Норма витамина д для новорожденных

Витамин D очень важен для здорового роста и развития детей: он помогает усваивать кальций и фосфор, влияющие на рост и здоровье ребёнка. В статье расскажем, когда необходимо пить витамин D, чем грозит дефицит и как его предотвратить.

У новорождённых детей практически нет запаса витамина D: он приобретается после рождения с течением времени. Чем меньше ребёнок, тем больше витамина ему нужно, ещё его не хватает недоношенным и ослабленным детям.

Витамин D жизненно необходим, поскольку он выполняет важные функции:

  • регулирует всасывание и накопление в организме кальция и фосфора;
  • обеспечивает рост костей и мышц;
  • отвечает за здоровье зубов;
  • принимает участие в развитии и функционировании иммунной системы.

Витамин D вырабатывается в коже под воздействием солнечных лучей. Поэтому с младенцами надо чаще гулять на солнце, лучше всего каждый день по 40–60 минут минимум. Лицо ребёнка должно быть всегда открыто, и если позволяет погода, то и руки, и другие части тела.

К чему приводит нехватка витамина D?

Если витамина D недостаточно, уже к трём месяцам у ребёнка могут появиться признаки рахита — нарушения фосфорно–кальциевого обмена. Это очень опасная болезнь, приводящая к размягчению костей, искривлению ног и общей задержке развития.

Симптомы нехватки витамина D:

  • Плохой сон, раздражительность, вялость.
  • Повышенная потливость, зуд. Лёжа в кроватке, ребёнок трётся головой о подушку, и на затылке появляются залысины.
  • Снижение тонуса мышц, слабость, задержка в развитии двигательных навыков: ребёнок не удерживает голову в 4 месяца или не может сидеть без поддержки в 8.
  • Нарушения работы ЖКТ: поносы, запоры, вздутие.
  • Тяжело прорезываются зубки.
  • В тяжёлых случаях нарушается формирование костей: у ребёнка плоский затылок, «мягкие» кости, искривление ног, сдавленная с боков грудная клетка или вовремя не закрывшийся родничок.

Диагностировать болезнь и назначить лечение может только врач. Он определит степень тяжести заболевания и необходимую дозу витамина, который надо давать ребёнку. И может выписать дополнительные препараты.

Профилактика авитаминоза D и рахита

  • Ещё во время беременности будущей маме надо хорошо питаться, чаще бывать на свежем воздухе, принимать солнечные ванны, чтобы дать ребёнку необходимый запас витамина D.
  • При кормлении грудью мама может принимать витамин D или рыбий жир. ВОЗ рекомендует кормить грудным молоком до полутора–двух лет — это хорошая профилактика рахита.
  • При искусственном вскармливании используйте качественные молочные смеси, в которых содержатся необходимые микро- и макроэлементы, включая витамин D.
  • Выводите малыша гулять в открытой коляске, если на улице тепло, чтобы на его кожу попадало достаточное количество солнечных лучей.

Когда младенцу необходим дополнительный приём витамина D?

  • В осенне-зимний период.
  • В регионах, где мало солнца, советуют давать витамин D постоянно в течение первого года жизни.
  • При неполноценном питании кормящей матери и ребёнка.
  • При недостаточных прогулках под солнцем по какой-либо причине.
  • Для недоношенных, слабых, мало весящих детей и близнецов.

В этих случаях педиатр назначает приём витамина D. Обязательно соблюдайте рекомендации врача, потому что передозировка может быть опасна.

Обычно родители сами замечают тревожные признаки и вовремя обращаются к врачу, не давая болезни развиваться. Поэтому чаще гуляйте с малышом, хорошо питайтесь и будьте здоровы!

Ведущий редактор, пишет на темы, которые актуальные для мам: мода, красота, питание, здоровье, беременность, роды, воспитание, обучение, хобби.

Норма витамина д для новорожденных

Заботливые родители стремятся дать ребенку все, что необходимо для его полноценного развития, в том числе и витамины. Однако здесь все не так просто. И порой без специальных знаний не обойтись.

Немало вопросов вызывает, к примеру, прием витамина D. С какого возраста его принимать, в каком количестве, нужно ли предварительно сдавать анализы и какие, надо ли принимать летом… Кстати, о целесообразности приема витамина D летом в своем блоге интересовалась и недавно ставшая мамой в третий раз актриса Анастасия Цветаева:

Почему в Израиле, где много солнца, его тоже прописывают?

Педиатр, неонатолог Анна Левадная подготовила по теме приема «солнечного» витамина познавательную интернет-консультацию. Доктор отвечала на вопросы, которые чаще всего задают по этому поводу родители малышей.

