Детская хирургия – одна из самых ответственных и сложных областей клинической медицины. Она занимается изучением патологий, поиском методов эффективного лечения растущего организма, который постоянно развивается и меняется. Огромную роль в выборе оперативного лечения у детей играют их анатомические и физиологические особенности, вот почему даже при одинаковых патологиях у разных малышей могут использоваться качественно разные подходы к диагностике и лечению.
Специфика проведения операций маленьким детям
При назначении хирургической терапии учитывается, в первую очередь, возраст малыша. По возможности операцию новорожденных и грудничков рекомендуется отложить до более старшего возраста, но есть ряд ситуаций, при которых требуется экстренное вмешательство. Абсолютными показаниями к хирургическому лечению новорожденных, грудных детей и малышей дошкольного возраста являются угрожающие жизни патологии:
- ущемление паховой или пупочной грыжи;
- деструктивный аппендицит;
- массивные кровотечения в брюшной полости;
- перфорация полого органа (появление в нем сквозного отверстия);
- пороки развития кишечника, приводящие к непроходимости;
- перитонит;
- попадание инородного тела в дыхательную систему, кишечник.
Планируя операцию, хирурги и анестезиологи прорабатывают ключевые особенности предоперационной подготовки у детей:
- состояние и уровень развития центральной нервной системы;
- функционирование дыхательной системы;
- работу сердца, сосудов и органов желудочно-кишечного тракта;
- систему терморегуляции и теплоотдачи;
- работу почек и органов мочеполовой сферы;
Детская хирургия во многом отличается от взрослой, что обусловлено анатомо-физиологическими параметрами только что родившегося или растущего ребенка.
- Маленькие дети не в состоянии рассказать о своих жалобах и недомоганиях, что затрудняет определение патологии и вынуждает врачей проводить больше диагностических процедур и анализов.
- Незрелая психика малышей предполагает применение общей анестезии во время оперативного лечения, что необходимо не только для безопасности ребенка, но и комфортной работы хирурга.
- Планирование хирургического лечения у детей производится не только с учетом возраста, но и возможности дальнейшего полноценного развития организма.
- Операции новорожденному и грудному ребенку осложняются тем, что все органы и ткани значительно меньше, чем у взрослого человека. Стенки сосудов и полых органов тоньше, ранимость и риск травматизации выше, что накладывает большую ответственность на оперирующего хирурга.
У малышей встречаются патологии, которых не бывают у взрослых. В первую очередь, это:
- пороки развития новорожденных – атрезия пищевода, кишечная непроходимость, эмбриональные грыжи;
- хирургические заболевания периода новорожденности – пилоростеноз, родовые травмы;
Что входит в хирургическое лечение детей
Существует три основных этапа:
- предоперационный – диагностика и подготовка;
- операционный – непосредственное хирургическое вмешательство;
- послеоперационный – реабилитация и восстановление.
В перечень необходимых диагностических и подготовительных мероприятий входят:
- общие клинические анализы крови, мочи;
- определение группы крови, резус-фактора;
- биохимическое исследование крови;
- тест на свертываемость крови;
- различные инструментальные методы обследования, необходимые для достоверной диагностики и оценки состояния оперируемой области – рентгенография, УЗИ, ЭКГ, нейросонография, эндоскопия внутренних органов и другие способы.
Как правило, детей оперируют с использованием общей анестезии. Чем младше ребенок, тем больше показаний для наркоза. В детском возрасте используется три варианта обезболивания:
- ингаляция или масочный наркоз;
- внутривенное обезболивание;
- эндотрахеальный наркоз.
В каждом конкретном случае анестезиологи подбирают для маленького пациента оптимальный вариант анестезии с учетом возраста, веса, особенностей работы сердца, дыхательной системы и других параметров организма.
Операции в детском возрасте выполняются с использованием различных методик в зависимости от диагноза, цели вмешательства, возможности доступа к патологическому очагу. Маленьким детям по возможности стараются делать максимально щадящие операции с применением лапароскопического оборудования. Такая тактика хирургического лечения не требует больших разрезов, проводится под видеоконтролем и облегчает реабилитацию.
Послеоперационный этап – это период времени от завершения хирургического вмешательства до полного восстановления ребенка. В это время дети могут находиться в стационаре или дома. Выбор места реабилитации зависит, в первую очередь, от возраста малыша: груднички после операции практически всегда остаются под наблюдением специалиста, а детей более старших возрастных групп при отсутствии осложнений вполне могут отправить отдыхать домой пораньше.
