Минимальный срок для родов

Я, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» (далее – Закон о персональных данных), Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», распоряжения Комитета по здравоохранению от 21.02.2018 №88-р «О создании и ведении «Электронной медицинской карты петербуржца» подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, в том числе полученных из Единой Системы Идентификации и Аутентификации (ЕСИА), Комитетом по здравоохранению (далее – Оператор), зарегистрированному по адресу: 191023, Санкт-Петербург, ул. Малая Садовая, д. 1, включающих:

  • фамилию, имя, отчество (при наличии);
  • пол;
  • дата и месяц рождения;
  • возраст;
  • адрес регистрации по месту жительства;
  • фактический адрес проживания;
  • место работы и занимаемая должность;
  • контактные номера телефонов;
  • адрес электронной почты;
  • номер документа, удостоверяющего личность,
  • сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
  • реквизиты полиса ОМС (ДМС);
  • СНИЛС;
  • сведения, о состоянии моего здоровья (в том числе, сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи, сведения об инвалидности, биометрические персональные данные, сведения о льготах, иные сведения, прямо относящиеся к моей личности и (или) к личности, законным представителем, которого я являюсь), в целях повышения качества оказания медицинской помощи в г. Санкт-Петербурге, оперативного предоставления жителям Санкт-Петербурга и других регионов России регламентированного доступа к сведениям, содержащимся в «Электронной медицинской карте петербуржца», предоставления мне электронных сервисов для пациентов (в том числе персонализированных) государственной информационной системы Санкт-Петербурга «Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» (далее – Сервис), информирования меня, в том числе, направления уведомлений, запросов и информации, касающихся использования Сервисов, оказания услуг, а также обработки запросов и заявок, улучшения качества Сервисов, удобства их использования, разработки новых Сервисов и услуг, проведения статистических и иных исследований на основе обезличенных данных и в иных целях, определенных видами деятельности Оператора.

В том числе, согласно п. 3 ст. 22 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», я подтверждаю свое согласие на просмотр сведений, касающихся состояния моего здоровья и (или) здоровья лица, законным представителем, которого я являюсь.

Так же я даю согласие на получение информации посредством электронной почты с целью информирования меня о ранее оказанных и о планируемых медицинских услугах, в том числе для оценки мной качества оказания медицинских услуг.

Предоставляю Оператору осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, совершаемые с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств согласно регламенту электронного взаимодействия медицинских организаций при ведении «Электронной медицинской карты Петербуржца» (Приложение 1 к распоряжению Комитета по здравоохранению от 21.02.2018 №88-р) на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с медицинскими организациями, имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности в г. Санкт-Петербурге, с СПб ГБУЗ МИАЦ и с иными прописанными в регламенте участниками электронного взаимодействия с использованием машинных носителей информации или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять врачебную тайну.

Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение может осуществляться только с моего письменного согласия.

Я уведомлен(а), что срок хранения персональных данных, обрабатываемых Оператором при оказании медицинских услуг, соответствует сроку хранения первичных медицинских документов и составляет 25 лет.

Я извещен о том, что согласно пункту 5 статьи 21 Закона о персональных данных, настоящее согласие может быть отозвано мной только посредством составления соответствующего письменного заявления, которое должно содержать: фамилию, имя, отчество (при наличии), дату рождения, номер документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе либо номер свидетельства о рождении несовершеннолетнего, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, и может быть направлено мной в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручен лично под расписку представителю Оператора.*

Я также соглашаюсь с тем, что регистрация на сайте Оператора (https://gorzdrav.spb.ru/) и (или) запрос на предоставление Сервиса на сайте Оператора с учетом предварительного ознакомления с настоящим текстом является в соответствии с пунктом 1 статьи 9 Закона о персональных данных достаточной формой согласия на обработку моих персональных данных. Указанная форма согласия позволяет подтвердить факт получения моего согласия, при этом письменная форма или иные доказательства для дополнительного подтверждения моего свободного волеизъявления Оператору не требуются.

Мое согласие является конкретным, информированным и сознательным.

Настоящее согласие действует на весь срок хранения моих персональных данных.

(Фамилия, имя, отчество)

Настоящее согласие дано мной

* Пользователь в Личном кабинете пациента в разделе «Управление доступом – мои согласия на доступ» вправе отозвать согласие на отображение в ЭМК сведений, содержащих медицинские данные Пользователя.

Пособие назначается беременным женщинам, проживающим на территории РФ, вставшим на учет в медицинской организации в первые 12 недель беременности, если ежемесячный доход на человека в семье не превышает регионального прожиточного минимума на душу населения.

Выплаты начинаются с 12 недели беременности и до месяца родов или прерывания беременности.

Если вы подали заявление в течение 30 дней с даты постановки на учет, то деньги выплатят с 6 недели, если позже — с месяца обращения.

Пособие назначается при следующих обстоятельствах:

  • срок беременности от 6 недель;
  • регистрация в медицинской организации произошла в первые 12 недель беременности;
  • ежемесячный доход на человека в семье не превышает регионального прожиточного минимума на душу населения;
  • собственность семьи не превышает требования к движимому и недвижимому имуществу;
  • заявитель проживает в РФ.

Чтобы рассчитать ежемесячный доход, нужно разделить годовой доход семьи на 12 месяцев и на количество членов семьи.

Минимальный срок для родов

При назначении выплаты используется комплексная оценка нуждаемости. Это значит, что помимо доходов учитывается и имущество семьи.

Выплата пособия не зависит от семейного положения.

Чтобы получить выплату, необходимо подать электронное заявление через портал Госуслуг либо обратиться в клиентскую службу Пенсионного фонда России по месту жительства.

Подать нужно только заявление. Пенсионный фонд самостоятельно запросит необходимые документы в рамках межведомственного взаимодействия из соответствующих органов и организаций.

Представить сведения о доходах понадобится только в том случае, если в семье есть военные, спасатели, полицейские или служащие другого силового ведомства, а также, если кто-то получает стипендии, гранты и другие выплаты научного или учебного заведения.

Рассмотрение заявления занимает 10 рабочих дней. В отдельных случаях максимальный срок составит 30 рабочих дней.

Основанием для отказа в назначении пособия могут быть следующие случаи:

Проблема перенашивания беременности является актуальной в современном акушерстве, частота ее распространения составляет от 0,8 до 10%.

Переношенной считается беременность, продолжающаяся более 41 полной недели и более от первого дня последней менструации. При этом ребенок, как правило, хотя не всегда, рождается с признаками перезрелости.

Минимальный срок для родов

Причины перенашивания беременности

Причины перенашивания беременности до конца не выяснены, но существует связь между переношенной беременностью и следующими факторами: генетическими, мужским полом плода, повышенной массой тела пациентки до беременности. Независимо от этиологии существует тенденция к повторению перенашивания. Так, у 50% пациенток с перенашиванием следующая беременность также оказывается переношенной.

Осложнения у детей при переношенной беременности

Заболеваемость и смертность переношенных плодов/младенцев в несколько раз превышает эти показатели для своевременных родов. Приблизительно у 20% истинно переношенных новорожденных наблюдаются признаки нарушения созревания или синдрома перезрелости. У переношенных младенцев обычно наблюдается задержка роста и недостаток подкожного жира, что придает ребенку классическую сморщенную стариковскую внешность. Отмечаются также длинные ногти, отслаивающийся эпидермис, мекониальное (зелено-желтое) окрашивание, ногтей, кожи, пуповины. Около 25% переношенных беременностей заканчивается рождением младенцев с макросомией, т.е. весом более 4000 г. У этих детей могут наблюдаться нарушения метаболизма глюкозы и билирубина, они также подвержены риску развития гипогликемии и гипербилирубинемии. У них повышена частота родовых травм, особенно дистоции плечиков и переломов ключицы в сочетании с повреждением плечевого сплетения (паралич/парез Эрба или Эрба/Дюшена), полученных во время родов через естественные родовые пути. Из-за частого несоответствия размеров плода и таза матери приходится прибегать к экстренному кесареву сечению. При макросомии плода повышен риск материнского травматизма с повреждением промежности или, в случае кесарева сечения, матки и других тазовых органов.

Уменьшение объема амниотической жидкости, или маловодие, часто связанное с переношенной беременностью, является важной причиной внутриутробной гипоксии, которую плод испытывает в поздние сроки беременности и во время родов.

При перенашивании беременности может развиться быстро нарастающая плацентарная дисфункция. Около в 40% переношенных беременностей обнаруживаются инфаркты, кальцификация и фиброз плаценты, снижающие ее функциональные возможности, что вносит свой вклад в развитие гипоксии плода и синдрома перезрелости.

Еще одной особой проблемой при перенашивании беременности является пассаж мекония в околоплодные воды и возможность его аспирации (синдром мекониальной аспирации). Это может привести к тяжелой дыхательной недостаточности из-за механической обструкции как мелких, так и крупных дыхательных путей, а также к мекониальной пневмонии. Если учесть, что при переношенной беременности происходит уменьшение объема амниотической жидкости, возрастает вероятность того, что плод аспирирует более концентрированный и токсичный раствор мекония.

Таким образом, переношенная беременность сопряжена целым рядом осложнений. Так во время беременности существует опасность антенатальной гибели плода. Во время родов высока вероятность аномалий родовой деятельности, материнского и плодового травматизма, дистоции плечиков, послеродового кровотечения, гипоксии плода, мекониальной аспирации и др.

Высокая частота осложнений для матери и плода при переношенной беременности требуют особо внимательного отношения. Переношенная беременность является источником стресса для самой пациентки, ее семьи и наблюдающего персонала.

Диагностика переношенной беременности

Главным в диагностике переношенной беременности является правильное определение срока родов. В настоящее время при регулярном наблюдении беременной, начиная с 1 триместра, доступном УЗИ, воздерживаются от традиционных клинических методов уточнения срока беременности.

При достижении гестационного срока 39-40 недель в амбулаторных условиях проводится комплексная оценка состояния беременной и плода¸ совместно с пациенткой обсуждается и определяется дальнейшая тактика ведения.

Задачей является бережное естественное родоразрешение, позволяющее предупредить рождение переношенного ребенка, уменьшить риск перинатальных осложнений и отдаленных последствий для него, сохранить здоровье матери.

Отход от «агрессивного» акушерства при переношенной беременности

В Центре в настоящее время практикуется отход от «агрессивного» акушерства, практикуются малоинвазивные методы ускорения «созревания» шейки матки, позволяющие избежать родовозбуждения и родостимуляции, применения утеротонических средств (окситоцина), уменьшить частоту кесарева сечения.

В каждом конкретном случае проводится дифференцированный подход к выбору метода подготовки шейки матки к родам, который осуществляется с учетом следующих факторов: показания и срочность родоразрешения; степень «зрелости» шейки матки; состояние микробиоценоза влагалища; состояние плода; степень риска развития аномалий родовой деятельности; степень инвазивности метода.

Следует помнить, что при переношенной беременности, если не было дородовой госпитализации, при появлении родовых схваток следует незамедлительно ехать в родильный дом. С началом регулярных схваток проводится постоянный кардиомониторный контроль состояния плода в связи с повышенным риском гипоксии. Запоздалые роды в Центре проводятся при постоянном наблюдении акушеров. Имеется также готовность анестезиологов и неонатологов, поскольку в любой момент консервативное родоразрешение может быть заменено на оперативное (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода).

Прежде всего, внесем ясность в понятия индукция и стимуляция родов. Индуцированными называют искусственно вызванные роды. При этом решение о завершении беременности принимается при отсутствии схваток и целом плодном пузыре. Стимуляция родов — вмешательство, направленное на возбуждение и усиление родовой деятельности.

Необходимость в индукции родов возникает не так часто, как может показаться, всего в 10–20% случав. Большинство беременных начинают рожать сами и благополучно справляются с этой задачей до конца.

Показаниями для возбуждения родов считаются:

  • Переношенная беременность (40 и более недель).
  • Наличие признаков перезрелости плода, симптомов его страдания из-за недостатка кислорода и питательных веществ, то есть его гипоксия и гипотрофия, что выражается в изменении двигательной активности малыша, нарушении его сердечной деятельности, замедлении роста.
  • Заболевания матери, не поддающиеся лечению во время беременности и требующиеся срочного родоразрешения.
  • Осложнения беременности, такие как прогрессирующий гестоз или резус-конфликт.
  • Внутриутробная гибель плода и аномалии его развития, несовместимые с жизнью (при позднем их выявлении).

Индуцированные роды могут быть преждевременными, своевременными и запоздалыми.

Некоторые клиники у нас и многие за рубежом практикуют программируемые роды, то есть индуцированные роды в сроке 39–40 недель при наличии всех признаков зрелости плода и при зрелой шейке матки. В этом случае женщина заранее госпитализируется в родильное отделение и родоразрешается в определенное, наиболее удобное для нее и для врача время.

Когда нельзя индуцировать роды:

  • Предлежание плаценты.
  • Узкий таз II–III степени, когда роды через естественные родовые пути невозможны.
  • Тазовое предлежание плода, неправильное положение плода.
  • Выраженное страдание плода, в этом случае слабый малыш не сможет перенести роды.
  • Тяжелые заболевания матери и состояния не позволяющие рассчитывать на то, что женщина сможет родить без осложнений для своего здоровья.