Витамин D влияет на рост костей, сон, мышечную, сердечно-сосудистую, иммунную, репродуктивную и нервную системы! Возможно, его дефицит ассоциирован с рядом заболеваний: частыми ОРВИ, остеопорозом, сахарным диабетом 1 типа, бронхиальной астмой, рассеянным склерозом, депрессиями, хронической усталостью, атопическим дерматитом, некоторых видами рака.

Норма витамина д для новорожденных

Как получить витамин D?

У кого дефицит витамина D?

Наиболее часто дефицит витамина D встречается у детей первого года жизни и подростков. В группе риска: дети с почечной\печеночной недостаточностью, ожирением, недоношенные дети, с мальабсорбцией, лечение антиконвульсантами, кортикостероидами и др., малоподвижным образом жизни, ограничением молочных продуктов, со смуглой кожей.

Как проявляется дефицит витамина D?

При рахите снижается минерализация костей. Признаки рахита неспецифические (мягкие края родничка и костей черепа, деформация черепа и костей, дефекты эмали на зубах, вегетативные расстройства, нарушение сна и др.). На признаки рахита ориентируется врач для того, чтобы решить — профилактическая или лечебная доза нужна ребенку.

Не надо ориентироваться на размеры родничка (например, запрещать при малых размерах) лили количество зубов (например, назначать при позднем прорезывании)

Нужен ли детям анализ крови на витамин D 25 (ОН)Д?

Нет, не рекомендуется из-за стресса для ребенка (забор крови из вены) и высокой стоимости. Считается, что им нужна профилактическая доза, если нет показаний для лечебной (это решает врач). Анализ может проводиться по показаниям (дети из групп риска, по желанию родителей и др.).

Норма витамина д для новорожденных

Когда начинать прием витамина D?

Все сходятся во мнении, что принимать витамин D надо с первых дней жизни (а не с 1-го месяца жизни, как считалось раньше), – считает специалист.

А если мама пьет витамин D?

Грудное молоко содержит недостаточное количество витамина, чтобы покрыть дефицит (даже если мама принимает профилактическую дозу витамина D).

Делать ли перерыв на прием витамина D летом?⠀

Большинство авторов рекомендуют прием витамина D круглогодично (так как детям нельзя рекомендовать получение витамина D через УФ), но в зимние месяцы доза может быть выше, чем летние. А в жарких странах (например, в ОАЭ) рекомендовано, наоборот, в летний период повышать дозировку, так как в жару люди редко находятся на солнце. Дети не должны подвергаться воздействию интенсивных солнечных лучей, это приводит к раку кожи и другим негативным последствиям, поэтому безопаснее защищаться от солнца и принимать препараты витамина D. Всегда следите за УФ-индексом и находите баланс.

Норма витамина д для новорожденных

Зависит ли прием витамина D от типа вскармливания ребенка?

Детям на смешанном вскармливании рекомендованы те же дозы, что и на ГВ.

В какое время дня принимать витамин D?

Точных рекомендаций нет. Витамин D подобен действию гормонов, поэтому может влиять на циркадные ритмы, выработку мелатонина (гормона сна) и засыпание, но качественными исследованиями это не подтверждено. С точки зрения эволюции, витамин D мы должны получать в первой половине дня, пока есть солнце. Думаю, что лучше давать его не перед сном.

Нужен ли кальций?

Профилактический прием препаратов кальция здоровым детям не показан.

А если прием витамина D неэффективен?

У некоторых людей есть генетическая предрасположенность к низкому уровню этого витамина, несмотря на прием препаратов витамина D (есть генетический анализ на усвоение витамина D).

Норма витамина д для новорожденных

В какой дозе принимать витамин D?

До сих пор не достигнут консенсус между профессионалами разных стран, так как его уровень у детей зависит от возраста, сезона рождения, этнической принадлежности, уровня витамина D матери во время беременности, питания, времени года, пребывании на солнце, индекса массы тела и т.д. – пояснила педиатр Анна Левадная. – Рекомендации в РФ выше, чем в других странах. Думаю, это связано с тем, что РФ — северный регион (мало УФ), с особенностями питания (не все едят продукты, богатые витамином D) и с тем, что почти никакие продукты у нас не обогащаются витамином D.

В 2018г была принята совершенно новая нацпрограмма по коррекции недостаточности витамина D у детей в РФ:

0-1мес:500МЕ

1м-1г:1000МЕ (А для северных регионов рекомендовано увеличить дозу до 1500МЕ уже с 6 мес)

1-3г:1500МЕ

3-18лет: 1000МЕ

недоношенные дети и дети с ожирением, со смуглой кожей, кишечной мальсбсорбцией, патологией почек и печени и др. Предварительно необходимо измерение уровня 25(ОН)Д.

