На какой недели беременности рожают

Большинство, казалось бы, неприятных симптомов, с которыми сталкивается беременная женщина, не несут никакой угрозы. Они — неотъемлемая часть процесса. Но все равно трудно не волноваться, все ли в порядке, а главное, не успеть вовремя понять, что что-то пошло не так. Серьезные осложнения встречаются довольно редко, но тем не менее следует научиться распознавать опасные симптомы при беременности.

Опасные симптомы при беременности

Помните, что испытывать некоторые из этих симптомов при беременности абсолютно нормально. Однако они могут также быть признаками серьезных заболеваний, так что свяжитесь с вашим лечащим врачом, если заметите у себя какие-либо из следующих признаков.

• Непрекращающиеся боли в области живота. Являются ли боли в области живота обычным симптомом при беременности? Хороший вопрос. Дискомфорт, вызванный неприятными ощущениями в круглых связках, — это нормально. А вот если появятся боли в нижних отделах живота и уж тем более, если они сопровождаются высокой температурой или ознобом, то стоит немедленно сообщить об этом вашему врачу.
• Сильные головные боли. Во время беременности голова может болеть из-за целого ряда причин. Среди них гормональные изменения, стресс и повышенная утомляемость. Но если боль невыносима — это может оказаться признаком повышенного давления, одной из разновидностей гипертонической болезни или преэклампсии. Возможно, вам понадобится медикаментозное лечение, чтобы обезопасить себя и малыша.
• Проблемы со зрением. Временная потеря зрения, расфокусированное зрение или повышенная чувствительности к яркому свету свидетельствуют о преэклампсии или гипертензии беременных.
• Обмороки или головокружения. Головокружения на первых месяцах беременности — обычное дело. На более поздних сроках они могут свидетельствовать о проблемах с кровообращением или низком уровне гемоглобина в крови. Однако, если голова кружится постоянно, вы падаете (или почти падаете) в обморок, а также страдаете от вагинальных кровотечений, проблем со зрением, головных болей или боли в животе, то необходимо срочно проконсультироваться с врачом, который составит план лечения.
• Очень сильная прибавка в весе, припухлости и отеки. Резкий набор веса (если он не связан с перееданием!) может говорить о преэклампсии. Особенно если отекает лицо, кисти рук или ноги (это еще называют водянкой). Небольшая отечность — в пределах нормы, однако нужно тщательно наблюдать за всеми подобными изменениями.
• Зуд и жжение во время мочеиспускания. Жжение во время мочеиспускания или невозможность полноценно сходить в туалет (несколько капель при сильном позыве) сигнализируют, скорее всего, об инфекции мочевых путей. Среди других симптомов инфекции — высокая температура, озноб и следы крови в моче. Подобрать оптимальный способ борьбы с бактериальной инфекцией и предотвратить осложнения может, разумеется, только врач. Но не забывайте, что частое мочеиспускание — один из самых распространенных симптомов, типичных для беременности, особенно на ранних сроках и в последние месяцы, когда плод опускается ниже и начинает давить на мочевой пузырь.
• Непрекращающаяся мучительная тошнота. Тошнота и рвота во время первого триместра — это абсолютно нормально. Считается, что приступы токсикоза случаются у беременной женщины по утрам, однако это нередко происходит и в течение всего дня. Однако если тошнота по утрам стала невыносимой (рвота с кровью, головокружения), то, возможно, это признаки гиперемезиса беременных, помочь избавиться от которого сможет только врач. Если токсикоз не прекращается и после первого триместра, то это тоже повод для визита к врачу. Специалисты проведут все необходимые анализы и постараются избавить вас от приступов тошноты.
• Сильные боли в животе, повыше желудка и под грудной клеткой. Такие симптомы, особенно если они сопровождаются потерей четкости зрения, головными болями или тошнотой, свидетельствуют о повышенном давлении и преэклампсии. Врач будет мерить вам давление во время каждого визита. Но если, по вашему мнению, вы заметили у себя симптомы преэклампсии, стоит экстренно вызвать скорую помощь.
• Чрезмерная сухость кожи. Сильная сухость кожи (при отсутствии сыпи или раздражения) может быть симптомом холестаза беременных — заболевания печени, проявляющегося на поздних сроках. Кожный зуд — повод для посещения врача. Но вообще сухая кожа во время беременности — это нормально. Ваш малыш растет, а кожа растягивается и сохнет — особенно на животе и груди.
• Кровянистые влагалищные выделения. Выделения, более известные как имплантационное кровотечение, — также абсолютно нормальное явление на ранних сроках. Однако есть вероятность, что оно окажется симптомом предлежания плаценты или цервикальной инфекции. Если выделения вас тревожат, проконсультируйтесь со своим врачом.
• Преждевременные (до конца 37-й недели) маточные сокращения. Тренировочные схватки Брэкстона-Хикса — обычная часть процесса беременности. Но когда схватки продолжаются, даже если вы двигаетесь или меняете позицию, становятся болезненными и регулярными, то это может означать начало преждевременных родов. Необходимо незамедлительно связаться с врачом или вызвать скорую помощь.
• Обильные выделения жидкости из влагалища до конца 37-й недели беременности. Если ваш срок еще не подошел, но из влагалища выходит большой объем жидкости, — значит, произошел преждевременный разрыв околоплодных оболочек, то есть «отошли воды». План дальнейших действий может составить только врач — в зависимости от того, на каком вы сроке. А если вы уже на последних месяцах беременности — значит, начались роды.
• Вы стали реже чувствовать движения малыша. Большинство женщин начинают чувствовать движения, перевороты и пинки между 18-й и 25-й неделей беременности. Во время третьего триместра можно даже следить за ежедневным «моционом» малыша. Он включает в себя десять пинков, кувырков или движений. Нужно просто лечь и посчитать, сколько ему понадобится на это времени. Кому-то нужно всего пару минут. Если в течение часа вы ничего не почувствовали, то пора перекусить и лечь обратно. Вы можете записывать свои наблюдения. Если на протяжении нескольких дней вам кажется, что малыш менее активен, — это повод обратиться к врачу.
• Симптомы внематочной беременности. Некоторые из симптомов внематочной беременности совпадают с обычными для ранних сроков симптомами. Но если в первые месяцы беременности вы замечаете у себя незначительные вагинальные кровотечения, боли в животе или области таза, сильные головокружения или боль в плечах, не пытайтесь перетерпеть боль — с ней вам помогут справиться медики.