Условия для индукции родов:

  • Минимальный срок для родовГотовность женщины к родам, которая определяется с помощью ряда тестов (маммарный тест, окситоциновый тест). Если организм женщины не готов к родам, то их индукция не будет иметь успех, и придется делать кесарево сечение.
  • Зрелость шейки матки, которая оценивается при ее прощупывании. Шейка матки должна быть мягкой, короткой и проходимой для пальца врача, в противном случае она не раскроется или возникнет риск ее разрывов.
  • Положение предлежащей части плода, а точнее ее низкое расположение. Головка плода должна давить на внутренний зев шейки матки и способствовать ее раскрытию.

Подготовка к родам

Для подготовки к родам используются разные поведенческие и медикаментозные методы.

Медикаментозные методы

Методы возбуждения родов

После того, как созданы условия для индукции родов, переходят непосредственно к их возбуждению. Выбор метода от многих факторов, в любом случае врача взвешивает все «за» и «против», чтобы свести к минимуму возможные риски для матери и ребенка.

Амниотомия, или вскрытие плодных оболочек

Минимальный срок для родовПроцедура безболезненная. Проводится в гинекологическом кресле. Врач вводит два пальца в цервикальный канал шейки матки и продвигает между ними специальный крючкообразный инструмент, которым рассекает плодные оболочки.

Излитие околоплодных вод способствует опусканию головки плода, дальнейшему раскрытию шейки матки и началу схваток.

Возможное осложнение — выпадение мелких частей тела плода или петель пуповины. К счастью, это бывает только в тех случаях, когда предлежащая часть располагается высоко (то есть не соблюдено одно из условий успешной индукции родов).

В 50% случаев через 25–30 минут после амниотомии появляются первые схватки, если этого не случается в течение 2–3 часов, прибегают к медикаментозной стимуляции родов — введению средств, повышающих тонус матки (простагландинов или окситоцина и его производных).

На протяжении всех родов врач и акушерка следит за характером родовой деятельности и постоянно корректирует дозы вводимых препаратов.

Если в течение 3–5 часов не удается добиться регулярных и эффективных схваток (до 5% случаев), роды завещают кесаревым сечением.

Отслаивание нижнего полюса плодного пузыря

С помощью этого метода удается добиться начала родов через 72 часа у 2/3 беременных. Чаще всего он используется как подготовка к медикаментозному родовозбуждению.

Общие осложнения при индукции родов

  • Гиперстимуляция матки, что проявляется сильными схватками, нарушением их ритма и приводит к увеличению риска разрыва матки.
  • Отслойка плаценты может возникнуть как результат гиперстимуляции, в особенности при целом плодном пузыре.
  • Повышение уровня билирубина в крови новорожденного, развитие желтухи.
  • Выпадение петель пуповины и риск острой гипоксии плода.

И все же следует отметить, что несмотря на возможность осложнений, индуцированые роды менее опасны для матери и ребенка, чем промедление в ситуациях, требующих срочного родоразрешения.

Сроки беременности у женщин в неделях — 38 или 40. Разные цифры связаны с тем, что врачи иногда говорят об акушерских неделях, а иногда об эмбриональных.

Длительность беременности: необходимые термины

Вставая на учет в женской консультации, первым будущая мама слышит от врача вопрос: назовите дату последней менструации. С этого дня отсчитывается срок беременности в медицинской карте. Но между датой последней менструации и датой зачатия проходит как минимум две недели. Так от какого дня ведется отсчет?

  • акушерский (гестационный) срок беременности — его рассчитывают от дня последней менструации; средняя продолжительность — 40 недель (280 дней);
  • эмбриональный (фертилизационный) срок беременности — от оплодотворения до родов; средняя продолжительность — 38 недель (266 дней).

Акушеры иногда используют свой подсчет недель и месяцев: в месяце у них ровно 28 дней, т. е. ровно 4 недели.

В результате получается, что в 9 обычных календарных месяцах 10 акушерских.

Минимальный срок для родов

Эмбриональный срок: как рассчитать дату зачатия

Акушерский срок понадобился медикам потому, что определить точную дату зачатия не всегда возможно: все женщины разные, и каждая беременность уникальна, каких только чудес не бывает. А дата последних месячных — информация конкретная и достоверная.

Поэтому на вопрос: сколько акушерских недель длится беременность, можно ответить точно — 40 недель (280 дней), и исходя из этого, прогнозировать предполагаемую дату родов.

Эмбриональный срок рассчитать сложнее. Медики считают правилом для большинства женщин менструальный цикл в 28 дней; на 14-й день происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника), в этот же период происходит оплодотворение.

  • первый день последних месячных + 14 дней = овуляция (зачатие);
  • значит, фактический срок беременности 40 — 2 = 38 недель, или 280 — 14 = 266 дней.

Прибавляем 266 дней к дате предполагаемой овуляции и получаем примерную дату родов.

Но это правила, а в жизни — сплошные исключения: свои коррективы вносят состояние здоровья женщины, ее эмоциональный настрой, активность сперматозоидов и т. д.

Медики считают нормой следующие сроки вынашивания:

  • беременность в неделях — 38-40;
  • сколько дней длится беременность у женщин — 266-280;
  • сколько месяцев — 9 календарных месяцев (или 10 акушерских месяцев по 4 недели ровно).

Уточнить срок беременности в первом триместре помогает анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и ультразвуковое исследование. УЗИ определяет размеры матки, этапы развития плода. Важно помнить: объективно определить срок УЗИ способно только до 16-й недели.

Календарь беременности

Триместр Недели Характеристика периода
I 1-12 Начинают формироваться органы и системы плода
II 13-27 Сформировываются все органы и системы; плод активно шевелится
III 28-40 Завершается формирование органов, они растут, совершенствуются; начинают функционировать органы чувств

Вес плода по неделям беременности

Гестационный срок, недели Вес плода (приблизительный), граммы Гестационный срок, недели Вес плода (приблизительный), граммы
7 1 24 550-600
8 1,5-2 25 650-700
9 3-4 26 750-850
10 4-5 27 800-900
11 6-8 28 950-1100
12 9-13 29 1000-1200
13 14-20 30 1100-1300
14 21-25 31 1300-1500
15 30-50 32 1600-1800
16 40-60 33 1900-2000
17 50-100 34 2100-2300
18 140-180 35 2300-2500
19 200-250 36 2500-2700
20 220-270 37 2800-3000
21 280-350 38 3100-3200
22 400-420 39 3200-3400
23 450-500 40 3200-3600

Недоношенная и перенашиваемая беременность: что важно знать

На каждую конкретную беременность влияет множество факторов и обстоятельств, которые могут привести как к преждевременным родам, так и к перенашиванию.

Недоношенная беременность

Беременность считается недоношенной, а роды преждевременными, если ребенок появился на свет раньше 37-й недели. Для женщины такая ситуация менее опасна, чем для ребенка. Его организм еще не готов к самостоятельной жизни.

Переношенная беременность

Перенашивание встречается реже, чем преждевременные роды. Такой диагноз ставят после 42-й недели беременности.

Слишком поздние роды опасны для обоих: и для мамы, и для малыша, так как плацента уже перестает нормально функционировать и снабжать малыша всем необходимым. Но даже если плацента справляется, плод может быть уже слишком крупным, а это чревато родовыми травмами для ребенка и разрывами, сильными кровотечениями для женщины.

Что влияет на вынашивание

Повлиять на продолжительность беременности, стать причиной преждевременных или поздних родов могут:

  • чрезмерные физические нагрузки — на поздних сроках опасны даже обычные домашние дела или вес продуктовых пакетов;
  • эмоциональное состояние — сильные стрессы могут запустить процесс родов раньше времени; случается и обратное — если женщина психологически не готова к родам или просто боится их, ее страхи в состоянии затормозить своевременное начало родовой деятельности;
  • медицинские препараты — есть целый ряд лекарств, которые могут повлиять на естественное течение беременности, привести как к выкидышу или преждевременному появлению малыша на свет, так и к задержке начала родов;
  • общее состояние здоровья женщины как до беременности, так и во время вынашивания;
  • врожденная (генетическая) предрасположенность — если мама или бабушка женщины недонашивали или перенашивали детей, то риск несвоевременных родов мог ей достаться по наследству;
  • многоплодная беременность — в разы более сложный и уникальный процесс, чем вынашивание одного малыша. Такие
  • роды чаще происходят раньше срока; нормой считается, когда двойня появляется на свет на 36-37 неделе, а тройня — на 33-35 неделе.

Узнать, что происходит с вашим ребенком на любой неделе беременности, можно при помощи Календаря беременности на Littleone.

Минимальный срок для родов

Инкубационный период любого заболевания — период от момента заражения до появления первых симптомов или появления антител к вирусу. Коварство ВИЧ-инфекции в том, что эту стадию нередко пропускают, так как первые признаки этого заболевания порой появляются через много лет после инфицирования, только когда иммунитет снижен уже значительно. Сам инкубационный период ВИЧ-инфекции не имеет симптомов. В то же время чем раньше начать лечение ВИЧ, тем выше вероятность того, что никакие проявления заболевания вовсе не появятся.

Варианты диагностики вируса иммунодефицита человека

Прежде чем говорить об инкубационном периоде и времени, через которое возможно выявление факта инфицирования ВИЧ, стоит разобраться, какие существуют методы диагностики ВИЧ-инфекции. Есть три основных разновидности тестов:

  • на основе полимеразной цепной реакции (ПЦР);
  • тесты, направленные на выявление антигенов и антител;
  • тесты, выявляющие только антитела.
    ПЦР
    Реакции ПЦР направлены на поиск самого вируса в крови. Тест может быть как качественным (отвечающим только на вопрос, присутствует ли вирус в организме), так и количественным (показывающим вирусную нагрузку, то есть количество вируса в 1 мл крови). Эти типы тестов раньше, чем другие, позволяют выявить ВИЧ, однако они являются самыми дорогими, а потому обычно не используются для обследования людей, которые чувствуют себя нормально. Эта разновидность тестов иногда используется, если был высокий риск заражения или у пациента есть симптомы острой ВИЧ-инфекции (о которых можно почитать в статьях нашего блога «Симптомы ВИЧ у мужчин», «Симптомы ВИЧ у женщин»).

Определение антител и антигенов
Антитела являются молекулами, которые производит наша иммунная система для защиты от инфекций. Антигены — это как раз чужеродные вещества, в ответ на которые иммунная система вырабатывает защиту. В данной ситуации антигенами являются компоненты вируса. На сегодняшний день тест на антитела и антигены ВИЧ — это наиболее часто используемая разновидность тестов. Обычно для их проведения требуется взятие венозной крови, однако есть и те, которые можно выполнить по капле крови, взятой из пальца.

Как мы уже сказали, длительность инкубационного периода после заражения ВИЧ у мужчин и женщин может длиться довольно долго. Симптомы ВИЧ-инфекции иногда отсутствуют в течение нескольких месяцев, а то и лет после заражения. Именно поэтому рекомендуется регулярно сдавать анализы на ВИЧ даже тем людям, которые чувствуют себя хорошо.

Однако и результаты тестов на ВИЧ тоже становятся положительными не сразу в момент заражения. Поначалу вируса в организме немного, и в первые дни даже самые чувствительные анализы могут его не обнаружить. ВИЧ размножается довольно быстро, и постепенно его количество увеличивается. Когда оно достигает определенных значений, становятся положительными тесты, направленные на выявление самого вируса или его компонентов (ПЦР-тесты или антиген/антительные тесты). В то же время иммунитет человека, организм которого «атаковал» вирус, тоже не дремлет: начинается выработка антител, на которую необходимо определенное время. Поэтому тесты, основанные на обнаружении только антител к ВИЧ, «срабатывают» чуть позже, чем предыдущие два типа тестов.

Период от заражения до возможности положительных результатов анализов называется периодом серонегативного окна. Этот период довольно опасен с точки зрения вероятности распространения заболевания. Например, человек может быть уверен сам и убедить полового партнера, что он не заразен (анализы-то отрицательные), и потому нет необходимости использовать презервативы. Однако вирус как раз активно размножается в организме в этот промежуток времени — ВИЧ передаётся в инкубационный период, человек заразен, но не знает об этом.

Сроки инкубационного периода ВИЧ: когда тесты дают объективный результат

Так сколько же времени занимает «конверсия» (превращение отрицательных анализов в положительные в случае заражения)? Это зависит в том числе от типа используемого теста:

  • ПЦР-тест
    Обычно уже через 10–33 дня можно судить о том, произошло ли заражение.
  • Тесты, выявляющие антигены и антитела
    При условии выполнения из венозной крови в специализированной лаборатории дают точный ответ через 18–45 дней. Если же используются быстрые тесты этого класса по крови из пальца, этот период будет дольше — 18–90 дней.
  • Тесты, выявляющие только антитела
    Самые «медленные». Может пройти от 23 до 90 дней после контакта, прежде чем результат станет положительным.