НЕЛЬЗЯ:

Превышать профилактическую дозировку без назначения врача-это может сопровождаться токсическим эффектом!

Менять режим приема (ежедневный на периодический) самостоятельно!

А ваш ребенок пьет витамин D?

В 15 веке в Англии в крупных городах началась эпидемия рахита (дети с искривленным позвоночником, руками и ногами). Это было обусловлено нехваткой солнечного света из-за близкой застройки высоких домов, задымленностью воздуха.

В 1928г. немецкий ученый Виндаус получил Нобелевскую премию по химии за изучение свойств и строения витамина D.

Чем обусловлен дефицит витамина D

Дефицит витамина D у многих жителей России обусловлен:

  • расположением в северном умеренном поясе (выше 42 градуса северной широты)
  • ограниченном пребывании на солнце (работа в офисе, передвижение на машинах)
  • употребление в пищу мяса животных, которые не находились на солнце (фермы)
  • использование солнцезащитных кремов
  • хронические болезни (ожирение, патология кишечника, прием большого количества лекарств)

Норма витамина д для новорожденных

Вы можете определить уровень витамина D в вашем организме, сдав соответствующий анализ:

Для любознательных

Витамин D объединяет группу витаминов (D1, D2, D3, D4, D5), из которых только две формы (D2 и D3) имеют важное биологической значение.

7DHC (холестерол)

Предшественник витамина D, образует его запас в коже.

D3 (холекальциферол)

В коже из холестерола под действием бета-УФ лучей образуется 80% витамина D3. Его 20% поступают в организм с пищей животного происхождения (рыбий жир, печень, яичный желток).

D2 (эргокальциферол)

Поступает в организм только с растительными продуктами (хлеб и др.)

25(OH)D3 (кальцидол)

Затем в печени из обеих форм в результате гидроксилирования (присоединении OH-группы) образуется

25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Эта форма является депо- и транспортной, именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D.

1,25(OH)D3 (кальцитриол)

Далее в почках при участии паратгормона (гормон паращитовидных желез) происходит второе гидроксилирование и образование активной формы —

1,25-ОН-дигидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцитриол). Именно кальцитриол обеспечивает основные биологические эффекты витамина D в организме.

Основной биологической ролью кальцитриола (1,25-ОН-витамин D) является поддержание постоянного уровня кальция в крови (витамин D усиливает всасывание кальция в кишечнике и если его в крови недостаточно — обеспечивает поступление кальция из костей в кровь).

Со временем рецепторы к кальцитриолу помимо кишечника и костей были обнаружены в почках, половых органах, поджелудочной железе, мышцах, в клетках иммунной и нервных систем. Таким образом стало понятно, что в организме человека витамин D выполняет большое количество различных функций:

  • регулирует проявление 3% генома человека (несколько тысяч генов)
  • увеличивает чувствительность инсулинового рецептора (профилактика инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета)
  • укрепляет костную систему
  • снижает уровень паратгормона в крови
  • способствует синтезу половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона)
  • улучшает репродуктивную функцию
  • влияет на врожденный и приобретенный иммунитет
  • профилактирует развитие опухолей, депрессии, болезни Паркинсона

Недостаток витамина D

Недостаток витамина Д в организме может привести к развитию:

  • болезней сердечно-сосудистой системы
  • иммунодефициту, аллергии, псориаз, бронхиальная астма, ревматоидный артрит
  • пародонтоза
  • опухолям толстого кишечника, молочных желез, яичников, простаты
  • хронической усталости, депрессии, бессоницы
  • снижению мышечной силы, приводящей к риску падений
  • снижению подвижности и количества морфологически нормальных сперматозоидов (мужской фактор бесплодия)
  • фактор риска преждевременных родов, фетопатий (менее 20 нг/мл)

Достижение уровня витамтина D 50 нг/мл (125 нмоль/л) снижает риск развития:

Дополнительный прием витамина D после года менее распространен. Обсуждаем, можно ли прекращать его прием, или профилактическая доза витамина D после года все так же необходима, чтобы поддерживать здоровое развитие костей, в период, когда малыш продолжает расти и активно ходит. Наш эксперт — врач-педиатр, перинатальный психолог Полина Александровна Кизино.

— Полина Александровна, нужен ли витамин D после года?