Если вам кажется, что вы испытываете один из перечисленных выше симптомов, то, как мы уже говорили, не пренебрегайте помощью вашего лечащего врача. Стоит учитывать, что мы перечислили не все опасные симптомы при беременности, которые требуют внимания врачей. Поэтому всегда лучше перестраховаться и показаться врачу. Вы не будете зря переживать, а проблему, если она есть, можно будет быстро решить.

В большинстве столичных родильных домов сегодня предусмотрена выжидательная тактика. То есть при наступлении первого периода родов роженицу, конечно, кладут в родовой бокс, но на протяжении 18-24 часов стараются не трогать, давая дозреть шейке матки и вступить в роды без каких-либо вмешательств извне. Поэтому при первых родах торопиться в роддом сразу же после отхождения вод или наступления схваток не следует, если вы знаете, что дорога туда не превысит 2 часов.

При повторных родах, если излитие околоплодных вод сопровождается схватками, следует поспешить – чтобы не родить прямо в машине или в приемном покое.

В целом, это правда. По статистике, у повторнородящих дети крупнее, если сравнивать их вес с первым ребенком. Но не стоит бояться: если при первых родах родился 4-килограммовый малыш, не значит, что при повторных его вес обязательно дойдет до 4,5-5 килограммов. Крупный плод при первой беременности зачастую связан с неправильным питанием женщины.

При повторной беременности женщины, как правило, более осознанно относятся к своему здоровью и соблюдают диету, поэтому у них рождаются дети с меньшей массой, а сами роды проходят легче.

Исходя из моей практики, большинство женщин описывают свои повторные роды так: они проходят быстрее, но при этом схватки проявляются интенсивнее и больнее. Однако возможны исключения: некоторые роженицы буквально не успевают ничего почувствовать. Стоит отметить, что с каждым годом растет число будущих мам, которые ко вторым родам приходят с твердой убежденностью отказа от любых медикаментозных методов обезболивания. С этой целью они используют фитбол, теплый душ или массаж поясницы, что весьма эффективно, если учесть, что повторные роды длятся недолго.

Если в предыдущих родах у женщины были разрывы промежности или по разным причинам ее разрезали, не значит, что последующие роды пойдут по тому же сценарию. Даже учитывая тот факт, что ребенок может быть крупнее. Здесь большую роль играет психологический фактор: не надо заранее настраиваться на плохое и ждать, что непременно будет разрыв!

«Будет или нет разрыв промежности, зависит не от числа родов, а от мастерства акушерки и того, насколько точно женщина следует указаниям врача».

Первые роды закончились операцией кесарево сечение. Что ждать на последующих, если они будут проходить естественным путем?