О чем в первую очередь говорят эти цифры? Если у вас был контакт, который мог привести к заражению ВИЧ, и анализы показывают отрицательный результат, необходимо повторить исследование через 1,5–3 месяца (в зависимости от используемого теста) после контакта, чтобы быть уверенным в отсутствии заражения.

Учитывая, что в отсутствие лечения ВИЧ-инфекция может передаваться от беременной женщины ребенку во время беременности, родов или кормления грудью, всем беременным и их половым партнёрам рекомендовано обследование на ВИЧ-инфекцию. А принимая во внимание вероятность обследования в период серонегативного окна, тестирование необходимо проводить как минимум дважды: при постановке на учёт по беременности и повторно в 28-30 недель. Если же был риск заражения ВИЧ во время беременности (контакт с ВИЧ-положительным партнером, употребление наркотиков), то необходимо провести дополнительный анализ на сроке 36 недель.

Сколько длится инкубационный период ВИЧ

Минимальная продолжительность инкубационного периода после заражения ВИЧ-инфекцией — 21–90 дней, максимальное время может охватывать период в несколько лет. Исходя из такого временного разброса, очень важно учитывать все возможные факторы, которые вы можете соотнести с возможным заражением, и регулярно проходить диагностические контроли — сдавать анализы крови или самотестироваться на ВИЧ-инфекцию. В инфекционной клинике H-Clinic вы можете приобрести необходимые тесты и записаться на сдачу анализов в профессиональной лаборатории.

Автор:
врач-инфекционист Университетской клиники H-Clinic
Дегтярева Светлана Юрьевна

Медицинский редактор:
руководитель Университетской клиники, к. м. н., врач-инфекционист
Коннов Данила Сергеевич

Официальные документы, утвержденные Минздравом Российской Федерации по рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, определяют сроки преждевременных родов, во время которых есть возможность родить жизнеспособного ребенка. Критерии, регламентирующие необходимость оказания медицинской помощи новорожденному, включают и примерные сроки беременности, на которых младенец появляется на свет.

Минимальный и физиологический срок родов

Оптимальным считается появление на свет малыша на 40-й неделе, но дохаживает только каждая десятая беременная женщина. Это идеальный срок для родов, а в жизни редко что-то бывает идеальным. В 40 недель природой предусмотрены необходимые условия для рождения здорового младенца, и родовой процесс прошел без осложнений.

Минимальный срок для родов

Развитие плода в материнской утробе должно быть завершенным. Клинические исследования показали, что небольшие отклонения от педиатрической нормы не оказывают существенного влияния на состояние новорожденного.

На каком сроке можно родить жизнеспособного малыша? Уже продолжительное время в современной педиатрии доношенными считаются роды на сроке с 37 по 42 неделю. Первую акушерскую неделю считают с 1 дня последней менструации и сверяется по данным УЗИ в каждом триместре.

Доношенного ребенка можно рожать с 37-й по 40 неделю включительно. На 36 он все еще считается доношенным, на 41-й и 42 – переношенным. На последней неделе решается вопрос о вспомогательных мерах по стимуляции родового процесса или досрочном родоразрешении при помощи кесарева сечения.

В рекомендациях ВОЗ, принятых за основу в нормативных документах РФ, основным определяющим критерием физиологичности появления ребенка на свет в определенные природой сроки, и его жизнеспособности, стал срок гестации, а не вес и не рост новорожденного, хотя показатели тоже учитываются. Женщина рожает доношенного ребенка только на 37, 38, 39 и 40 неделе. С 22 по 36 он считается недоношенным, на 41 и 42 – переношенным.

Степени недоношенности и показатели

Медицинская помощь по обеспечению жизнедеятельности при преждевременных родах предпринимается с 22 недели беременности, при условии, что ребёнок весит не менее 500 г, а длина его тела составляет 25 см и больше. В статистические данные включаются младенцы рожденные жизнеспособными, достигшие с 28 недели 1 кг и 35 см роста. С 22 по 27 оказывается медицинская помощь и предпринимаются необходимые меры по выхаживанию. Если такой ребенок прожил более недели, его регистрируют живым.

Минимальный срок для родов

Основные критерии для выставления в истории болезни по неделям беременности:

  • 22-27 — 4 степень недоношенности, вес с 0,5 по 0,999 кг;
  • 28-31 – 3 степень недоношенности, — 1 кг–1,5 кг;
  • 32-35 — 2 степень недоношенности, — 1, 501 кг–2,0 кг;
  • 36 (иногда 36-37) неделя — 1 степень недоношенности, — 2,001-2,5 кг;
  • 37-40 — считается доношенным;
  • 41-42 – переношен.

Согласно рекомендациям ВОЗ, преждевременными считаются роды, произошедшие в период с 22 по 37 неделю. Ребенок рожденный на 37 неделе уже числится родившимся в минимальный срок для физиологических родов, если младенец появился на свет на неделю раньше – он все еще не доношен до нижней границы нормы.

Выживаемость на каждом этапе

4 степень недоношенности – период, когда ребенок недостаточно подготовлен к жизни вне материнской утробы. Дело не только в маленьком весе, но и в недоразвитии жизненно важных органов. Если роддом располагает необходимым оборудованием и специально подготовленным персоналом, есть минимальные шансы на выживание новорожденного. Поэтому регистрация, как живого, осуществляется только с 28 недели, или через 7 дней после рождения.

На 3 степени отмечается примерно 50% выживаемости, причина высокой смертности в незрелых легких. Если их удалось подготовить до родов, малыш выживает.

Минимальный срок для родов

На 2 и 1 степени, в современных условиях, удается спасти практически всех детей. Несмотря на 100% выживаемость младенцев с 1 и 2 степенью недоношенности, врачи стараются продлить беременность хотя бы до минимального физиологического срока. Никакое суперсовременное оборудование не заменит по снабжаемости, комфортности и оптимальным естественным условиям материнскую утробу.

В недели, когда ребенок все ещё числится недоношенным, происходят процессы перехода во внешний мир. Организм претерпевает радикальные изменения для обеспечения адаптации вне матери, реализацию самостоятельного дыхания и питания.

Чтобы не допустить преждевременных родов, каждая женщина должна выполнять врачебные предписания, максимально заботиться о собственном теле и будущем ребёнке, которому предстоит появиться на свет. Жизнь малыша и здоровье зависят от матери.

Образование: Московская Медицинская Академия им. Сеченова.

Акушер-гинеколог высшей категории. Специализация: ведение беременности, патологии шейки матки, миома, бесплодие, контрацепция, заместительная гормональная терапия.

Отвечая на вопрос, сколько в среднем длятся первые роды, важно помнить, что точных цифр здесь быть не может. Родоразрешение – процесс непредсказуемый. Их сценарий невозможно спланировать. Многое здесь решают особенности протекания беременности, способности организма женщины и ее эмоциональное состояние.

Как правило, длительность первых родов составляет около 7-14 часов.

Также выделяют быстрые (меньше 6 часов), стремительные (до 4 часов) и затяжные (больше 18 часов) роды.

Условно процесс родоразрешения разделен специалистами на три стадии. От протекания каждой из этих фаз зависит итоговая продолжительность первых и последующих родов, проще говоря, сколько они продлятся по времени. Давайте подробно рассмотрим эти условные составляющие.

Минимальный срок для родов

Итак, первый родовой период. Обычно он длится от 6 до 12 часов. В этом периоде начинаются схватки и продолжаются до полного открытия шейки матки. Схватки – это мышечные сокращения матки, в результате которых ее шейка сглаживается, открывая путь для прохождения плода. Первые сокращения слабые, часто женщина их даже не ощущает. Но с течением времени они набирают силу, становясь все более ощутимыми.

В это время на помощь организму роженицы приходят гормоны. Окситоцин – «гормон удовольствия», стимулирующий маточные сокращения, и расслабляющие, сглаживающие шейку матки простогландины.

Первые схватки легко спутать с тренировочными. Однако их отличительной характеристикой является регулярность (по 10-15 секунд с интервалом в 20-30 минут). Постепенно их продолжительность растет, а промежуток сокращается. Болезненные ощущения обостряются и часто напоминают менструальные боли.

Нарастающая сила боли часто пугает рожающих впервые женщин, что затягивает весь процесс. Это обусловлено тем, что страх боли во время новой схватки стимулирует выработку гормона стресса – адреналина. Выброс в кровь окситоцина, отвечающего за раскрытие шейки матки, приостанавливается. В результате боль усиливается. Это замкнутый круг.

Но если роженица принимает боль как ориентир в родовом процессе, все происходит иначе. В ход идут дыхательные техники и позы, облегчающие болезненность. Такая роженица помогает себе и своему ребенку, ускоряя тем самым долгожданный момент встречи с ним. Именно ее поведение определяет, сколько длятся роды первый раз.

Под конец первого периода схватки достигают полутора минут и становятся почти непрерывными. Наступает полное раскрытие (на 10 сантиметров). В этом периоде рожающей можно и нужно побольше ходить, правильно дышать, искать удобные позы. Отличными помощниками становятся раскачивания на фитболе и принятие душа.

Минимальный срок для родов

Бывает и так, что прогресс в периоде раскрытия шейки матки замирает. Происходит так называемое затухание родовой деятельности. Зажатая родовыми путями головка плода отекает, что еще больше осложняет ее продвижение. Возникает угроза кислородного голодания у младенца. В таких случаях доктор может принять решение о стимуляции родовой деятельности. Осуществляют ее с помощью соответствующих препаратов либо других манипуляций.

Неудивительно, что большинство будущих мам мечтают о быстрых или даже стремительных родах. Осознавая, сколько в среднем длятся первые роды, они считают перспективу «отмучиться» побыстрее очень заманчивой. Но стремительность в родоразрешении не менее опасна, чем затяжное их течение. В таких условиях гораздо чаще возникают осложнения. Например, разрыв тканей родовых путей матери, повреждение головного мозга плода.

Здесь может быть принято решение о приостановлении родовой деятельности. Наступает время использования препаратов, снижающих тонус матки. Поза для родов в этом случае подходит только лежа, увеличивающая длительность родового процесса.

Здесь напрашивается обобщение, что столько длятся первые роды, сколько длятся по времени схватки до наступления потуг. Но это не совсем так, ведь за первым следуют второй и третий периоды.

Второй родовой период занимает значительно меньше времени. У первородящих это приблизительно 30-60 минут. Потужной период начинается после полного открытия шейки матки. Под давлением последних сильных схваток головка малыша проходит через шейку во влагалище. Это переломный для обоих участников события момент. Женщина сразу чувствует, насколько ей стало легче. Тело и ножки проходят по родовым путям быстро и практически безболезненно.

В норме роженице требуется 5-10 потуг, чтобы родить ребенка.

Это время наибольшей концентрации внимания матери на рекомендациях врача и акушерки. Они подскажут, как правильно дышать именно сейчас, когда расслабляться и когда вновь тужиться. Это очень важно для благоприятного исхода родов.

Во втором периоде родов также возможны осложнения. Если головка плода слишком крупная и не может выйти наружу, врачи могут применить эпизиотомию (рассечение промежности). Если потуги неэффективны или будущая мама совсем ослабла, то жизнь и здоровье младенца оказываются в опасности. Решением может стать операция кесарева сечения или наложение акушерских щипцов.

После пересечения пуповины наступает третий, завершающий родовой период – рождение плаценты. Обычно это длится не более 30 минут. Как правило, для изгнания плаценты достаточно одной легкой потуги. Стоит только дождаться того момента, когда маточные сокращения начнут выталкивать «детское место». Это абсолютно безболезненно.

Минимальный срок для родов

Рассмотрев последовательно все три фазы родового процесса, несложно ответить, сколько длятся первые роды. Становятся понятными также и пугающие изначально цифры. Заметим, что хоть процесс и непредсказуемый, но женщина абсолютно точно может влиять на его длительность. Принимая или отвергая боль, следуя рекомендациям специалистов или игнорируя их, она сама решает, сколько длятся первые роды.

Безусловно, роды – это невероятно тяжелая работа матери и ребенка. Кому-то они даются легче, кому-то – тяжелее. Однако не стоит забывать: самое главное – это появление на свет вашего первенца, а не сколько длились ваши роды в первый раз. Здоровья вам и вашим детям!

Минимальный срок для родов

При участии Юлия Бусыгина

Если женщина работает в организации или у ИП по трудовому договору, то за пособием по беременности и родам она обращается к работодателю. До 2021 года бухгалтерия самостоятельно рассчитывала пособие. Начиная с 2021 года, работодатель не делает вычислений. Он лишь передает документы в ФСС, а фонд перечисляет деньги напрямую сотруднице. Однако вопросы о размере пособия работница наверняка будет адресовать бухгалтеру. Чтобы бухгалтер мог ответить работнице или проверить правильность исчисления пособия, мы расскажем о том, как его будет считать ФСС.

Изменения по выплатам с 2021 года

В 2020 году и ранее в регионах, не участвующих в проекте «Прямые выплаты» действовала следующая схема. Сначала работодатель переводил сотруднице свои средства, а затем ФСС возмещал ему всю сумму.

Начиная с 2021 года, во всех субъектах РФ выплаты женщинам напрямую производит ФСС (см. «С 2021 года во всех регионах России пособия будут выплачиваться напрямую из ФСС»).