— Ответственные родители всегда контролируют, что ест и как развивается малыш в 1 год, но часто перестают следить за количеством витамина D в его рационе. И очень зря. Несмотря на то, что витамин D крайне важен для ребенка первого года жизни, после года он не прекращает расти и по-прежнему нуждается в этом витамине для улучшения усвоения кальция, чтобы помочь костям и дальше правильно развиваться.

В процессе вертикализации, когда ребенок встает на ножки и начинает много ходить, при выраженном дефиците витамина D могут возникать деформации костей. Простой прием витамина D позволяет поддерживать минерализацию и рост костей, предотвращать рахит и другие проблемы. При этом витамин D в 2 года и витамин D ребенку в 3 года будет так же важен, как и в год.

Возможные признаки дефицита витамина D у детей:

  • Чрезмерная потливость, преимущественно волосистой части головы, шеи, ладошек.
  • Частая раздражительность, беспокойство, плаксивость.
  • Поверхностный сон, с частыми просыпаниями.
  • Низкий мышечный тонус — малышу может быть трудно сидеть или ходить.
  • Плохой аппетит, снижение веса.
  • Плохой рост волос и ногтей.

Читайте также

— Многих родителей удивляет тот факт, что при постоянном нахождении ребенка на солнце уровень витамина D в крови низкий. Что влияет на синтез витамина D под воздействием солнца?

— Дети старше года могут гулять на солнце, но все же им рекомендуется избегать активных ультрафиолетовых лучей. Следует наносить на кожу защитный крем, который уменьшает проникновение ультрафиолета. Но эти факторы, а также интенсивность и продолжительность воздействия солнечного света в зависимости от времени года, длительность нахождения ребенка на улице, загазованность воздуха влияют на эффект солнечного света и выработку витамина D в организме. Поэтому несмотря на то, что дети много времени проводят на свежем воздухе, только за счет солнечных лучей избежать дефицитных состояний не получится. С возрастом способ синтеза витамина D в организме не меняется, и чтобы обеспечить ежедневные потребности малыша, он должен поступать извне.

— Теперь понятно, что малыши 1—3 лет нуждаются в дополнительном поступлении в организм витамина D. Каким образом будет лучше его получить?

— Часто родители негативно относятся к аптечным препаратам: им кажется, что увеличить концентрацию витамина D можно натуральным способом. За исключением жирных сортов красной рыбы, печени морских рыб, говяжьей печени, в которых содержится большое количество витамина D, концентрация его в продуктах низкая. Но перечисленные продукты не отвечают потребностям ребенка, даже несмотря на постоянное расширение меню малыша в 1 год и старше. И даже если продукт богат витамином D, в каком объеме его дадут малышу по возрасту? Поэтому количество поступающего ему полезного вещества должно быть увеличено.

Чек-лист: сколько витамина D давать в год и до трех лет?

  • Профилактический прием рекомендован круглый год. Дают препарат ежедневно независимо от рациона и времени, проведенного на солнце.
  • Дозировка витамина D для детей 1 года, в 1,5 и 2 года, а также дозировка витамина D для детей 3 лет составляет 1500 ME в сутки.
  • Можно давать витамин D на масляной или водной основе. Способы приема препарата сохраняются, можно продолжать давать капли.
  • Дают витамин один раз в первой половине дня, потому что он может немного повышать возбудимость ребенка, а перед сном это не нужно.
  • Суточная дозировка 1500 ME не означает, что необходимо приобретать витамин D только в форме выпуска 1500 ME. Можно использовать препарат меньшей дозировки, например, 500 ME, и набрать необходимую дозу за счет трех капель.
  • ВАЖНО: Все вопросы, связанные с назначением и подбором дозы витамина D необходимо предварительно обсуждать с педиатром.

— Витамин D после 3 лет — что-то меняется в его приеме?

— Это единственный витамин, который рекомендован детям, подросткам и взрослым людям независимо от возраста, образа жизни, способа питания, ежедневного нахождения на улице. Но особенно важна добавка витамина D малышам в грудном возрасте, раннем детстве, а также людям пожилого возраста. Если правильно придерживаться схемы приема, рекомендованной врачом, передозировка витамина D у детей 3 лет маловероятна, как и у младенцев.

Рекомендую родителям быть внимательными к своим детям и не отказываться от приема витамина D. Это не только наша отечественная, но и международная рекомендация. Поэтому не стоит заменять прием витаминных препаратов альтернативными способами повышения концентрации витамина D в организме.

* Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО ® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Информационные источники

Национальная программа «недостаточность витамина у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции». Москва, 2018.

