей беременности. Кроме того, это отношение не может использоваться для оценки плодов с аномалиями и сопутствующей задержкой развития. Как это можно предположить на основании изученных патофизиологических адаптационных механизмов при ЗВРП вследствие плацентарной недостаточности, оценка отношений между собой различных биометрических параметров у плода, нарушение которых под воздействием кардиального рефлекса перераспределения кровообращения носит однонаправленный характер, не является информативной для дифференцирования типа ЗВРП.
В связи с этим вычисление отношения длины бедра к ОЖ не позволяет с достаточной точностью ни диагностировать наличие ЗВРП, ни дифференцировать ее.
В первом триместре беременности ХГЧ оказывает поддержку желтому телу и стимулирует выработку гормонов прогестерона и эстрогенов, необходимых для поддержания беременности. Это происходит до тех пор, пока система плод-плацента не начнет самостоятельно формировать необходимый гормональный фон.
ХГЧ начинает вырабатываться уже на 6-8 день после оплодотворения. В первые недели беременности его уровень удваивается примерно каждые 2-3 дня (от 48 до 72 часов). Увеличение уровня ХГЧ на 60% за два дня так же считается нормой. По мере увеличения срока беременности скорость роста уровня ХГЧ падает. При достижении уровня 1200 Ед/л уровень ХГЧ обычно удваивается каждые 3-4 дня (от 72 до 96 часов). После 6000 Ед/л удвоение происходит в среднем каждые 4 дня (96 часов). Через 8-9 акушерских недель беременности (от зачатия
6-7 недель) ХГЧ перестает расти и начинает медленно снижаться.
При многоплодной беременности содержание ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов.
Пониженные концентрации ХГЧ могут говорить о внематочной беременности или угрозе прерывания.
ХГЧ является гликопротеином состоит из двух субъединиц – альфа и бета:
- альфа-субъединица идентична с альфа-субъединицами гормонов гипофиза (ТТГ, ФСГ и ЛГ);
- бета-субъединица (бета-ХГЧ) гормона – уникальна.
Поэтому для точной оценки уровня ХГЧ используют тесты на бета-субъединицу этого гормона (бета-ХГЧ). В тест-полосках для экспресс-диагностики беременности используется, в большинстве случаев, менее специфичный тест на ХГЧ.
Определение уровня бета-ХГЧ в крови позволяет диагностировать беременность уже через 2 недели после оплодотворения. Уровень бета-ХГЧ в моче в 1,5-2 раза ниже, чем в крови.
Концентрация бета-ХГЧ в моче достигает диагностического уровня на 1-2 дня позже, чем в сыворотке крови.
Нормы ХГЧ
В зависимости от лаборатории нормы ХГЧ для разных сроков беременности могут отличаться, но имеют примерно следующие показатели:
- Мужчины и небеременные женщины 0-5 ед/л
- Требуется повторное исследование 5-25 ед/л
| Срок беременности, нед. | b-ХГЧ, Ед/л |
|---|---|
| 1-2 недели от зачатия (3-4 акушерские недели ) | 25-156 |
| 2-3 недели от зачатия (4-5 акушерских недель) | 101-4870 |
| 3-4 недели от зачатия (5-6 акушерских недель) | 1110-31500 |
| 4-5 недель от зачатия (5-6 акушерских недель) | 2560-82300 |
| 5-6 недель от зачатия (7-8 акушерских недель) | 23100-151000 |
| 6-7 недель от зачатия (8-9 акушерских недель) | 27300-233000 |
| 7-11 недель от зачатия (9-13 акушерских недель) | 20900-291000 |
| 11-16 недель от зачатия (13-18 акушерских недель) | 6140-103000 |
| 16-21 неделя от зачатия (18-23 акушерских недель) | 4720-80100 |
| 21-39 недель от зачатия (23-41 акушерских недель) | 2700-78100 |
Уровень ХГЧ в пределах от 5 до 25 ед/л не позволяет уверенно подтвердить или опровергнуть беременность, поэтому требуется провести повторное исследование через 1 неделю. Уровни ХГЧ от недели к неделе развивающейся беременности значительно перекрываются, поэтому ХГЧ не используется для установления срока. Выше приведена таблица уровней ХГЧ у беременных женщин. Внимание: при исследовании ХГЧ в динамике (через 48-72 часа) необходимо сдавать тест в ОДНОЙ И ТОЙ ЖЕ лаборатории. Нормы, чувствительность специфичность разных тест-систем отличаются.
Когда можно сдавать анализ на ХГЧ?
Анализ на ХГЧ лучше сдавать начиная с первого дня задержки или не ранее, чем через 14 дней после предполагаемого зачатия. В противном случае, он может быть ошибочным.
Обратите внимание:
- Нормы ХГЧ приведены для срока беременности «от зачатия », а не по сроку последней менструации.
- Приведенные выше цифры не являются эталоном! В каждой лаборатории могут быть установлены свои нормы. При оценке результатов желательно опираться на нормы той лаборатории, где вам проводили анализ!
- Если вы не знаете свой срок беременности или результаты анализов не совпадают с вашими расчетами, загляните в наш календарь беременности . Возможно, Вы просто рассчитали его неверно.
Почему срок беременности по ХГЧ не совпадает с расчетами врача?
Обратите внимание, что по ХГЧ срок беременности определяется относительно даты зачатия и отражает возраст будущего ребенка. Акушерский срок беременности рассчитывается врачом относительно даты последней менструации и не имеет никакой связи со сроками зачатия.