Новый алгоритм взаимодействия работодателя и фонда изложен в положении, утвержденном постановлением Правительства РФ от 30.12.20 № 2375. Там сказано, что получив от работницы подтвреждающие документы, бухгалтерия должна передать в ФСС сведения (в частности, реестры больничных), необходимые для назначения и выплаты пособия. Сделать это нужно не позднее 5 календарных дней с момента, когда женщина принесла бумаги.

Способ передачи сведений (реестров больничных) зависит от среднесписочной численности физических лиц, которым были сделаны выплаты в предшествующем расчетном периоде (у вновь созданных компаний — от текущей численности персонала). Если указанный показатель превышает 25 человек, сведения сдаются в электронном виде. Если равен или менее 25 человек — можно сдать сведения на бумаге (о том, как расчитать среднесписочную численность см. «Шпаргалка по расчету среднесписочной численности работников»).

Кому выплачивается пособие по беременности и родам

Согласно статье 6 Федерального закона от 19.05.95 № 81-ФЗ , пособие по беременности и родам (БиР) полагается женщинам (в том числе усыновившим ребенка в возрасте до трех месяцев):

  • работающим;
  • безработным, если они были уволены в связи с ликвидацией компании — работодателя (утратой статуса ИП, прекращением статуса адвоката и проч.) в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их безработными;
  • обучающимся на очном отделении в профессиональных и других образовательных организациях;
  • проходящим военную службу по контракту, а также службу в правоохранительных и таможенных органах.

Рассчитывайте зарплату и пособия с учетом повышения МРОТ в 2022 году Рассчитать бесплатно

Как оформить пособие по беременности

Не позднее 6-ти месяцев после окончания отпуска по БиР женщина должна принести в бухгалтерию следующие документы:

  1. Листок нетрудоспособности, выданный в связи с родами.
  2. Справку о заработке с других мест работы (если они были в расчетном периоде; подробнее см.: «Справка 182н о сумме заработной платы»).
  3. Заявление о назначении пособия.

Какая сумма пособия по беременности и родам в 2021 году

Алгоритм расчета приведен в Положении об особенностях порядка исчисления пособий по временной нетрудоспособности и по беременности и родам (утв. постановлением Правительства РФ от 15.06.07 № 375). Сначала необходимо найти средний заработок, сравнить его с лимитами, и после этого вычислить размер пособия по БиР.

Расчет среднедневного заработка

Суммарный заработок

В него входят выплаты сотруднице, с которых были уплачены взносы на обязательное соцстрахование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В общем случае его считают за два календарных года, предшествующих году, в котором начался декрет. Если женщина уходит в отпуск по БиР в 2021 году, суммарный заработок определяют за 2020 и 2019 годы.

ВНИМАНИЕ. Если в два предшествующих календарных года женщина хотя бы один день находилась в другом декрете, либо в отпуске по уходу за ребенком, можно перенести один или два года на более ранний период. Основанием должно служить письменное заявление. Приведем пример. Допустим, отпуск по беременности начался в марте 2021 года. При этом в 2019 году сотрудница была в декрете, а в 2020 году — в отпуске по уходу за ребенком. Она написала заявление, и ее суммарный заработок посчитали за 2017 и 2018 годы.

Суммарный заработок учитывают в части, которая не превышает предельного значения базы по взносам на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. Это значение ежегодно утверждает Правительство РФ. Сравнивать с предельными значениями базы следует заработок за каждый из двух лет в отдельности (пример см. в таблице 1).

Пример сравнения суммарного заработка с предельными значениями базы при расчете пособия по БиР

Пособие по беременности и родам (или, как его часто называют, «декретные») является одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию. Разберемся, кому и в каком размере положена декретная выплата, какова продолжительность и особенности ее получения.

Выплата пособия по беременности и родам

Важно понимать, что на декретные могут рассчитывать только женщины (в отличие от пособия по уходу за ребенком). Все категории получателей пособия по беременности и родам в 2021 году перечислены в Федеральном законе от 19.05.1995 № 81-ФЗ «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей». К ним относятся женщины:

безработные (уволенные в связи с ликвидацией организаций в течение 12 месяцев, предшествовавших дню признания их безработными)

обучающиеся по очной форме обучения

проходящие военную службу по контракту

усыновившие ребенка и относящиеся к вышеперечисленным категориям

Если женщина одновременно получает право на пособие по уходу за ребенком и пособие по беременности и родам, она может выбрать лишь одно из этих пособий

Обратите внимание: пособие по беременности и родам в 2021 году выплачивается только за период одноименного отпуска. Это значит, что если женщина не воспользуется правом на указанный отпуск и продолжит работать (и, соответственно, получать заработную плату), то пособие ей не положено. Следовательно, за дни работы будет выплачена заработная плата. Как только женщина решит воспользоваться правом на отпуск по беременности и родам и он будет оформлен, выплата зарплаты прекратится и начнется выплата пособия.

Пособие по беременности и родам с 2021 года во всех регионах платит ФСС напрямую работнице. Женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организации, пособие выплачивается органами соцзащиты по месту жительства (месту фактического пребывания или фактического проживания).

Документы для получения пособия по беременности и родам

Перечень необходимых документов приведен в Федеральном законе от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством». Вам понадобятся:

заявление о назначении пособия (если предусмотрено ЛНА организации, в которой работает женщина)

больничный лист, если он выдан в бумажной форме. Если больничный выдан в электронной форме, то необходимо сообщить работодателю его номер

справка о сумме заработка для расчета пособия (при необходимости)

заявление о замене лет в расчетном периоде (при необходимости)

Документы для получения пособия по беременности и родам в 2021 году можно направить в электронной форме, а также почтой — в последнем случае предоставляются не оригиналы, а заверенные копии

Сроки выплаты пособия по беременности и родам

При обращении за декретными выплатами важно не пропустить срок подачи документов — шесть месяцев со дня окончания отпуска по беременности и родам.

После того, как женщина предоставит пакет необходимых документов, страхователь в течение десяти календарных дней назначает ей пособие.

Пособие по беременности и родам выплачивается застрахованной женщине суммарно за весь период отпуска.

Размер пособия по беременности и родам

Размер декретных выплат зависит от статуса получательницы:

Работающие женщины получают пособие в размере 100% среднего заработка

Уволенные в связи с ликвидацией организации – в размере 300 рублей

Студентки – в размере стипендии

Военнослужащие-контрактницы – в размере денежного довольствия

Если стаж застрахованной женщины составляет менее шести месяцев, она может рассчитывать на пособие в размере не выше МРОТ (с 1 января 2021 года — 12 792 рубля )

Расчет пособия по беременности и родам

С 2013 года женщинам не предоставляется право выбора порядка расчета пособия

Пособие по беременности и родам рассчитывается исходя из среднего заработка и не зависит от стажа сотрудницы (в отличие от пособия по временной нетрудоспособности). Для удобства расчет пособия можно представить в виде следующей схемы:

Пособие по беременности и родам в 2021 году
равно

доходы за 2 календарных года
(предшествующих году наступления декрета)
делим на
количество дней в этом периоде
умножаем на
количество дней декрета

Теперь о нюансах.

Во-первых, средний заработок за каждый из двух календарных лет не должен превышать определенного максимума. Этот максимум законодательно установлен – предельная величина базы для начисления страховых взносов в ФСС за соответствующий год. В 2019 году эта сумма составляла 865 000 рублей, в 2020 году – 912 000 рублей. То есть при расчетах по каждому году нужно использовать ту сумму, которая меньше.

Во-вторых, величина среднего дневного заработка (то есть частного от деления доходов за два года на количество дней) теперь законодательно ограничена . Допустимый максимум определяется так: берём предельные базы для начисления взносов в ФСС за два предшествующих декрету года, складываем и полученную сумму делим на 731.

В-третьих, из общего количества календарных дней в двухлетнем периоде следует исключить:

Периоды временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком

Период освобождения работника от работы с полным или частичным сохранением заработной платы, если на сохраняемую заработную плату за этот период НЕ начислялись страховые взносы

В-четвертых, если в течение двух предшествующих декрету лет сотрудница брала отпуск по беременности и родам или по уходу за ребенком, то эти периоды, как видим, будут исключены из подсчетов. Однако женщине в этом случае предоставлено право заменить такие периоды (один год или оба) предшествующим годом (двумя годами), дабы это привело к увеличению размера декретных выплат.

Можно ли выбрать роддом самой, по желанию? На что нужно обратить внимание при поиске лучшего варианта? Когда нужно приступать к этой задаче? Это самые важные вопросы, которые волнуют будущих мам при выборе роддома. Мы поможем вам найти ответы.

Имею ли я право выбрать роддом?

С 2006 года в России действует программа «Родовой сертификат» 1 . Этот документ будущая мама может получить в женской консультации на сроке 30 недель, а если она ожидает рождения нескольких малышей — уже в 28 недель 2 . Родовой сертификат дает женщине право выбрать любой роддом в стране, работающий по системе обязательного медицинского страхования, независимо от места ее проживания.

Если у вас отошли воды, начались схватки или случилось и то, и другое, вы можете приехать в любой государственный или муниципальный родильный дом. Предъявите обменную карту и родовой сертификат — при наличии необходимых документов медицинское учреждение не может отказать роженице. В вопросе, имеет ли право беременная женщина бесплатно выбрать роддом, есть лишь одно ограничение: действие программы не распространяется на частные клиники, работающие на коммерческой основе. Если вам понравилась одна из них, нужно заключить договор и оплатить ее услуги.

Для выбора роддома мне нужно принести сертификат с собой?

На собственные роды желательно появиться со всеми документами. На поздних сроках женщина всегда должна носить их с собой, даже если вышла в ближайший магазин за хлебом. Впрочем, выбор роддома по родовому сертификату возможен и без него самого. Если во время беременности женщина наблюдалась в частной клинике, не участвующей в государственной программе, родовой сертификат ей оформят прямо в роддоме 3 . Если забыла или потеряла документ — выдадут повторный, а предыдущий аннулируют.

Роженице можно самой выбрать роддом, если у нее с собой есть хотя бы обменная карта. Без этого документа женщина считается необследованной и направляется в инфекционное отделение роддома или, в больших городах, в отдельный инфекционный роддом. Не делайте выводов из названия: это место, наоборот, очень стерильное, хотя не самое позитивное. И да, по-настоящему необследованных рожениц, т.е. дам из маргинальных слоев населения, скорая помощь привозит тоже сюда. Всегда носите обменную карту с собой!

Как принять решение, если можно самой выбрать любой роддом?

Для некоторых будущих мам огромный выбор становится головной болью. В итоге одни решают, что ближайший роддом ничем не хуже «журавлей в небе», другие настраиваются на поездку в перинатальный центр в соседнем районе или городе. Появилось даже такое явление как «родильный туризм», когда женщины, понимая, что выбор роддома по сертификату дает им неограниченные возможности, перед родами временно снимают квартиру в Москве или другом крупном городе вдали от дома.

Чтобы помочь вам принять решение, давайте рассмотрим самые важные критерии для выбора роддома.

Техническая оснащенность

В последние годы в некоторых областных и районных городах построены новые перинатальные центры, оснащенные самым современным медицинским оборудованием. Рядом с ними продолжают работать видавшие виды роддомы, не сильно изменившиеся со времен, когда там рожали мамы, а то и бабушки нынешних рожениц. Даже при нормальном протекании беременности в процессе родов могут возникнуть самые непредвиденные ситуации, поэтому выбор очевиден — набор современного оборудования может спасти жизнь матери и ее новорожденному ребенку.

Профиль роддома

В столице и больших городах существуют родильные дома со специализацией. Если у беременной имеется какая-либо патология, увеличивающая риски во время родов (например, сахарный диабет или заболевания сердечно-сосудистой системы), при выборе роддома стоит обратить внимание на профильные учреждения.

Бытовые удобства

Во многих роддомах, построенных до 80-х годов прошлого века, палаты рассчитаны на 4–6 женщин, а туалет и душевая — общие на весь этаж или крыло 4 . Если будущая мама хочет бесплатно получить современный уровень комфорта, нужно искать новый роддом. Если готова потратить некоторое количество денег — ознакомиться с коммерческими предложениями в старых медучреждениях. Обычно там тоже есть возможность пребывания в отдельной палате, но только на платной основе.

Партнерские роды

Эта услуга оказывается бесплатно, но только если в медучреждении имеется такая возможность 5 . В старых роддомах родильные залы рассчитаны на несколько рожениц. Ни о каких партнерских родах здесь говорить не приходится — будущего папу просто не пустят в общий зал. Чтобы осуществить свой план, необходимо найти родильный дом с индивидуальными блоками.

Политика роддома

При выборе роддома обращайте внимание на учреждения, следующие рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ. В таких родильных домах практикуется совместное пребывание матери и ребенка, а также содействие грудному вскармливанию — малыша прикладывают к груди сразу же после родов, ребенка без необходимости не докармливают смесями, а маме помогают наладить лактацию.