Профилактика и лечение дефицита витамина D: выбор оптимального подхода. Совместная позиция Российской ассоциации эндокринологов, Союза педиатров России и Российской ассоциации по остеопорозу. Вопросы современной педиатрии., том 4, N 4, 2021.

Каждая мама знает: давать витамин D младенцу необходимо начать как можно скорее. Об этом ей обычно сообщает участковый педиатр на первой же диспансеризации новорожденного. Но знание мам о причинах такого назначения часто ограничиваются тезисом «чтобы не было рахита». Для ответственных и пытливых родителей мы предлагаем ликбез на тему: зачем же на самом деле нужен ребенку «солнечный» витамин.

Для чего необходим витамин «Д»?

Витамин D совершенно необходим для роста и развития маленького человека. При этом его запас у младенцев при рождении очень невелик.

Четыре главных функции витамина D:

  1. Играет важнейшую роль в обмене веществ в костной ткани — регулирует баланс кальция и фосфатов. А здоровые кости для роста если не все, то очень многое: это здоровый скелет и здоровые зубы.
  2. Поддерживает мышечную массу, силу и скорость сокращения мышц. От способности организма усваивать кальций зависит не только костная, но также мышечная ткань — выходит, на кону вся опорно-двигательная система.
  3. Влияет на работу легких. Об этой функции витамина ученые узнали относительно недавно. Исследование, проведенное в стенах Университета Оклэнда Новой Зеландии, говорит, что от уровня витамина D в крови зависят показатели деятельности легких (данные опубликованы в журнале «Chest»).*
  4. Играет роль в модуляции врожденного и приобретенного иммунитета.*

Как проявляется нехватка витамина «Д» у детей

Итак, острый дефицит витамина «Д» действительно может привести к деформации костей — рахиту. Кроме того, он может вызвать мышечную слабость, судороги и проблемы с дыханием, о чем также написано на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения.*

Симптомы и профилактика авитаминоза «Д»

Чтобы малыш рос здоровым и счастливым, необходимо следить за балансом витамина «Д» в его организме. А значит, важно вовремя распознать его дефицит и начать профилактику. Первые признаки дефицита могут проявиться уже к трем месяцам.

Признаки нехватки витамина «Д» у младенца:

  • нарушение сна на фоне вялости и капризности;
  • повышенная потливость, которая часто проявляется в затылочной зоне (влажная подушка после сна);
  • снижение тонуса мышц и сопутствующая задержка физического развития (малыш плохо держит голову к 4 месяцам, не может сесть или поползти после полугода);
  • задержка прорезывания зубов;
  • проблемы с ЖКТ (вздутый живот);
  • незакрывающийся родничок;
  • анемия;
  • некоторая деформация костей.

Профилактика дефицита витамина D в идеальной ситуации начинается еще в период беременности. Это правильное питание, прогулки на свежем воздухе и прием поливитаминов (по назначению врача). После рождения младенца борьба за его здоровье продолжается.

Природные источники витамина для малыша

Мамино молоко. Первый источник витамина для ребенка – грудное молоко. Но детский организм активно растет, а следом растут и его потребности. Если на первый месяц витамина из маминого молока должно хватить, то далее может потребоваться доза побольше. К тому же в организме самой мамы витамина «Д» не всегда достаточно.

Солнечный свет. Естественным путем витамин D вырабатывается в организме под воздействием солнечных лучей. Но в наших широтах не так много солнечных дней. Достаточно темные и пасмурные осень и зима ограничивают тело в продуцировании этого витамина, приходится добирать его дополнительно. Но это не отменяет необходимости в регулярных прогулках с ребенком, особенно, когда удается поймать солнечный денек.

Прикорм и витамины в форме БАД. Существуют также продукты питания, богатые витамином. В основном это жирные сорта рыбы, яйца и молочные продукты. Именно поэтому в советских садиках малышей так настойчиво кормили рыбьим жиром. Но до введения первого прикорма от рождения пройдет минимум полгода, к тому же перечисленные продукты могут вызвать у малыша аллергию, а витамин нужен уже сейчас. Поэтому врачи-педиатры часто рекомендуют прием витамина в каплях как добавку к рациону. Важно, чтобы это был именно детский витамин (например, Consumed kids Aqua D3 baby) в правильной дозировке, которую назначил врач.

Когда младенцу необходим дополнительный прием витамина D?

Есть группы риска, которым раствор витамина D назначается в обязательном порядке.

Мой СПР/членство

EPA/UNEPSA IPA

— Зачем он нужен?

Витамин D помогает организму использовать кальций и фосфор; способствует формированию крепких зубов и костей.

Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии эндокринных, сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, а также инфекционной патологии.