Все зависит от того, что послужило причиной кесарева сечения в первый раз. Если женщина нам объясняет, что оно было плановым и произошло на этапе, когда еще не наступило необходимое раскрытие шейки матки, то сценарий родов будет как у первородящей. А если женщина рассказывает, что она уже была в родах, но по каким-то причинам головка малыша не опустилась, то в этом случае первый период пройдет, как у повторнородящей. А вот непосредственно потуги будут протекать более медленно, поскольку в прошлый раз головка не опустилась и организм этого «не помнит».

С первым оперативным родоразрешением все понятно: если оно плановое, то проходит в назначенный срок по всем хирургическим канонам на сроке 39-40 недель беременности. Иногда женщины просят пролонгировать беременность до 41-й недели, и мы идем им навстречу, если малыш хорошо себя чувствует. Что касается повторного кесарева сечения, то его проводят на более ранних сроках: 39-40 недель, а не тянут до 41. Поскольку на матке уже есть рубец от предыдущей операции, мы не можем допустить, чтобы он истончился до угрожающего жизни состояния.

Согласно рекомендациям ВОЗ, после рождения ребенка женщина должна в течение года вскармливать его грудным молоком. На этом фоне развивается лактационная аменорея — то есть менструация не наступает и отсутствует овуляция, что делает зачатие физически невозможным.

В течение следующего года беременность также не рекомендована: это время необходимо для того, чтобы женский организм подготовился, накопил запас витаминов и микроэлементов, которые в последующем пригодятся для нормального развития малыша. Таким образом, 2 года — оптимальный срок, после которого можно планировать следующую беременность, если придерживаться нормативов Всемирной организации здравоохранения. Отечественная медицина ставит более широкие рамки: 3-5 лет. Однако если у женщины наступила беременность спустя полгода после родов, это не повод для паники. В этом случае необходимо принимать витаминные комплексы и другие препараты по назначению врача в индивидуальном порядке.

«Если беременность наступила через 10 и более лет после предыдущей, организм воспринимает ее как первую и роды будут проходить у женщины, как у первородящей».

Меджидова Маржана Капуровна
Заведующая акушерским отделением (физиологическим) роддома ГКБ №40, врач акушер-гинеколог, к.м.н.

Ожидание — привычное состояние беременной женщины. Она постоянно чего-то ждет: очередного УЗИ, выхода в декрет и, конечно, дня рождения малыша. Девять месяцев ожидания, то тревожного, то радостного и, в целом, приятного, но все же утомительного. Казалось бы, время пришло: воды отошли, а значит пора рожать… Или нет?

Что такое выжидательная тактика в родах? В каком случае врачи могут предложить будущей маме подождать еще немного и, главное, зачем нужно ждать? Об этом рассказала заведующая акушерским отделением (физиологическим) роддома ГКБ №40, врач акушер-гинеколог, к.м.н. Маржана Капуровна Меджидова.

Врачебная тактика всегда избирается индивидуально и зависит от того, каким было излитие амниотической жидкости (околоплодных вод): своевременным или преждевременным.

• Своевременным считается излитие вод после развития родовой деятельности.
• Преждевременным, если воды отошли до начала регулярных схваток. В этом случае возможна выжидательная тактика.

Благодаря выжидательной тактике женщина вступает
в роды самостоятельно, используя природные ресурсы организма.

Но бывает, что на доношенном сроке беременности околоплодные воды излились, а родовые пути к родам не готовы. Шейка матки незрелая – она не стала мягче, эластичнее и короче, как должно быть перед родами, а цервикальный канал закрыт, что препятствует родам. Такая ситуация значительно сложнее как для женщины, так для ребенка, потому что для созревания шейки матки потребуется больше времени, а безводный промежуток, в котором оказался малыш, будет дольше.

Стимулировать роды при незрелой шейке матки небезопасно для внутриутробного состояния плода. Если околоплодные воды излились, но шейка матки не готова к родам, то применение врачами различных методов родовозбуждения может не помочь, а навредить.

Выжидательная тактика в родах позволяет надеяться на то, что шейка матки созреет и родовая деятельность разовьется самостоятельно. В таком случае шансы женщины родить через естественные родовые пути без дополнительной стимуляции существенно возрастают, а риск оперативного родоразрешения снижается.

Согласно исследованиям, в течение 24 часов после излития околоплодных вод на доношенном сроке беременности родовая деятельность развивается самостоятельно у 70% беременных, в течение 48 часов – у 15% будущих мамочек. Остальным для самостоятельного развития родовой деятельности требуется 2-3 дня.

При поступлении в родильный дом врач специалисты информируют пациентку об всех нюансах выжидательной тактики. Если согласие от женщины получено, мы ждем естественного развития событий.

Мы готовы дать женщине время, но при этом не просто ждать, а внимательно следить за ее состоянием и состоянием ребенка.