График санитарной обработки

Один раз в год (в некоторых случаях чаще) роддомы закрываются на санитарную обработку, и в это время роженицы не принимаются 6 . Чистка длится от двух до четырех недель, и ее график обычно известен заранее. Если предполагаемая дата родов плюс-минус две недели попадает на запланированную санитарную обработку, придется сделать выбор сразу двух роддомов — основного и запасного.

Репутация

Как и при выборе большинства товаров и услуг, многие женщины руководствуются отзывами о роддомах в интернете. Важно понимать, что у большинства молодых мам в первые месяцы после выписки нет ни сил, ни времени, чтобы делиться своим опытом, поэтому часто отзывы не отражают реальной картины. Лучше попробуйте выяснить, кто из ваших знакомых уже рожал в выбранном роддоме, и пообщайтесь лично. Также некоторые родильные дома проводят дни открытых дверей, в которые будущие мамы могут все увидеть своими собственными глазами.

Путь до роддома

И, наконец, для завершения выбора роддома посчитайте время в пути, причем обязательно по самому худшему сценарию — в то время дня, когда на улицах образуются самые жесткие пробки. Учитывайте, что скорая повезет вас только в ближайший роддом. Если вы выбрали вариант подальше, придется ехать на обычной машине, без возможности разогнать поток автомобилей сиреной. Прикинули время в пути? Если выходит больше полутора часов, этот роддом вам вряд ли подходит.

Когда нужно выбирать роддом при беременности?

Сделать это никогда не рано! Некоторые женщины начинают выбор роддома еще в процессе планирования беременности. Конечно, это только ваше дело, на каком сроке определиться, где вы будете рожать — никто не заставляет вас заранее бронировать место. Но для собственного спокойствия лучше иметь четкий план действий за несколько недель до дня X, с учетом возможности преждевременных родов.

Всем известно, что беременной женщине нельзя сильно волноваться, от любых отрицательных эмоций ее нужно ограждать. Но часто бывает так, что во время очередного посещения гинеколога он настоятельно рекомендует будущей маме лечь в стационар — «на сохранение». Постоянное нахождение в палате, процедуры, чужие лица, анализы и медперсонал в белых халатах порождает страх у женщин, поэтому многие из них любыми путями стараются найти повод, чтобы остаться дома и получать амбулаторное лечение.

Госпитализация, действительно, является нестандартной ситуацией, тем более для беременной женщины, которая боится не только за свою жизнь, но и несет ответственность за здоровье будущего ребенка.

Разлука с мужем, со старшими детьми и родителями для нее немыслимо: с кем же она будет делить свои тревоги и радости, спрашивать совета в неизвестных ей ситуациях? Поэтому направление в стационар для многих беременных женщин сродни грому среди ясного неба, получив его в руки, они впадают в панику. На самом деле бояться стационарного лечения в больницах не следует, если врач вам назначил госпитализацию, значит, у него есть на это серьезные основания.

Минимальный срок для родов

Беременность легче сохранить в условиях стационара, где женщина находится под постоянным наблюдением специалистов. На ранних сроках беременности обычно женщину направляют «на сохранение» в гинекологическое отделение, а на сроках более 22 недель в роддом на случай преждевременных родов. В любом стационаре имеется необходимое оборудование, комфортные кровати и системы безопасности. Ведь в последние годы нередким явлением стал, к сожалению, пожар. Вовремя обнаружить его и оповестить нужные структуры о пожаре в стационарах помогает надежная пожарная сигнализация, установленная в соответствии с требованиями государственных структур, например, МЧС.

Если у беременной женщины нет серьезной патологии, «на сохранении» в стационаре ей придется лежать около двух недель. В сложных случаях в роддоме могут оставить до родов. Будьте готовы к тому, что в стационаре придется сдавать много анализов, делать УЗИ, а при поздних сроках беременности врач может назначить и кардиотокографию (КТГ). Этот метод диагностики позволяет оценить состояние ребенка в утробе, выявить, нет ли у него отклонений в работе сердца.

Показаниями к госпитализации при беременности являются сильный токсикоз в ранних и поздних сроках беременности, пониженный уровень гемоглобина в крови, боли в пояснице и внизу живота, кровянистые выделения, повышенный тонус матки, пиелонефрит и наличие хронических заболеваний у будущей матери. Рассмотрим подробнее каждую из этих патологий при беременности:

1. Ранний и поздний токсикоз. Любой токсикоз сопровождающейся сильной рвотой и резкой потерей веса беременной женщины приводит к обезвоживанию организма и дефициту питательных веществ. Поздний токсикоз или гестоз может быть причиной выкидыша или преждевременных родов. При гестозе у малыша развивается гипоксия, а у самой беременной наблюдаются скачки давления и отечность. Как при сильном раннем токсикозе ( рвоты более 10 раз в сутки, продолжающиеся более 2-х недель), так и при гестозе, требуется круглосуточное наблюдение у врача-гинеколога.

Минимальный срок для родов

2. Пониженный уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина представляет серьезную угрозу нормальному развитию плода, он может привести даже к гипоксии ребенка. Если никакие витамины и употребление продуктов, богатых железом, не привели к улучшению состава крови будущей матери, то врач обязан направить ее на стационарное лечение.

3. Боли в пояснице и внизу живота. Эти симптомы могут свидетельствовать о возможном выкидыше, а если при поздних сроках беременности — о преждевременных родах. В условиях стационара при правильном лечении все эти нежелательные явления можно предотвратить. Врач для этого назначает препараты, способствующие улучшению обмена веществ у будущей матери, а при преждевременных родах беременной ставят капельницу. Это ускоряет формирование легких малыша и исключает проблемы с дыханием во время родов.

4. Повышенный тонус матки. Иногда повышенный тонус матки у будущей матери может наблюдаться все девять месяцев и никак не влиять на течение беременности. Но часто именно он становится причиной выкидыша или преждевременных родов. Если врач вам рекомендует лечь в стационар из-за повышенного тонуса матки, то лучше не игнорировать советом специалиста и «немного отдохнуть» в больнице.

5. Хронические заболевания будущей мамы. Когда у беременной женщины есть серьезные заболевания, такие как пиелонефрит, цистит, перебои в работе сердца, то обязательно требуется госпитализация. Острые инфекционные заболевания также служат поводом для направления будущей мамы в стационар для проведения сохраняющей терапии.

Минимальный срок для родов

Первые признаки беременности — срок 1 неделя

Будущим мамам сразу нужно запомнить, что существует два взгляда на срок беременности: акушерский и эмбриональный. Мы говорим о 1 неделе беременности после зачатия, то есть об эмбриональном сроке. Врачи обычно оперируют акушерским, где за точку отчета берется последний день месячных. Чтобы получить из эмбрионального срока акушерский, нужно прибавить две недели. То есть 1 неделя беременности после зачатия соответствует 3 акушерской неделе.

На этом сроке перестройка организма женщины только-только началась. Первые признаки беременности на 1 неделе замечают очень немногие счастливицы.

Фото живота

На 1 неделе беременности от зачатия ваша фигура остается прежней. Зародыш еще слишком мал, чтобы животик мамы стал заметен. Зигота, образованная яйцеклеткой и сперматозоидом, делится быстро, но недостаточно: на 2 клетки, на 4, на 8 и так до 32 клеток. Соответственно, фото живота на 1 неделе беременности не показательно.

Плод на 1 неделе беременности называют эмбрионом, собственно плодом он становится только на 6 неделе.

Пока же эмбрион находится в маленьком мешочке с жидкостью и питается не от мамы, а от желточного мешка. Размер будущего малыша на этом сроке равен примерно 0,1–0,2 мм. Учитывая, как он мал, по фото живота на 1 неделе беременности никто не сможет догадаться об интересном положении женщины.

Как проверить беременность на 1 неделе?

Тесты

— Если на 1 неделе беременности сдать обычный аптечный тест, где требуется помочиться на полоску, он как правило даст вам отрицательный результат – срок слишком мал, — объясняет гинеколог Дина Абсалямова. — Та же проблема будет с анализом на ХГЧ. Колебания уровня хорионического гонадотропина будут настолько незначительны, что результаты будут расценены как сомнительные.

В итоге будущей маме остается только ждать, когда срок беременности превысит 10 дней и анализы станут более достоверными.

Не торопитесь бежать на ультразвуковую диагностику. На 1 неделе беременности УЗИ не показательно, даже самое современное оборудование не способно визуализировать зародыша.

Как правило, УЗИ на столь ранних сроках рекомендуют тем женщинам, у которых наблюдаются симптомы, специфические для внематочной беременности. Она может быть очень опасна, поэтому для исключения такого диагноза врач-гинеколог может назначить УЗ-диагностику.

Тем же девушкам, которые надеются получить первые снимки будущего ребенка, придется повременить до 2-3 недели.

Какие ощущения вы можете испытывать на 1 неделе?

— Во время 1 недели беременности мама чувствует себя хорошо и очень редко вообще замечает, что в ее организме что-то изменилось. Иногда встречаются особо чувствительные девушки, которые уже на 3-4 день беременности замечают, что у них меняется настроение и вкусовые пристрастия, внезапно они начинают есть продукты, которые раньше не любили, или наоборот, отказываются от прежних предпочтений. У некоторых на таком раннем сроке даже начинается токсикоз, но таких женщин очень мало, — объясняет акушер-гинеколог Дина Абсалямова.

Большинство ощущений, которые вы можете испытывать на 1 неделе беременности, похожи на те, что обычно предшествуют критическим дням. Многие женщины отмечают, что у них начинаются характерные боли внизу живота, причем примерно за неделю до начала цикла.

Часть девушек в положении отмечают, что их грудь становится более чувствительной, даже болезненной. У некоторых усиливается пигментация сосков и появляются веснушки. В целом же признаки беременности на 1 неделе почти незаметны.

Месячные

Так как зачатие происходит в середине менструального цикла – примерно на 13-14 день при стандартном 28-дневном цикле – девушки часто и не подозревают, что беременны. Месячные-то еще впереди. 1 неделя беременности после зачатия заканчивается примерно на 21-25 день, так что говорить о менструации и задержке пока не приходится.

Когда придет срок критическим дням начаться, а они не начнутся, станет ясно, что женщина ждет ребенка.

Боли в животе

Это обманчивый признак беременности на ранних сроках. Многие женщины сталкиваются с болями перед критическими днями, поэтому не придают значения неприятным ощущениям в середине и второй половине цикла. Однако будущие мамы часто отмечают, что именно боли внизу живота стали для них первым признаком беременности. Их обычно ощущают за 5-7 дней до цикла, то есть в конце 1 недели беременности.

Однако боли могут быть вызваны и другими причинами, например, дисбактериозом кишечника или нарушениями его функций. По словам гинекологов, часто боли в малом тазу провоцирует позвоночник. К примеру, при остеохондрозе болевые ощущения могут отдаваться как раз в область внизу живота. Они также могут связаны со спаечными явлениями в малом тазу от предыдущих гинекологических операций или кесарева сечения.

Обычно боли внизу живота рассматривают как возможный симптом внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не в полости матки, а в маточной трубе, шейке матки или на яичнике. Однако на 1 неделе беременности неприятных ощущений может и не быть. Чаще они возникают по мере роста эмбриона, к 3-4 неделе.

Минимальный срок для родов

На практике чаще всего возраст беременности и дата родов определяются на основе даты первого дня последнего менструального периода и корректируются на основе результатов ультразвукового исследования, выполненного в первом триместре беременности.

Как определить возраст плода

Определение правильного гестационного возраста очень важно для выбора оптимального способа обращения с беременной женщиной в случае ненормальной беременности. Точное определение гестационного возраста особенно важно в случае угрозы выкидыша или преждевременных родов, задержки внутриутробного развития или в перинатальном периоде.

Неправильно рассчитанная дата родов является причиной ненужных действий по ускорению прерывания беременности: индукция родов или кесарево сечение. Также это может сказаться при выборе аборта, так как самый безопасный вариант — медикаментозный аборт доступен до 6-7 недель, а хирургический аборт — до 12 недель.

В то же время следует помнить, что дата родов, определенная с помощью различных методов, носит ориентировочный характер, и степень отклонения находится в пределах 3–5%.

Сколько длится беременность?

Правильная продолжительность беременности у человека составляет 280 дней (40 недель) с первого дня последней менструации или 266 дней (38 недель) со дня зачатия. Согласно продолжительности беременности, рассчитанной таким образом, дата родов составляет от 38 до 42 недель беременности (40 ± 2 недели).

Беременность более 294 дней (42 недели) с даты последней менструации считается беременностью после даты родов. В этом случае чаще встречаются осложнения, приводящие к повышенной заболеваемости и смертности плода и новорожденного. Таким образом, беременные женщины должны подвергаются усиленному акушерскому наблюдению с оценкой благополучия плода в амбулаторных или больничных условиях на следующий день после расчетной даты родов.

На практике чаще всего возраст беременности и дата родов определяются на основе даты первого дня последнего менструального периода и корректируются на основе р езультатов ультразвуков ого исследования, выполненного в первом триместре беременности.