— Как организм получает витамин D?

Больше всего витамина D вырабатывается в коже под действием солнечного света, однако он может поступать в организм и с некоторыми продуктами питания (молоко, жирная рыба, яичный желток, сливочное масло и др.).

Однако, немногие (особенно дети первых лет жизни) употребляют вышеуказанные продукты и в нашей полосе не так много солнечных дней. Кроме того, нахождение под прямыми солнечными лучами увеличивает риск фотостарения и развития рака кожи, поэтому необходимо использовать солнцезащитные средства, что также затрудняет выработку витамина D.

— Анализ крови на определение уровня витамина D, нужен ли?

Детям всех возрастов рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Если же ребенку требуется назначение лечебных доз витамина D, тогда врач назначает данный анализ, чтобы правильно подобрать дозу препарата.

  • абсолютно токсичный уровень: >200нг/мл;
  • уровень с возможным проявлением токсичности: >100нг/мл;
  • норма: 30-100 нг/мл;
  • недостаточность: 21-29 нг/мл;
  • дефицит: менее 20 нг/мл.

— Сколько нужно принимать витамин D?

В 2021 году была обновлена национальная программа по коррекции недостаточности витамин D у детей и подростков в Российской Федерации, согласно которой установлены следующие профилактические дозы, вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании):

Отдельно рассматриваются дети из групп риска (недоношенные и маловесные дети, дети с избыточной массой тела и ожирением, дети с клиническими признаками рахита, дети с хроническими заболеваниями почек и печени и др.), а также имеет значение регион проживания, поэтому перед началом приема препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Подробную информацию вы можете прочитать в брошюре для родителей Витамин D

В организме ребенка витамин D играет огромную роль: его концентрация в сыворотке крови важна не только для формирования костной системы, но и для оптимального функционирования многих органов и тканей. Например, недостаток витамина D может стать одной из причин развития таких серьезных заболеваний, как рак, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания, нарушение обмена веществ, инфекционные заболевания, вызванные снижением иммунитета, и даже (хоть и в меньшей степени) некоторые психоневрологические расстройства [1] .

Зачастую значение этого витамина недооценивается как родителями, так и, что удивительно, педиатрами. Считается, что витамин D необходим только детям до 1-2 лет — в период формирования скелета. Родители полагают, что если прорезались зубы, родничок зарос, ребенок начал ходить и есть «взрослую» пищу, прием этого витамина можно прекращать. Педиатры тоже теряют интерес к витамину D и никак не препятствуют его отмене. Как результат этого – дефицит или недостаточность витамина D у 66% российских детей [2] . Уже на третьем году жизни доля детей с нормальным уровнем витамина D составляет менее 10% 2 . Если в России картина такова, то какая ситуация с витамином D в европейских странах? Давайте выясним.

Ситуация с витамином D в Европе

Витамин D вырабатывается в организме человека под воздействием солнечных лучей, в частности ультрафиолета-B солнечного из­лучения. Однако применение солнцезащитных кремов может уменьшать синтез витамина D на 90-95%. И это может объяснять текущий низкий уровень витамина D у большинства людей, в том числе проживающих в южных странах. Вот эта карта хорошо демонстрирует отсутствие разницы в среднем уровне витамина D в странах на севере Европы и на юге. На севере солнца мало, на юге — много, и, казалось бы, уровень витамина D там должен быть выше, но нет: в странах средиземноморского региона снижение уровня витамина D налицо.

В 2012 году польскими учеными было проведено исследование [3] , которое выявило большое количество людей с критично низким уровнем витамина D – менее 10 нг/мл (в то время как норма — 30–50 нг/мл). Ввиду такой проблемы в 2013 г. были предложены рекомендации для стран Центральной Европы по использованию препаратов витамина D. И они принесли свои плоды: уже через год следования этим рекомендациям в Польше отметилась тенденция по увеличению числа пациентов с нормальным уровнем витамина D.

Рисунок 1 Средний уровень обеспеченности витамином D в разных странах Европы

Применение витамина D в странах Европы

Применение витамина D в Европе рекомендовано людям всех возрастов. Об этом говорится и в руководстве по профилактике и лечению витамина D в Центральной Европе, составленном в 2013 году и нацеленным на нормализацию уровня витамина D у населения Европы.

Так, в соответствии с этими рекомендациями ВСЕМ здоровым новорожденным детям показан прием витамина в дозе не менее 400 МЕ/сут (1 капля) с первых дней жизни в течение первого полугодия и НЕ МЕНЕЕ 400-600 МЕ/сут (1-2 капли) в течение второго полугодия [4] .