По статистике, 75-80% женщин рожают через естественные родовые пути [1]. Чаще всего это роды одним плодом в головном предлежании, начинающиеся спонтанно, — так называемые нормальные роды. О них и пойдет речь ниже.

Эксперт: Ирина Александровна Буренкова, заведующая приемным отделением родильного дома
ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого.

В доношенном сроке у большинства беременных появляются предвестниковые симптомы.

• Возникают тянущие боли внизу живота и поясницы. Они носят нерегулярный характер и не нарушают образ жизни. Спонтанно появляются и постепенно прекращаются.
• Опускается дно матки, поскольку головка плода прижимается ко входу в малый таз.
• Отходит слизистая пробка. Шейка матки размягчается, укорачивается, приоткрывается цервикальный канал и создаются предпосылки для отхождения слизи.

Роды — это естественный физиологический процесс. С 37-ми недель беременность считается доношенной, а роды своевременными, однако сроки спонтанного развития родовой деятельности индивидуальны, и у всех беременных они разнятся. Почему кто-то вступает в роды в 38 недель, а кто-то в 40 или 41? Все зависит от формирования родовой доминанты. К концу беременности в организме происходит ряд гормональных изменений, отмечается торможение в коре головного мозга, повышается возбудимость подкорковых структур. Благодаря всему этому к моменту родов формируется временная физиологическая система с высшими центрами регуляции.

В среднем 10–16 часов у первородящих, 7–9 — у повторнородящих. Однако четких временных критериев в современном акушерстве нет. Роды — индивидуальный процесс, а на временной диапазон влияет множество факторов.

В первом периоде выделяют две фазы — латентную и активную.

• Латентная фаза. Наступает с началом схваток — регулярных непроизвольных маточных сокращений. Поначалу они повторяются каждые 10 минут. Постепенно схватки учащаются, удлиняются, интервалы между ними укорачиваются, а ощущения усиливаются.

• Активная фаза. Продолжается от открытия маточного зева 5 сантиметров до полного открытия (10 сантиметров). Схватки становятся продолжительнее, чаще и болезненнее. За 10 минут их должно быть не менее трех. Как правило, на этом этапе происходит излитие околоплодных вод.

Факт! Иногда воды отходят преждевременно, до начала родовой деятельности (схваток). Это возможный вариант развития событий.

Во втором периоде родов происходит пассивное опускание головки плода на тазовое дно. К схваткам присоединяются потуги — синхронное со схватками сокращение мышц передней брюшной стенки, промежности и диафрагмы. На этом этапе очень важно правильное дыхание. В ряде роддомов вам дают специальную трубочку и предлагают делать долгий выдох через нее. Это помогает головке опускаться на тазовое дно пассивно, медленно, без форсирования.

Факт! После начала потуг рядом с вами постоянно находится акушерка, подсказывая, как дышать. В непрерывном режиме пишется кардиотокография плода.

Плод, проходя по родовому каналу, совершает ряд движений, без которых роды через естественные родовые пути были бы невозможны. Это называется биомеханизмом родов. Он зависит от варианта предлежания головки плода в каждом конкретном случае. Чаще всего ребенок рождается по следующему механизму:

1. Шейный отдел позвоночника сгибается, подбородок прижимается к грудной клетке, затылок опускается.
2. Головка совершает внутренний поворот и чаще всего поворачивается затылком кпереди, продолжая опускаться.
3. Подзатылочная ямка головки упирается в нижний край лонного сочленения и под действием потуг «отталкивается» от него. Происходит разгибание головки. Постепенно рождается темя, лоб, лицо, подбородок и наконец головка целиком.
4. Происходит внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Плечики устанавливаются в выходе малого таза так, что одно располагается под лоном и фиксируется к нижнему краю лонного сочленения. Далее происходит постепенное рождение заднего плечика и ручки, а затем уже остальных частей туловища.

Ребенок родился. Он выкладывается на живот маме, и у вас начинаются первые минуты материнства. Вы слышите первый крик, ощущаете малыша кожей, чувствуете его тепло. Новорожденный обтирается пеленкой, накрывается другой, чистой и сухой, и остается лежать у вас на животе. Пуповина пересекается строго по завершении пульсации.

Тем временем ваш организм переходит в третий период родов. Он заканчивается рождением последа, то есть плаценты, плодных оболочек и пуповины. Как правило, через 10–15 минут после рождения ребенка появляются признаки отделения плаценты. Акушер-гинеколог просит вас потужиться, и она безболезненно рождается. Врач осматривает плаценту на предмет целостности, чтобы в матке не осталось никаких фрагментов.

Факт! В первые минуты после рождения последа матка быстро сокращается и уменьшается до размеров, как в 15–16 недель беременности. Это предотвращает развитие кровотечения.