Минимальный срок для родов

Ультразвуковое исследование

Расчет возраста беременности и даты родов по дате последней менструации

Расчет даты родов проводится по правилу Негеле. Дата родов рассчитывается по следующей формуле: дата родов = первый день последней менструации — 3 месяца + 1 год + 7 дней

Формула относится к дате родов для регулярных 28-дневных менструальных циклов. В случае циклов, превышающих 28 дней, дата сдвигается вперед: к числу, рассчитанному по вышеприведенной формуле добавляется разница между 28 днями и истинным циклом, при условии, что каждый отдельный цикл был длиннее.

Для менструальных циклов, которые короче 28 дней дата родов аналогичным образом смещается назад, то есть на столько дней на сколько каждый отдельный цикл был короче.

Минимальный срок для родов

Расчет возраста беременности и даты родов

Расчет возраста беременности и даты родов на основании ультразвукового исследования

Ультразвук особенно полезен для женщин, у которых не было регулярных менструальных циклов до беременности и для кого правило Негеле имеет ограниченное применение. Наиболее полезным параметром, на основании которого можно использовать ультразвук для определения возраста плода и родов беременности, является длина теменной зоны плода (CRL). Индекс CRL тем надежнее, чем раньше он был измерен (оптимально до 10-й недели беременности).

По мере того, как беременность прогрессирует и плод растет, CRL становится невозможно определить. В этой ситуации могут использоваться такие измерения, как размер головки плода с двумя сдвигами (BPD), длина бедренной кости (FL) и поперечный размер мозжечка у плода (TCD). Однако следует помнить, что возраст плода, вернее срок беременности, рассчитанный на основе этих измерений во втором или третьем триместре, может быть неточным из-за разной скорости роста плода внутри матки (гипо- и гипертрофический плод).

Другие способы расчета возраста беременности и даты родов

Иногда, особенно в случае тщательного мониторинга менструального цикла и использования вспомогательных репродуктивных методов, дату родов можно определить на основе таких данных, как повышение базальной температуры тела (чаще всего через 1 день после овуляции), точная дата овуляции (подтверждено ультразвуком) или точная дата полового акта, внутриматочного оплодотворение или экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов. В таких случаях дата родов рассчитывается путем прибавления 266 дней (38 недель) ко дню оплодотворения (возможно, овуляции).

Если женщина сообщила врачу о беременности поздно, и она не помнит дату последней менструации или дату оплодотворения, срок беременности и дату родов можно рассчитать на основе таких клинических данных, как:

  • момент ощущения первых движений плода (элементы обычно ощущают их на 19-й и 20-й неделе беременности, при многократных родах обычно на 17-й-18-й неделе);
  • высота дна матки (высота дна матки коррелирует с возрастом беременности и размером плода) по принципу:
  • дно матки на 2 пальца выше лобкового симфиза — 16 недель беременности;
  • дно матки двумя пальцами под пупком — 20 неделя беременности;
  • дно матки на уровне пупка — 24 недели беременности;
  • дно матки на 2 пальца выше пупка — 28 недель беременности;
  • половина дна матки между пупком и мечевидным отростком — 32 недели беременности;
  • нижняя часть матки под реберной дугой — 36 неделя беременности;
  • Дно матки 2 пальца, под реберной дугой (опускание дна матки) — 40 неделя беременности.

Однако следует отметить, что возраст беременности, основанный на дате первого движения плода и высоте дна матки, является приблизительным. Этот метод обременен высоким риском ошибки, особенно в случае очень худых и крайне тучных женщин, многоплодной беременности, возникновения полигидрамниозных и олигогидрамниозных или маточных опухолей.

[contact-form-7 title=»Без названия»]

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Подходят сроки родов, сумка с вещами для родильного дома готова, осталось дождаться этого мгновенья и как можно скорее взять на ручки маленький комочек счастья.

вторник, ноября 27th, 2018

Минимальный срок для родов

Подходят сроки родов, сумка с вещами для родильного дома готова, осталось дождаться этого мгновенья и как можно скорее взять на ручки маленький комочек счастья. Период ожидания самый волнительный, женщина осознает, что на данном этапе, роды могут случиться в любое время и ее ощущения — это коктейль из страха, волнения и предвкушения долгожданной встречи. Поэтому будущая мама прислушивается к себе в ожидании распознать признаки начала родов.

Признаки начало родов и изменения в организме женщины

Оптимальным сроком для родов считается период после 38 недели. В это время организм женщины начинает самостоятельную подготовку в этому событию. Уровень гормонов, отвечающих за вынашивание плода в крови беременной, понижается, в это время повышается другой гормон, провоцирующий родовую деятельность.

Момент родов происходит, когда уровень гормонов достигает своего предела. Такие гормональные изменения в организме, влияют на состояние женщины и становятся предвестниками родов. Симптомы, свидетельствующие о приближении родового процесса, могут проявляться не все, а также ощущаться по-разному, ведь организм женщины может иметь индивидуальные особенности.

Незадолго до родовой деятельности, малыш принимает «боевую готовность». Его головка погружается в тазовое кольцо плотнее, за счет чего живот женщины приопускается. На этом этапе женщина чувствует изменения:

  • облегчение;
  • дышать становится легче;
  • сидеть удобнее;
  • система пищеварения приходит в норму;
  • изжога и некоторые другие симптомы беременности проходят.

Однако могут наблюдаться другие неприятные явления – у мам происходит частое мочеиспускание, поскольку плод опустился и давит на мочевой пузырь и органы таза. Матка и головка могут опуститься перед самыми родами, или за несколько недель до них.

Расширение костей таза

Женщины перед родами могут ощущать ноющую боль в области поясницы, обусловлено это расширением крестца позвоночника. Малыш окреп и стал совсем тяжеленьким, он готов покинуть гнездышко и встретиться с мамой, а потому опускается ниже, что приводит к расширению тазовых костей. Чтобы облегчить болевые ощущения и дискомфорт, врачи рекомендуют проводить комплекс специальных упражнений или заняться плаваньем.

Также опускаясь ниже, головка малыша сдавливает тазовые кровеносные сосуды, а это в свою очередь вызывает отеки ног и судороги.

Схватки Брекстона-Хигса

Схватки Брекстона-Хигса – это разминка организма перед родами. Первые ложные схватки могут происходить еще на 30 неделе, но участиться к 37-39 неделе. В этот момент женщина может представить то, что будет ощущать перед родами, только вот ложные схватки не так болезненны и имеют длительный интервал. Первые схватки, предшествующие родам происходят с разрывом в 20 минут, затем интервал будет сокращаться. А ложные схватки неравномерны, промежуток между ними может увеличиваться и сокращаться. Также тренировочные схватки не усиливаются, они направлены на разминку, а не на раскрытие матки.

Отхождение пробки из слизи

Первые симптомы приближения родов включают отхождение слизистой пробки. Явление проявляется индивидуально, у одной женщины она может отходить за неделю или две до родовой деятельности, у другой непосредственно перед самими родами. Слизистая пробка отслаивается и выходит через влагалище, это может происходить по частям или за один раз. Выделения представляют собой слизистые сгустки белого, розоватого или красного цвета. Последние свидетельствуют о том, что родовая деятельность скоро начнётся в самое ближайшее время.

Излитие околоплодных вод

Главные признаки приближающихся родов, предшествующие началу процесса – отхождение околоплодных вод. Нормой считается вскрытие плодного пузыря не раньше середины первого периода родов. Стало быть, шейка матки раскрылась только на половину и у мамы есть время, чтобы вызвать скорую помощь. В этот момент малыш ощущает дискомфорт, его домик стал другим и он стремиться его покинуть. После того как воды отошли, плод и матка уязвимы перед инфекциями внешнего мира, а потому вызвать скорую помощь нужно как можно скорее.

Разрыв пузыря, чаще всего не вызывает болей. Это может произойти спонтанно и не иметь никаких предшественников в виде спазмов, схваток ил позывов к мочеиспусканию. Чтобы не объявить ложную тревогу и не перепутать обычные выделения с отходами вод, перед родами врачи рекомендуют носить хлопчатобумажную пеленку вместо прокладки. Выделения останутся на поверхности, а пеленка впитает воду.

Предродовые схватки

Признаки начала родовой деятельности — регулярные и динамичные схватки. Такие схватки начинаются с коротких спазмов не вызывающих сильных болей. Они происходят с ритмичной периодичностью, а интервал между ними постепенно сокращается. Паузы дают возможность маме набраться сил и отдохнуть перед следующей схваткой, ведь с каждым разом схватки усиливаются, вызывая болевые ощущения у роженицы. Процесс схваток способствует раскрытию шейки матки, чтобы плод смог выйти из утробы матери.

Первые признаки начала родов — могут начаться еще за некоторое время до самих родов. За это время будущая мама и ее близкие должны подготовиться к долгожданному событию – собрать пакет необходимых вещей, указанных в списке и документы.

Мы знаем, что быть мамой — это не только безграничное счастье, но и большая ответственность. Мы поможем вам! Присоединяйтесь к Клубу Nestle Baby&Me!

Минимальный срок для родовПерсональная рассылка про особенности развития твоего малыша
Минимальный срок для родовСоветы экспертов и полезные статьи
Минимальный срок для родовИдеи развивающих игр от доктора-педиатра
Минимальный срок для родовБесплатное тестирование продукции
Минимальный срок для родовСкидки и акции

Что может почувствовать беременная женщина за несколько дней до родов, как отличить настоящие схватки от ложных, читателям «Летидора» рассказала Нина Владимировна Антипова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог Института репродуктивной медицины REMEDI (@remedi_clinic), член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России.

Нина Владимировна Антипова, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, гемостазиолог Института репродуктивной медицины REMEDI, член Ассоциации гинекологов-эндокринологов России

В какой день начнутся роды

Предсказать с точностью до одного дня дату появления малыша на свет невозможно ни в первую, ни в последующие беременности.

Статистически мы знаем, что большинство женщин рожают в предполагаемую дату родов (ПДР) — это 40 недель беременности. Эта дата может быть скорректирована с учетом УЗИ, проведенных в первом триместре беременности (УЗИ, проведенное на 7-8-9-й неделе беременности, наиболее точно говорит о том, когда стоит готовиться к родам).

Если роды не начались в 40 недель, паниковать не стоит.

Статистика говорит, что больше половины женщин, которые не родили в ПДР, рожают в течение ближайших суток 41-й недели (в первые три дня). Это тоже абсолютно нормально!

Также мы знаем, что рожденный на 38-й неделе беременности малыш считается не рожденным раньше срока, а доношенным. Он готов к новой для себя жизни.

Какие изменения в организме говорят о том, что женщина готова к родам

Изменения в организме женщины, которые готовят ее к родам, начинаются с первых недель беременности. Сначала эти изменения больше направлены на то, чтобы выносить малыша, и уже в третьем триместре беременности эти изменения начинают приближать организм женщины к родам.

Во время беременности в организме постоянно меняется гормональный фон.

Под действием разных гормонов (не только прогестерона, но и релаксина) происходит размягчение связочного аппарата, ткани родовых путей становятся кровенаполненными и отчасти рыхлыми. За несколько недель до появления малыша на свет шейка матки женщины укорачивается, размягчается и может немного изменить свое положение (она становится по центру). Соотношение прогестерона-эстрогена меняется в сторону эстрогена.

Как женщина может почувствовать, что скоро начнутся роды

Так называемые предвестники родов у каждой женщины могут быть свои.

В основном к ним относятся:

  • тренировочные схватки (обычно это может случиться за несколько недель до начала родов);
  • тянущие боли в промежности, поясничное-крестцовой области, внутренней поверхности бедра, мышцах;
  • повышенная утомляемость (в конце беременности будущая мама все чаще хочет отдыхать днем);
  • нарушение сна (за несколько недель до появления малыша на свет женщине очень непросто найти для себя оптимальную, подходящую позу);
  • заложенность носа; будущей мамы.

Но нужно понимать, что так называемые предвестники родов не говорят о точной дате начала родовой деятельности.

Различаются ли предвестники родов в зависимости от того, первые это или вторые роды

Во время первой и последующих беременностей предвестники, как правило, не отличаются.

У рожавших женщин несколько отличается психоэмоциональное состояние. Вторые роды обычно проходят по более спокойному сценарию, потому что женщина спокойнее относится к изменениям, которые происходят в ее организме.

Многое зависит от возраста женщины и интервала между предыдущими и нынешними родами.

Чем больше времени проходит между родами, тем менее яркими становятся позитивные воспоминания, плюс добавляются какие-то особенности здоровья, которые могут сказаться на самочувствии женщины (особенно в конце беременности).

Объективно, как организм женщины готовится к первым родам, так он готовится и ко всем последующим. А вот оценка этих «приготовлений», ощущения — сугубо индивидуальный вопрос.

Женщины по-разному переносят беременность, у всех разные болевые ощущения, переносимость этих ощущений, настрой по отношению к столь важному событию. Есть будущие мамы, которые чувствуют себя достаточно бодро и хорошо, они особо не отмечают никаких изменений в своем организме вплоть до самых последних недель беременности. И это тоже нормально!

Если ваш акушер-гинеколог видит, что самочувствие ребенка хорошее (КТГ, УЗИ в порядке), у вас в норме анализы и давление, значит, вас можно поздравить. Так чувствовать себя за несколько дней до родов — это подарок природы.

Какие изменения в самочувствии за несколько дней до начала родов являются нормой

Чем ближе к родам, тем чаще женщина бегает в туалет. А все из-за давления на мочевой пузырь, которое «организует» уже большой ребенок.

За несколько недель до появления малыша женщина может перестать набирать вес и даже немного похудеть.

Что касается такого «знака», как опускание живота, то тут все неоднозначно.

Во-первых, кто-то заметит, что опускается живот, а кто-то — нет. Во-вторых, все зависит от того, раздут или не раздут кишечник, есть ли у женщины запоры или нет. На сегодняшний день мы на этот признак (опускается живот) практически не ориентируемся.

Еще одна интересная особенность. О том, что скоро начнутся роды, может говорить изменение стула будущей мамы.

Роды могут начаться с послабления стула, потому что под действием гормонов (простагландинов, которые участвуют в раскрытии шейки матки и сокращении матки), происходит еще и сокращение кишечника. Иногда первые схватки женщина не замечает, но она начинает чаще бегать в туалет по-маленькому и по-большому — и этот признак дает понять, что роды произойдут в течение ближайших суток.

Роды вне стационара (домашние, дорожные и т. п.) чаще происходят при недоношенной беременности либо при доношенной беременности у многорожавших женщин. В этих случаях роды, как правило, протекают стремительно.

Каковы отличительные признаки преждевременных родов?

Как обычно, роды начинаются с возникновения регулярных схваток. При преждевременных родах и родах у многорожавших женщин схватки с самого начала имеют интенсивный характер. На фоне развития хорошей родовой деятельности у роженицы отходят околоплодные воды, что обычно свидетельствует о достаточном или полном раскрытии шейки матки. Вслед за этим роженица начинает тужиться и вскоре рождается ребенок и послед.

Как проводится подготовка к принятию родов вне стационара?

Если роды начались вне родильного стационара, то в первую очередь должен быть решен вопрос о возможности транспортировки роженицы в родильный дом, при этом следует оценить период родов и возможность доставки роженицы до рождения ребенка. При отсутствии таких возможностей следует приступить к ведению родов. Роженице необходимо поставить очистительную клизму, сбрить волосы на лобке, обмыть наружные половые органы кипяченой водой с мылом, сменить постельное белье, предварительно постелив под простынь чисто вымытую клеенку.

Как проводится первый период родов?

Ведение первого периода физиологических родов должно быть выжидательным. Следует наблюдать за развитием схваток, сердцебиением плода и продвижением предлежащей части (обычно головки). Оценку родовой деятельности производят на основании определения напряжения матки с помощью руки, расположенной плашмя на животе роженицы. Обычно при установившейся хорошей родовой деятельности схватки следуют через 3—5 минут и продолжаются в среднем от 40 до 50 секунд. Сердцебиение плода выслушивают в паузах между схватками. Чаще всего оно отчетливо прослушивается слева ниже пупка. Частота сердцебиений колеблется от 120 до 140 в минуту, тоны сердца плода бывают ясными и ритмичными.

В конце первого периода родов шейка матки обычно раскрывается полностью, края ее становятся тонкими и легко растяжимыми. Головка плода определяется прижатой ко входу в малый таз, стреловидный шов головки плода находится в поперечном размере входа в малый таз, слева или справа (в зависимости от позиции плода) пальпируется малый родничок, большой не пальпируется.

В каких случаях требуется экстренная доставка роженицы в стационар?

Если над входом в малый таз определяется мягкая часть плода, то имеется тазовое предлежание. В родах при тазовом предлежании роженице должно быть сказано ручное пособие, что способны выполнить только врач-акушер или опытная акушерка. Если же над входом в малый таз предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода. В таких ситуациях роды через естественные родовые пути бывают невозможны, опасность разрыва матки очень велика. Во всех этих случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом или хирургическое учреждение.

Как проводится второй период родов?

Второй период родов характеризуется появлением потуг. Потуги способствуют продвижению головки плода по родовому каналу. Во втором периоде родов следует тщательно наблюдать за общим состоянием роженицы, характером потуг, частотой сердцебиения плода и продвижением головки плода по родовому каналу. Необходимо подготовиться к приему родов.

Для этого торс женщины помещают поперек кровати, а голову — на приставленный к кровати стул, под таз подкладывают подушку. Наружные половые органы и область промежности повторно обмывают теплой водой с мылом, наружные половые органы обрабатывают 5 % раствором настойки йода, область заднего прохода заклеивают марлевой салфеткой. Принимающий роды обрабатывает руки, как при производстве влагалищного исследования (мытье рук с мылом, обработка спиртом и йодом).

Какова техника приема родов?

С момента появления в половой щели головки приступают к ручному приему по защите промежности. Для этого принимающий роды встает справа от роженицы, левую руку располагает над лоном, стараясь при этом сдвигать головку в сторону промежности. Правой рукой принимающий роды стремится сводить ткани вульварного кольца с головки. Как только головка врезалась и не уходит обратно во влагалище в паузах между потугами, необходимо под нижний край лона бережно подвести подзатылочную ямку, которая является так называемой точкой фиксации. Вокруг этой точки головка плода будет проделывать разгибательное движение. Когда точка фиксации подошла под нижний край лона, роженица должна прекратить тужиться, и в это время необходимо очень бережно разогнуть головку, а мягкие ткани вульварного кольца и промежности мягко свести с головки.

После рождения головки плода она поворачивается к правому или левому бедру матери. В это время принимающий роды захватывает головку плода обеими руками и женщину просят потужиться. Это способствует фиксации переднего плечика под лоном. Когда это произошло, необходимо за головку несколько приподнять плод кверху, давая тем самым возможность родиться заднему плечику. После рождения заднего плечика без всяких усилий рождается переднее плечико и весь плод.

Какие мероприятия необходимо провести после рождения ребенка?

Сразу же после рождения ребенка из его носа и рта следует отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой груши. После появления первого крика и дыхательных движений, обрабатывают спиртом пуповину и накладывают две стерильные лигатуры на расстоянии 2-3 см одна от другой. Пуповину между лигатурами рассекают стерильными ножницами, культю пуповины смазывают 5 % настойкой йода и накладывают на нее стерильную повязку.

Как проводится третий период родов?

Обычно третий период родов, в течение которого происходит отделение плаценты от стенок матки и рождение последа, продолжается не больше 30 минут. В последовом периоде схватки (последовые схватки) возникают через несколько минут после рождения ребенка. Вместе с появлением схваток из половых путей роженицы обычно показываются кровянистые выделения, что является свидетельством отслойки плаценты от стенки матки. Отслойка плаценты сопровождается подъемом дна матки (выше пупка). При полном отделении плаценты дно матки поднимается еще выше, а сама матка вследствие тяжести отклоняется вправо или влево. Одновременно происходит удлинение видимой части пуповины, что особенно заметно по перемещению зажима, наложенного на пуповину около наружных половых органов. При появлении признаков отделения последа матка резко сокращается и дно ее располагается на 4-6 см ниже пупка. Консистенция матки плотная.

Как проводится осмотр последа?

Родившийся послед подлежит тщательному осмотру. Для этого его необходимо разложить плашмя материнской поверхностью кверху. При осмотре тщательно проверяют целость плаценты. Задержка в матке частей плаценты или ее дольки не дает матке хорошо сократиться, что является причиной кровотечения.

Во всех случаях родов вне стационара родильница подлежит экстренной госпитализации в родильное отделение больницы.

Минимальный срок для родовЖенщина вынашивает ребенка примерно 40 недель. Но ожидать рождения малыша можно начинать и раньше — роды на 37 неделе беременности не опасны. После 30 недели беременности можно перестать боятся угрозы жизни малыша. На 35 неделе беременности роды будут считаться преждевременными. Процент прерывания в этот период очень высок.

Возможны роды на 36 неделе беременности. К этому периоду ребенок уже готов появиться на свет. Женщине нужно ожидать, что процесс может начаться в любой момент.

Статистика родов по неделям

По статистике, в России число преждевременных родов составляет 7 %. Большинство случаев прерывания беременности выпадает на срок беременности недель — более 55 %.

Наиболее часто начинаются роды на 40 неделе. Но роды на 38 неделе беременности также нормальное, хоть и более редкое явление.

При родах на неделе беременности малыш имеет шанс стабилизироваться. К этому сроку легкие плода еще не достаточно развиты для жизнедеятельности, но медикаментозная поддержка может выровнять ситуацию. Если роды случились раньше шансов на благополучный исход гораздо меньше.

Роды на неделе очень часто происходят по средствам стимуляции. В этот период беременность считается переношенной, и промедление может грозить осложнениями.

Калькулятор отпускных дней легко позволит узнать, какое количество суток отпуска накоплено работником на тот или иной момент.

Законодательные основы вычисления дней отпуска

Вычисление отпускного стажа производится в соответствии со ст. 121 Трудового Кодекса Российской Федерации.

Зачем знать свой отпускной стаж

Время работы на одного работодателя, дающее право на уход в ежегодный отпуск, который будет оплачен, может понадобиться не только непосредственно для вычисления этого периода, но и для того, чтобы знать, какое количество дней подлежит компенсации при увольнении.

Что входит в стаж для отпуска

Работник, трудящийся непрерывно на одного и того же работодателя, получит право на ежегодный отпуск с учетом таких периодов:

  • то время, когда он фактически выполнял свои обязанности;
  • периоды, когда работник отсутствовал на работе, но место за ним было сохранено (отпуск, больничный, декрет, воинская служба и т.п.);
  • выходные и другие нерабочие дни;
  • вынужденное отсутствие на работе при незаконном увольнении;
  • отстранение по причине несвоевременного прохождения медосмотра (если в этом нет вины сотрудника);
  • дополнительные административные отпуска (не более двух недель за календарный год).

ВАЖНО! В законодательство вносились изменения, касающиеся начислений стажа во время административных отпусков:

  • с 30.12.2001 года по 05.10. 2006 года учитывалось не более 7 дней отпусков за свой счет в год;
  • с 06.10.2006 года этот лимит вырос до 14 дней.

Что не входит в стаж для отпуска

Некоторые периоды времени не будут учтены при подсчете стажа, необходимого для отпуска, а именно:

  • прогул работника;
  • отстранение по причине алгокольного, наркотического, токсического опьянения;
  • недопуск к работе из-за незнаний или непрохождения проверки правил техники безопасности;
  • работник не прошел обязательный медосмотр по своей вине;
  • невозможность выполнять работу по медицинскому заключению;
  • прекращение действия лицензии, обязательной для трудовой деятельности (например, водительские права, разрешение на оружие и т.п.);
  • отпуск по уходу за ребёнком до 1,5 и до 3 лет.

Особенности подсчета

За основу берется продолжительность ежегодного отпуска в 28 дней, если другого не установлено для особых категорий сотрудников.

В первый год работы минимальный стаж для возможности уйти в отпуск должен составить не менее полугода. В калькуляторе этого не заложено, просто имейте ввиду.

В случае увольнения на 100% компенсацию неиспользованных отпускных дней смогут рассчитывать сотрудники, трудившиеся не менее 11 месяцев.

Если сотрудник ушел в отпуск раньше 11 месяцев непрерывной работы, а затем был уволен, то часть полученных авансом отпускных при увольнении ему придется вернуть.

Ежегодный отпуск запрещено не использовать более 2 лет подряд.

Допускается разбитие отпуска на части, но одна из частей не должна быть короче 2 недель.

Минимальный срок для родов

Добрый день. Я Анастасия Сафина и хотела бы сегодня поднять такую важную тему, как выбор роддома.

С приближением родов женщины начинают задумываться о том, где рожать. Для каждой мамы важно, чтобы ребенок появился на свет в хороших условиях и под присмотром медицинского персонала высокого уровня.

Я подготовила подробный обзор на эту тему. В нем рассказала, как выбрать роддом, на что обратить внимание и на каком сроке можно приступать к поиску.

Может ли женщина самостоятельно выбрать роддом?

В российском законодательстве предусмотрено право женщин на выбор медицинского учреждения для предстоящих родов. Здесь возможны три варианта:

  • частная клиника (на платной основе);
  • роды в государственном роддоме по системе добровольного медицинского страхования (ДМС), то есть тоже платные;
  • роды по системе обязательного медицинского страхования (ОМС), они оплачиваются из государственного бюджета, для граждан РФ бесплатны.

Советую перед тем, как выбрать роддом, ознакомиться с полным списком медучреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования.

Минимальный срок для родов

По полису ОМС будущая мама может с любой жалобой (болями, схватками или отошедшими водами) приехать в государственный роддом в любом регионе России. В этом случае роды и медицинская помощь будет оказана бесплатно.

На каком сроке следует начинать искать роддом?

Рекомендую не оставлять решение этого вопроса на последний момент. Предварительно соберите как можно больше информации о разных роддомах города. Определиться с выбором медучреждения и врача имеет смысл к 36 неделе. Тогда же заключается контракт.

Ключевые параметры

Некоторым женщинам сложно понять, что первостепенно в вопросе выбора роддома и на какие критерии в первую очередь нужно обратить внимание. Я решила упростить вам эту задачу. Итак, особенно важны:

  1. Статистика роддома. Количество кесаревых сечений, вакуум экстракции, естественных родов. Это, конечно, не даст полную картину, но какое-то представление вы будете иметь.
  2. Поинтересоваться кто главврач роддома, выяснить практикующий ли он акушер-гинеколог или только выполняет административные функции. Послушать какое-то интервью с ним, может быть, прямой эфир в инстаграме, задать вопросы о тактике ведения родов и как проходит послеродовой период. Например, как долго лежит ребенок после родов на животе у мамы. От главного врача очень зависит, как ведутся роды в данном медучреждении.
  3. Уровень оснащенности родительного зала. Нужно выяснить, есть ли необходимое оборудование и аппаратура, кровати-трансформеры, приспособления для разных видов родов (например, в воде, вертикальных и т.д.).
  4. Условия в предродовых и послеродовых палатах. Обратите внимание на наличие отдельного душа и туалета, количество мест в палате, оснащение мебелью, необходимой для пребывания мамы и новорожденного (пеленальный стол, люлька для малыша и т.д.).
  5. Поддерживает ли роддом правила ВОЗ в плане грудного вскармливания. Есть ли статус «Больница доброжелательная к ребенку». Возможно ли совместное пребывание с ребенком после родов. Как организована поддержка ГВ в случае кесарева. Прикладывается ли ребенок к груди в операционной и находится ли он с мамой после перевода в послеродовое отделение.
  6. Месторасположение роддома. Как правило, первые роды протекают достаточно долго, т.е. будущая мама успеет доехать до роддома, даже если он не близко. Поэтому этот пункт более актуален для вторых и последующих родов.
  7. Какие способы медицинского обезболивания в роддоме применяются. Дело в том, что врачи обязаны предлагать обезболивание, но в связи с высокой стоимостью эпидуральной анестезии и финансовыми сложностями некоторых роддомов (особенно в регионах) вместо нее часто применяется более дешевый метод обезболивания – промедол. К сожалению, это препарат с наркотическим действием, который проникает через плаценту и оказывает влияние на ребенка, в отличие от местной анестезии.
  8. Возможность выбора разных способов организации родов, в том числе партнерских, разрешение на посещение роженицы родственниками и т.д. – все это тоже имеет значение.
  9. При сложностях со здоровьем у ребенка или мамы стоит уточнить, находится ли роддом при больнице и специализируется ли он на той или иной патологии (к примеру, сахарный диабет).
  10. Качество обслуживания и обращения. Женщина во время родов особенно нуждается в поддержке. Внимательный и вежливый персонал сможет придать ей уверенность и дополнительные силы.
  11. Тактика ведения родов. Все медучреждения придерживаются единых рекомендаций Минздрава, однако в каждом роддоме есть своя выработанная стратегия ведения родов. К примеру: применение выжидательной тактики или наоборот активной; использование исключительно медикаментозного обезболивания или же альтернативных способов уменьшения боли во время родов (помещение роженицы в ванну с водой) и др.

Таким образом, чтобы правильно выбрать роддом, детально изучите критерии, которые я перечислила. Только после тщательной оценки можно принимать окончательное решение.

Полезные советы при выборе роддома

Чтобы собрать как можно больше информации о том или ином роддоме, рекомендую:

  • первым делом внимательно изучить сайт медучреждения – многие российские роддома имеют в интернете свои страницы. Здесь можно узнать о врачах и их опыте, изучить перечень дополнительных платных услуг, оценить уровень оснащенности палат, просмотреть фотографии палат и родильного зала;
  • обязательно посетите экскурсию в выбранный роддом очно или онлайн и встретьтесь с врачом, который будет принимать роды, если это контракт, задайте вопросы;
  • изучите отзывы в интернете, оставленные другими мамами – найти такие комментарии можно в местных пабликах и группах, на тематических форумах, в социальных сетях;
  • спросите мнение у подруг/знакомых, которые недавно родили ребенка: они смогут дать дельный совет и рассказать о своих впечатлениях, оставшихся после обращения в конкретный роддом
  • хорошее экспертное мнение о роддоме могут дать доулы и независимые частные акушерки в вашем городе

Напоследок скажу – от качества роддома, зависит не только благополучный исход родов, но и психоэмоциональное состояние женщины после рождения малыша. Важно, чтобы вокруг были созданы комфортные условия, которые позволят сконцентрироваться на своей новой роли, не отвлекаясь на окружающие неудобства, грубость и холод медперсонала.

А подготовиться к самим родам вы можете на курсах в нашей онлайн-школе «Легкие роды».

Чтобы определить тактику ведения родов, необходимо правильно оценить состояние плодов. Единственным объективным признаком является частота сердечных сокращений плода (ЧСС). В норме она составляет 180–200 уд./мин. Если плод испытывает гипоксию, частота сердечных сокращений плода – 150 уд./мин и ниже. При крайне неблагоприятном состоянии ЧСС менее 110 уд./мин. Правильная оценка состояния плодов позволяет точно определить, необходимо ли срочное кесарево сечение для сохранения жизни потомства или есть время проводить медикаментозную терапию. Также это позволяет избежать неприятных ситуаций, связанных с гибелью ценного потомства во время кесарева сечения, поскольку владельцы заранее предупреждаются о возможном исходе, если ЧСС ниже 150 уд./мин.

Показания к кесареву сечению:
– первичная и вторичная атония матки, не поддающаяся медикаментозному лечению;
– сужение тазового канала;
– крупные плоды, уродства плода;
– неправильное положение, не поддающееся мануальной коррекции;
– внутриутробная гипоксия или гибель и разложение плодов;
– плановая операция.

Подготовка к кесареву сечению:
• Премедикация. Избегать барбитуратов и ацепромазина (неконтролируемая гипотензия, сильное угнетение дыхания у матери и щенков). Предпочтительнее бензодиазепины, а лучше вообще обойтись без нее.
• Инфузионная терапия с одновременной подготовкой операционного поля.
• Кислород для предотвращения гипоксии матери и плодов.
• Церукал, т. к. эвакуация содержимого из желудка у беременных замедлена и высок риск аспирации во время анестезии.
• Антибиотикотерапия (для матери и новорожденных наиболее безопасны цефалоспорины).

Беременные животные чрезвычайно чувствительны к гипоксии:
Более высокий уровень метаболизма приводит к увеличению потребления кислорода. Давление беременной матки вызывает снижение ФОЕ (функциональной остаточной емкости), следовательно, уменьшается резерв вентиляции, что повышает чувствительность к гипоксии и гиперкапнии даже при минимальном падении вентиляции. Объем крови у беременных увеличивается неравномерно: объем плазмы увеличивается больше, чем объем эритроцитов — ведет к падению концентрации гемоглобина. Следовательно, любое повышение потребления кислорода или уменьшение вентиляции (стресс, интубация, вводный наркоз) вызывает у беременных кислородную задолженность и десатурацию(3).
Проводят преоксигенацию, необходимую для повышения содержания в крови кислорода, что позволяет избежать появления кислородной задолженности, а поскольку плод чрезвычайно чувствителен к гипоксии и гиповолемии, преоксигенация в сочетании с инфузионной терапией уменьшает летальность(3). По данным Российского Анестезиологического сервера 35-56% анестезиологической смертности приходится на трудную интубацию, которая затруднена у беременных из-за набухания слизистой оболочки гортани вследствие высокого уровня прогестерона. Если у животного в нормальном состоянии допустимо падение сатурации до 83-85% ,то у беременных сатурация не должна падать менее 90% . Преоксигенация позволит выиграть несколько минут, прежде чем разовьется угрожающая гипоксия.
В РФ препаратов для анестезии, доступных большинству ветеринарных врачей, не так много: Пропофол, Налбуфин, ингаляционный наркоз. Их комбинируют в различных сочетаниях, в том числе с эпидуральной анестезией. Альфа-2-агонисты (Рометар, Ксилазин и т.д.) крайне нежелательно использовать для проведения кесарева сечения из-за их угнетающего действия на сердечно-сосудистую систему плодов и, как следствие, их применение приводит к повышению перинатальной смертности. При правильной организации подготовки к кесареву сечению щенки должны родиться не позднее, чем через 10 минут после введения наркоза. Послеоперационное лечение включает в себя антибиотикотерапию (предпочтительнее — цефалоспорины), инфузионную терапию, применение обезболивающих и средств, стимулирующих мускулатуру матки.
Для качественного ведения родов и кесарева сечения необходимы УЗИ, источник кислорода, оборудованная операционная, квалифицированная хирургическая бригада, анестезиолог-реаниматолог. Без всего этого подобная операция, особенно на дому, превращается в авантюру, в которой под угрозой оказывается жизнь матери и ее потомства. Немного о выхаживании потомства. 42% из всего числа перинатальной гибели приходится на первые сутки. Основными причинами перинатальной смертности являются: врожденные аномалии,заболевания матери (напр. синдром токсичного молока, инфекционные заболевания), неблагоприятная внешняя среда и неадекватное питание, низкий вес при рождении, иммуноопосредованные заболевания, неонатальный сепсис, дистоция ,являющаяся основной причиной перинатальной смертности. Щенки или котята, родившиеся в результате осложненных родов или кесарева сечения, часто находятся в состоянии гипоксии. Основная опасность гипоксии заключается в том, что у новорожденных значительно возрастает риск неонатального сепсиса. Признаки гипоксии: полипноэ (более 40 д.дв мин), брадикардия (80-100 уд.мин), цианоз. В таких случаях необходимо проводить оксигенотерапию. Еще одна опасность для новорожденных — гипотермия. Первые две недели щенки и котята не способны регулировать температуру тела, и, если температура ниже 35º, нарушается моторика ЖКТ, возрастает рисккишечных инфекций. При температуре ниже 34º угасают рефлексы, пищеварение нарушается, мать откидывает такое потомство. Распространенный миф о том, что собаки или кошки отвергают только нежизнеспособное потомство, в корне неверен. Медленное согревание и кормление через зонд (т.к. сосательный рефлекс нарушен) могут спасти жизнь новорожденным. Температура в боксе в первую неделю должна быть около 30º и 27º –во вторую.
Неадекватное кормление также является причиной гибели щенков и котят. Нормальный котенок при рождении весит 80-120 грамм и должен прибавлять в весе 7-10 гр в день. Щенки должны прибавлять в день 2 гр/кг. от предполагаемого веса взрослого животного. Например, если взрослая собака этой породы весит 20 кг, щенок должен прибавлять 40 гр. в день. Таким образом грамотное ведение родов, своевременная диагностика, коррекция гипоксии и гипотермии у новорожденных, контроль за прибавкой в весе и потреблением воды позволяют значительно снизить перинатальную смертность.

Когда планируются роды при многоплодной беременности, гинекологи заранее готовят женщину к тому, что велика вероятность проведения кесарева сечения. Особенно если у неё юный возраст, уже есть хирургическое родоразрешение в анамнезе, тяжело протекает беременность, проблемное состояние плаценты, чрезмерно длинная пуповина.

Особенности, сроки

Благоприятный срок появления на свет двойни – 36-38 акушерская неделя. Рождение тройни приходится на 34-35 акушерскую неделю. Предстоящие роды при многоплодной беременности – показание для плановой госпитализации. В зависимости от мнения акушера относительно состояния здоровья женщины, в отделение её оформляют минимум за 2 недели до предполагаемого события. Это позволит выполнить мониторинг деятельности органов, понять полноценность внутриутробного развития детей.

Естественные роды или кесарево сечение

Для сохранения здоровья женщины и её жизни проводят оперативное родоразрешение. Кесарево сечение имеет несколько преимуществ в этом случае.

  • Наркоз исключает вероятность развития болевых ощущений, в то время как физиологические роды предполагают лишь периодическое обезболивание. Женщине, прислушиваясь к рекомендациям гинеколога, нужно напрягать мышцы, тужиться, а наркоз, предполагающий введение миорелаксантов, исключает это действие.
  • Удаётся сохранить всех детей. Во время естественных родов при многоплодной беременности повышается риск гибели одного из детей. Поскольку в процессе родовой деятельности может развиться осложнение – кровотечение, обвитие пуповиной. Акушер должен успеть уделить внимание и детям, и женщине, что при многоплодии выполнить непросто. Когда кесарево сечение проводит бригада хирургов, риски ниже.
  • Профилактику кровотечения проще проводить при кесаревом сечении.

Наблюдающий гинеколог чаще предлагает беременной с многоплодием хирургическое вмешательство, поскольку, исходя из акушерской практики, осознаёт уровень риска для матери и детей.

Специалисты клиники «Здоровое поколение» предлагают комплексное ведение беременности и родов. Доктора имеют обширную акушерскую практику. Каждые роды при многоплодной беременности проходят с минимальным дискомфортом, без вреда для матери и ребёнка. Врачи безопасно проводят оперативное родоразрешение. Эффективный наркоз исключает вероятность болевых ощущений в процессе вмешательства. Операционный блок оснащён всей техникой – с учётом необходимости контроля жизненных показателей. Затем женщину и новорождённых размещают в уютной, полноценно оборудованной палате.

Ссылка на основную публикацию