Далее — с 2-х до 18 лет — показана доза от 600 до 1000 МЕ/сут (1-2 капли) в зависимости от массы тела. Принимать витамин D стоит с сентября по апрель, однако если в летние месяцы солнечных дней мало, его нужно принимать в течение всего года. Для взрослых все условия те же, только доза выше – 800–1000 МЕ/сут. (1-2 капли). Тем взрослым, кто ведет ночной образ жизни или работает по ночам, дозировку необходимо повышать.

Для пожилых показана доза от 800 до 2000 МЕ/сут. (1-4 капли) в течение всего года вследствие снижения синтеза витамина D в коже с возрастом.

В руководстве прописаны даже суточные дозы для беременных и кормящих женщин: 1500–2000 МЕ/сут. (3-4 капли). Женщинам, которые только планируют беременность, достаточно обычной дозы витамина D для взрослых. Однако в 2016 году были получены данные, что дозу витамина D лучше увеличивать, не только с I триместра, но и даже на стадии планирования беременности.

Рекомендуемые дозы для тучных детей и подростков: показано почти двукратное увеличение дозировки витамина D – 1200–2000 МЕ/сут (2-4 капли). Для взрослых с превышением нормальной массы тела, с ожирением также рекомендуется примерно двукратное увеличение дозы витамин D – до 1600–4000 МЕ/сут (3–8 капель) в течение всего года.

Рисунок 2 Уровень витамина D в мире

Дополнительные источники витамина D

Как показывает и карта, приведенная выше, и статистика, естественного источника витамина D – солнечного излучения недостаточно, чтобы поддерживать нужный уровень витамина D.

Другой источник витамина D — пищевые продукты (рыбий жир, жирная рыба, яичный желток, сыр, коровье молоко и т.д.). Несмотря на то, что витамин D в них есть, содержится он не в таких больших количествах, как хотелось бы. Так, чтобы получить 2000 МЕ витамина в день, нужно употребить в пищу сотни граммов рыбы, десятки желтков яиц и сотни стаканов молока.

Именно поэтому был разработан другой источник, способный восполнить нехватку этого витамина в организме. Этот источник — мицеллированная форма витамина D, иными словами — водный раствор этого витамина.

Почему именно он? Витамин D – это жирорастворимый витамин, чей уровень всасывания зависит от присутствия других веществ (жиры, желчные кислоты). Для улучшения уровня его всасывания была разработана технология мицеллирования, предполагающая «растворение» жирорастворимого витамина в воде. Таким образом, мицеллы – наночастицы с «жировой начинкой» (содержащей витамин D) и гидрофильной оболочкой, которая позволяет наночастицам равномерно распределяться по всему объему водного раствора. АкваДетрим® – это единственный в России препарат водорастворимой формы витамина D (а именно холекальциферола – витамина D3), чья технология производства предполагает построение этих мицелл [5] , [6] .

Итак, мицеллированный раствор витамина D (АкваДетрим®) обеспечивает (в отличие от масляного) хорошую степень всасывания практически во всех возрастных группах (дети, взрослые, пожилые), поэтому является универсальным средством для восполнения недостатка витамина D.

Рисунок 3 Рекомендованные суточные дозы витамина D в зависимости от исходного уровня 25 (ОН)D3

«Узнайте больше о витамине Д. Его значение для здоровья детей»

На дворе 21 век, а знание витамина D в России, в отличие от стран Европы и Америки, до сих пор находится на уровне середины 20 века. Ассоциации, которые чаще всего возникают при упоминании Витамина D — это «рахит», «солнце», «полезно для костей и зубов».

Cреди педиатров и мам до сих пор принято считать, что витамин D необходим ребенку только до года, ну максимум до двух. И даже до этого возраста очень распространена «самодеятельность»: мама посмотрела в окно: солнце есть – витамин D не дает, солнца нет – дает. Ну и как следствие, летом витамин D просто отменяют.

Давайте рассмотрим самые распространенные заблуждения о витамине D и выясним, какое значение этот витамин имеет для организма человека на самом деле.

Миф №1 «Летом витамин D можно не давать»

Самый распространенный миф о витамине D: зачем давать его летом, если основной источник этого вещества — солнце, а когда как не летом мы проводим огромное количество времени на солнце? Безусловно, доля правды здесь присутствует: действительно, солнечные лучи являются основным источником витамина D. Однако количества солнца, которое мы получаем (даже если мы живем в регионах с наибольшим числом солнечных дней), недостаточно для поддержания в организме необходимого уровня витамина D. Почему?