Ждете второго малыша? Поздравляем c этим важным событием! Хотя вы уже знаете, чего ожидать, вас все равно беспокоит ряд вопросов. Каждая беременность уникальна, так что вы точно заметите разницу между первой и второй беременностью. Однако невозможно предугадать, какие именно из симптомов, типичных для беременности, вы испытаете вновь. Мы перечислим некоторые симптомы, типичные для второй беременности, которые вы могли ранее не испытывать. Например, во время второй беременности животик станет заметен на более ранних сроках или вы раньше почувствуете движения малыша. А еще мы поделимся полезными советами и расскажем, когда стоит записаться на прием ко врачу.

Как симптомы, типичные для беременности, могут меняться во время второй беременности?

Наверняка вы уже сталкивались с большинством из этих симптомов. Однако некоторые из них могут проявляться совсем иначе, когда вы беременны вторым ребенком.

• Животик. О том, что вы беременны вторым ребенком, окружающие узнают по-другому, не так, как в первый раз. У многих животик округляется на более ранних сроках, так как мышцы пресса растянулись во время первой беременности и могли полностью не восстановиться. Поэтому животик «выкатывается» быстрее.
• Изменения в груди. Во время беременности вторым ребенком ваша грудь не увеличится так сильно и неприятных ощущений будет меньше.
• Движения малыша.То, как скоро вы почувствуете, что малыш шевелится и пинается во время второй беременности, тоже может отличаться. У многих женщин это происходит на более ранних сроках. Этому есть простое объяснение: вы уже знаете, чего ждать и к каким ощущениям прислушиваться, так что заметите первые движения малыша раньше.
• Ложные схватки Брекстона-Хикса. Еще один симптом, который начнет проявляться раньше во время второй беременности, — ложные схватки Брекстона-Хикса. Они нужны, чтобы ваше тело подготовилось к тому самому моменту, и, как правило, прекращаются, если подвигаться или сменить позу. Вы также можете заметить разницу в процессе сваток. Но тут мы забегаем вперед. Весь процесс — от начала схваток и до появления малыша на свет — может занять меньше времени. Поэтому, когда вы во второй раз в своей жизни поймете, что у вас начались схватки, сразу же свяжитесь с вашим врачом, так как теперь у вас меньше времени на дорогу в больницу.

Почувствую ли я в этот раз уже знакомые мне симптомы?

Возможно, вы вновь испытаете некоторые из наиболее распространенных симптомов, типичных для беременности. Перечислим их еще раз.

• Частое мочеиспускание
• Тошнота по утрам
• Легкая утомляемость
• Чувство голода и отвращение к определенным продуктам
• Перепады настроения
• Метеоризм
• Запоры

Справляться с некоторыми из этих проявлений и параллельно следить за старшим ребенком очень непросто. Но есть и хорошие новости! В прошлый раз вы уже наверняка нашли подходящие именно вам способы борьбы с ними. Так что, если вам повезет и они сработают и в этот раз, вы почувствуете себя лучше.

Повторятся ли вновь осложнения, которые были у меня во время первой беременности?

Если во время первой беременности у вас были какие-либо осложнения — преждевременные роды, повышенное давление, преэклампсия, гестационный диабет или послеродовая депрессия, — у вас может быть к ним предрасположенность, и время следующей беременности вы окажетесь в группе риска. Но каждая беременность уникальна, и только ваш врач объяснит, чего стоит опасаться, а чего нет.

Когда пора записаться на прием к врачу?

Свяжитесь с вашим лечащим врачом как можно раньше, особенно если у вас уже были осложнения (например, преэклампсия или преждевременные роды) во время первой беременности. Он предпримет все необходимые меры, чтобы минимизировать риски и защитить вас и вашего малыша. Конечно, вы, как опытная мама, чувствуете себя увереннее, чем в первый раз. Но если вы заметите у себя один из симптомов, сигнализирующих о возможной проблеме или какие-то ощущения покажутся вам странными, обязательно свяжитесь с врачом.

Хотя симптомы, типичные для второй беременности, похожи на те, что вам уже довелось испытать, вам все равно предстоит пережить невероятный опыт. Вы с любопытством будете подмечать все новое, а некоторые моменты вам дадутся легче, чем в первую беременность. Так что если вы ждете второго ребенка, наслаждайтесь этим!

Женщины, ожидающие второго ребенка, казалось бы, должны знать, как определить предвестники родов. Но практика показывает, что, когда сроки вынашивания беременности подходят к концу, вопрос, как понять предвестники родов, встает также остро, как и у первородящих.

Вторые роды: предвестники

Вне зависимости от того, какую по счету беременность вынашивает женщина, симптомы предвестников родов в целом одинаковы и отличаются только стремительностью их проявления.

Дело в том, что уже рожавшие женщины анатомически отличаются более широким просветом шейки матки и ощущения предвестников родов у них бывают более сильными. Поэтому предвестники родов второродящих часто начинаются раньше, чем у первородящих, и предвестники 2 родов, как правило, ярко выражены.

Если первые роды проходили путем кесарева сечения, какова вероятность, что вторые роды пройдут естественным путем? Читайте тут.

Какие предвестники родов у повторнородящих?

Самые первые предвестники родов у повторнородящих — отхождение слизистой пробки, которая у них обычно более объемная из-за того, что шейка матки после первых родов остается несколько приоткрытой и быстрее раскрывается перед последующими родами. Правда, слизистая пробка может отойти и во время родов или вместе с излитием вод.

Выделения из влагалища к концу беременности также становятся более обильными.

Если у женщины это уже вторые роды, предвестники — например, схватки, предваряющие родовые, — начинаются обычно раньше, чем у первородящих. Возможно, это не связано с физиологией, просто женщина уже научилась их четко дифференцировать и обращает на них внимание. Если схватки регулярные, учащенные, болезненные — предвестники родовокончились и началась родовая активность. Если они к тому же сопровождаются коричневатыми выделениями, скорее всего, уже в течение 8–10 часов ребенок родится.

Опущение живота как предвестника родов народные приметы относят к видимым признакам скорого родоразрешения, но часто у повторнородящих живот опускается непосредственно в день родов.

Если это уже вторая беременность, предвестники родов гораздо чаще сопровождаются излитием околоплодных вод, хотя и у повторнородящих воды могут отойти во время схваток, непосредственно в родах или же врачам придется прокалывать пузырь. Это происходит безболезненно. Важно, что воды могут как хлынуть потоком, так и отходить частями. В любом случае при излитии вод необходимо сразу же отправляться в роддом, так как ребенок не может длительное время находиться без амниотической жидкости.

Некоторые предвестники скорых родов у повторнородящих такие же, как и у первородящих: например, диарея, тошнота, частое мочеиспускание. Если отравление исключено, то, скорее всего, в ближайшие сутки начнутся роды.

Если у женщины повторные роды, предвестники могут быть расценены как сигнал к ускоренному сбору сумок в роддом, так как все процессы происходят быстрее, чем у первородящих женщин. Если ребенок перестает активно двигаться, скорее всего, срок его рождения подошел, зато прямо перед родами он будет активен, как никогда, проводя «генеральную репетицию» своих действий в родах.

Гормональный всплеск дает беременной женщине в последние дни перед родами заряд бодрости, чтобы она успела окончательно приготовить жилище к появлению нового обитателя.Этот период гнездования также расценивается как предвестник родов.

Набирая вес в течение всей беременности, женщина с удивлением может вдруг обнаружить потерю 1–2,5 кг, что связано с уходом лишней жидкости из организма. Это верный признак приближающихся родов.

Вторые роды и обнаружение предвестников

Повторнородящей женщине нужно знать, что во второй и последующие разы родовой процесс может быть более стремительным, а время между предвестниками и родами — сократиться. Если у первородящей женщины предвестники появляются за две или даже три недели до родов, то у повторнородящей они могут начаться всего за сутки.

Не стоит забывать и о ложных схватках, которые могут также появиться перед вторыми родами. Как их распознать и облегчить симптомы, читайте в этой статье.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из описанных выше предвестников, готовьтесь в ближайшее время отправиться в роддом, потому что первый и второй периоды родов у повторнородящих могут протекать быстро. Не смотрите на свой опыт в первых родах, каждые новые роды всегда отличаются от тех, которые уже перенесла женщина, сколько бы их ни было. Если первый опыт вам не очень понравился, возможно, вас утешит статистика, говорящая, что вторые роды проходят не только быстрее, но и легче первых.

Женщинам, у которых с момента предыдущих родов прошло более десяти лет, стоит иметь в виду то, что организм полностью восстановился после первых родов, матка уже «не помнит» о них и для вас, скорее всего, вторые роды будут протекать, как первые, значит, и предвестники могут начаться задолго до родов.

Когда третий триместр подходит к концу, вы можете уже нетерпеливо считать дни до предполагаемой даты родов. Имейте в виду, что эта дата является приблизительной и что всего около 5% детей рождаются точно в срок. По мере развития беременности для вас может стать актуален вопрос, какой срок беременности соответствует доношенной беременности и что произойдет, если ваш малыш родится немного раньше или позже, чем ожидалось. В этой статье мы объясняем, что такое недоношенная, доношенная и переношенная беременность.

Доношенная беременность — какой срок беременности?

Доношенная беременность начинается со срока 37 недель и один день. Тем не менее новейшие исследования показывают, что при родах на сроке 39 или 40 недель риск проблем с развитием у малыша ниже, чем при родах на более раннем сроке. Например, если малыш родился на 39-й или 40-й неделе, он, как правило, будет лучше есть, у него не будет трудностей с дыханием, у него будет лучше терморегуляция и более сильный иммунитет.

Какая беременность считается недоношенной, доношенной и переношенной?

В России принята следующая классификация:

• недоношенная беременность — до 37 недель;
• доношенная беременность — от 37 недель и одного дня до 41 недели;
• переношенная — беременность длится более 41 полной недели.

Нагляднее на иллюстрации ниже:

Большинство специалистов сходятся на том, что, если беременность протекает без осложнений, дихориальная (когда у каждого малыша из двойни своя плацента) двойня может появиться на свет чуть раньше — на 37-й неделе, а в случае монохориальной двойни (общая плацента для обоих малышей) – начиная с 36 недели. Это связано с тем, что плацента может начать хуже справляться с питанием малышей после 38-й недели. Имейте в виду, что, если вы ждете двойню, врач будет внимательно следить за вашим самочувствием и самочувствием малышей и сможет определить, лучше ли подождать, пока беременность не станет доношенной и начнутся роды, или лучше стимулировать роды раньше или запланировать кесарево сечение.

Какие риски связаны с переношенной беременностью?

Рождение малыша немного раньше или позже предполагаемой даты родов — это нормально. Предполагаемая дата родов — это лишь приблизительная оценка даты, когда срок вашей беременности будет составлять 40 недель. После наступления предполагаемой даты родов у вас еще есть неделя, прежде чем беременность будет считаться переношенной. Поэтому врач может попросить вас проявить терпение, если подошел срок родов, но малыш пока не подает признаков, что готов появиться на свет. Принимая решение, как лучше всего действовать конкретно в вашей ситуации, врач будет учитывать несколько возможных рисков. Вот какие риски принято связывать с переношенной беременностью и запоздалыми родами:

• более высокий вес ребенка;
• аномалия родовой деятельности;
• необходимость оперативных влагалищных родов с применением акушерских щипцов или вакуум-экстракции;
• необходимость кесарева сечения;
• необходимость интенсивной терапии для новорожденного;
• разрывы промежности;
• послеродовое кровотечение.

Чтобы убедиться, что малыш в порядке, врач может провести некоторые обследования, например нестрессовый тест плода для измерения частоты сердечных сокращений малыша или ультразвуковое исследование для проверки околоплодных вод, а также оценки дыхания плода. Врач также будет проверять положение, размер малыша и следить за его шевелениями. И если все в порядке, врач может порекомендовать отложить стимуляцию родов еще на пару дней или недель.

Когда проводят стимуляцию родов?

Если предполагаемая дата родов прошла, в некоторых случаях врач может порекомендовать стимулировать роды. Это может быть необходимо для того, чтобы снизить риск возможных осложнений — например, высокого веса ребенка при рождении или развития аномалий родовой деятельности. Иногда роды могут быть стимулированы и на более ранних сроках беременности. Стимуляция может быть рекомендована при наличии таких осложнений, как гестационный диабет или высокое кровяное давление, если есть проблемы с плацентой или состояние малыша ухудшается. В третьем триместре ближе к концу беременности вас, возможно, будет волновать множество вопросов. Помните, что ваш врач следит за вашим состоянием и предоставит вам всю необходимую информацию до того, как будет принято решение о стимуляции родов. Вы в надежных руках!

Можно ли снизить риск развития переношенной беременности?

Способа «профилактики» переношенной беременности нет. Однако выделяют факторы, при которых переношенная беременность более вероятна:

• первая беременность;
• переношенная беременность в прошлом;
• у мамы избыточный вес.

Иногда для снижения вероятности перенашивания врачи используют метод пальцевой отслойки плодных оболочек: врач вводит один или два пальца в шейку матки и с помощью непрерывных круговых движений отслаивает нижний полюс плодного пузыря от нижнего сегмента матки. Иногда это может помочь размягчить шейку матки и ускорить схватки.

Некоторым будущим мамам назначают плановое кесарево сечение или стимуляцию родов. Существуют и немедицинские причины для такого решения, в том числе проживание в сельской местности вдали от роддома, сильный дискомфорт в конце беременности или тревога, страх родов. Если вас интересует плановое кесарево сечение или стимуляция доношенной беременности, проконсультируйтесь с врачом, насколько это желательно и безопасно для вас и малыша.

Ближе к предполагаемой дате родов у вас может быть ощущение, что ожидание длится бесконечно. Но совсем скоро вы встретитесь со своим крохой. А пока следите за появлением первых признаков родов и узнайте, как считать схватки, чтобы знать, в какой момент пора ехать в роддом.

Не секрет, что не все беременные женщины вступают в роды в «положенные 40 недель беременности». Кто-то раньше, кто-то позже. Ближе к 40 недельному сроку роды наступают примерно у 60% беременных. Часть из оставшихся 40% вступает в роды раньше и, если это происходит в 38-40 недель, считается нормой. Значительная часть беременных «задерживается» с рождением ребенка до 40-42 недель, и это тоже признано нормой. Однако, бывает так, что и в 41 неделю беременности новорожденный имеет признаки переношенности.

Получается так, что с одной стороны после 40 недель беременности возможны более тяжелые спонтанные роды переношенным ребенком с риском кислородного голодания, а с другой стороны при родовозбуждении из-за опасения перечисленных осложнений может родиться относительно незрелый ребенок с «недоспевшими» ферментными, гормональными, неврологическими системами, что повлечет за собой проблемы с усвоением материнского молока, нарушением сна, коликами и т.д.

Какие обследования нужно проводить

Для уточнения срока родов и получении представления о состоянии внутриутробного плода рекомендованы следующие метода исследования:

• определение срока беременности по данным анамнеза;
• наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее акушерское обследование («зрелость» шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода);
• ультразвуковое исследование, допплерометрия;
• кольпоцитология;
• определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;
• амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);
• амниоскопия;
• функциональные пробы — кардиотокография (нестрессовый и стрессовые тесты).

На практике из перечисленного перечня применяются ультразвуковые методы, наружное исследование и в некоторых роддомах — амниоскопия.

Используемый комплекс оценки состояния плода и готовности организма к родам, даже при нормальных показателях, не конкурируют в сознании врачей с «превышенными» календарными цифрами, что и диктует частую практику родовозбуждения, которая не редко приводит к родостимуляции и увеличивает частоту оперативного родоразрешения (кесарева сечения).

Нормы показателей

Получение достоверной информации о состоянии плодово-плацентарного комплекса возможно на основе анализа концентраций в крови беременной 2-х плацентарных белков – плацентарного лактогена (ПЛЧ) и трофобластического β-глобулина (ТБГ).

Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ) является одним из основных регуляторов метаболических процессов в организма матери, направленных на обеспечение роста и развития плода.

Клиническая значимость определения гормона на протяжении всего срока беременности обусловлена тем, что снижение его уровня свидетельствует о нарушении функции плаценты и является прогностическим признаком угрозы для состояния плода. Выраженная дисгормония в системе мать-плацента-плод, как правило, сопровождается снижением концентрации ПЛ более чем на 50 % по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности. Об антенатальной смерти плода свидетельствует уменьшение уровня гормона на 80 % и более.

Трофобластический бета-гликопротеин (ТБГ) синтезируют клетки синцитиотрофобласта – предшественника плаценты и самой плацентой с 12-й недели беременности. Его концентрация постоянно возрастает от 100 до 290 мг/мл. Во время беременности основное задание ТБГ – защита плода от иммунной системы матери, путем угнетения функции лифоцитов. Пониженная концентрация ТБГ при сроке 35-40 недель беременности является прогностическим важным признаком возникновения осложнений для матери и ребенка.

При беременности, осложненной ЗРП (задержка роста плода), по мере возрастания степени тяжести ЗРП (задержка роста плода), отмечается прогрессивное снижение концентраций плацентарных белков (ТБГ, ПЛЧ) в сыворотке крови.

На основе анализа практики Центра традиционного акушерства и партнерских родильных домов при отсутствии родовой деятельности в теоретический срок для снижения акушерской агрессии максимально бережного подхода к рождению ребенка предлагается следующий алгоритм действий : если роды не начались до 40 недельного срока беременности, для повышения безопасности рождения здорового ребенка показано дообследование: в сроке 40 недель и 3 дня определение уровней плацентарных белков ТБГ и ПЛЧ, а также инструментальные методы — КТГ, амниоскопия, УЗИ+доплер на усмотрение врача. Далее каждые 3 дня весь комплекс повторяем. При нормальном уровне белков рекомендуется пролонгация беременности до развития спонтанной родовой деятельности. При «плохих» белках предлагать кесарево сечение,

Путем тяжелых 3-х летних переговоров мы добились от единственной лаборатории в Москве и анализ на ТБГ и ПЛЧ делается в течение суток (!), что вполне позволяет безопасно мониторировать беременность в сроки после 40 недель беременности и в сотрудничестве с врачами партнерских роддомов наблюдать рождение здоровых детей даже в сроки 42-43 недели.