ФАКТ 1: Витамин D вырабатывается только под воздействием солнечных лучей определенной длины, а именно 280-315 нм, которые на территории РФ достигают поверхности Земли в промежуток времени с 11:00 до 14:00. Т.е. в то время, когда большинство детей обедает и спит. Ориентир, если длина вашей тени длиннее роста — витамин D уже не вырабатывается.

ФАКТ 2: Полная облачность уменьшает УФ-воздействие на 50%, смог снижает его на 60% 1 .

ФАКТ 3: УФ-излучение не проникает через стекло, поэтому воздействие солнечного света в помещении через окно не способствует образованию витамина D 2 . УФ–лучи в солярии не вызывают выработки витамина D в коже.

ФАКТ 4: Несмотря на важность солнца для синтеза витамина D, УФ-излучение является канцерогенным фактором, способным вызвать около 1,5 млн видов рака кожи. Например, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется примерно 8000 случаев смертей от метастатической меланомы 3 . Поэтому важно пользоваться солнцезащитными кремами.

ФАКТ 5: При этом солнцезащитные крема с фактором защиты от солнца (SPF) 8 и более блокируют витамин D-образование 4 .

Эксперты рекомендуют не прекращать прием витамина D в летние месяцы, а уменьшить дозу в 2 раза, особенно если Вы остаетесь с ребенком в городе 5 .

Миф №2 «Витамин D нужен только для костей и зубов»

В настоящее время в мире наблюдается значительная эволюция знаний о витамине D. Как показали многочисленные исследования, это не витамин в классическом понимании этого термина, а прегормон, который превращается в организме в активные метаболиты. Роль метаболитов витамина D не ограничивается только регуляцией фосфорно-кальциевого обмена.

ФАКТ 1: Установлено, что специфические рецепторы к витамину D (Vitamin-D-receptor – VDR) есть почти в каждой клетке человеческого организма 6,7 .

ФАКТ 2: Установлено, что низкий уровень обеспеченности витамином D ассоциирован с риском развития инфекционных (острые респираторные вирусные инфекции, туберкулез), сердечно-сосудистых (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), хронических воспалительных (болезнь Крона, целиакия), аллергических (бронхиальная астма), аутоиммунных (рассеянный склероз, сахарный диабет 1-го типа, псориаз) и различных неопластических заболеваний (рак молочной железы, рак прямой кишки, рак простаты) 8-16 .

Миф №3 «Витамин D после 1 года можно не принимать»

Считается, что после года организм ребенка уже более или менее сформировался, поддерживать его столь тщательно не нужно и в витамине D – необходимости нет. Это большое заблуждение.

ФАКТ 1: По данным исследования 17 , если у детей первого года жизни достаточно неплохие показатели уровня витамина D, то на втором году распространенность дефицита резко возрастает, а дальше ситуация продолжает ухудшаться. Такая негативная тенденция связана с тем, что дети более старшего возраста просто-напросто прекращают принимать препараты витамина D 18 .

ФАКТ 2: В последние 10 лет появились данные о том, что истоки остеопороза лежат в детском и подростковом возрасте. Накопление кальция в костях скелета является необходимым условием для увеличения (роста) костей. Так, с 5 до 16 лет костная минеральная плотность (BMD) возрастает в 3 раза, а с 10 до 16 лет – на 34,6–39,7%. Поэтому в эти периоды очень важно обеспечивать детей кальцием и витамином D, без которого он не усваивается 18 .

Восполнение дефицита витамина D

Мы уже выяснили, что солнечных лучей для восполнения недостатка витамина D в организме недостаточно. Тогда возникает следующий вопрос: где же взять этот жизненно необходимый витамин? Компенсация «солнечного» витамина должна осуществляться прежде всего за счет приема специальных препаратов витамина D.

Будучи жирорастворимым, витамин D усваивается в тонком кишечнике только после того как провзаимодействует там с желчью, т.е. произойдет его мицеллирование. У детей раннего возраста, у пожилых, у пациентов с нарушениями пищеварения, а также у людей соблюдающих диеты с ограничением жирных продуктов – выработка желчи снижена. Поэтому для них предпочтительна водная форма витамина D – в которой он уже мицеллирован и находится в готовой для усвоения форме.

В России такая инновационная форма витамина D зарегистрирована под торговым наименованием АкваДетрим®. В состав 1 мл раствора АкваДетрима ® входит 15000 МЕ вит Д (т.е. 500 МЕ в одной капле). Препарат обеспечивает хорошую степень всасывания с минимально зависимостью от состава диеты, приема других лекарственных средств и состояния организма в целом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector