Кашель сухой (без отделения мокроты)

Кашель сухой (без отделения мокроты)

  • дыхательные пути
  • бронхи
  • легкие

1. Общие сведения

Кашель – спастическое неоднократное сокращение мышц, связанных с дыхательным трактом. Природное назначение такого рефлекса, возникающего чаще всего в ответ на раздражение ЛОР-органов и структур дыхательной системы, заключается в форсированном очищении просвета воздухоносных путей. Различают кашель сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный, в просторечье «мокрый», «отхаркивающий», т.е. сопровождаемый отделением слизистых масс).

Нередко встречается трансформация сухого кашля во влажный и наоборот.

В целом, стойкий, явно патологический кашель является одним из наиболее распространенных поводов для обращения за медицинской помощью (по западным данным, от 10 до 40 процентов всех визитов к врачу обусловлены именно кашлем как единственной жалобой). При этом сухой кашель встречается чаще; для пациентов он более дискомфортен, зачастую принимает мучительный, изнурительный характер и трудно поддается лечению. Существует множество причин и факторов, обусловливающих подобные состояния; в ряде случаев эти причины обнаруживаются вне органов дыхательной системы или носоглотки. Таким образом, сухой кашель остается остро актуальной проблемой сразу для нескольких разделов современной медицины.

2. Причины

К основным причинам непродуктивного кашля относят:

  • раздражение дыхательных путей химическими и/или физическими факторами (токсические вещества, агрессивные испарения, активное или пассивное табакокурение, запыленный воздух, термические воздействия и т.д.);
  • инородные тела;
  • механическое давление на дыхательные пути со стороны аортальной аневризмы, растущей опухоли, увеличенных лимфоузлов;
  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • фиброзирующие процессы (разрастание рубцово-соединительной ткани);
  • бронхиальная астма;
  • инфекции органов дыхания (в т.ч. туберкулез легких);
  • аллергические реакции;
  • заболевания пищевода и желудка, протекающие с рефлюкс-синдромом;
  • профессиональные пневмокониозы;
  • сердечнососудистые заболевания (например, левожелудочковая недостаточность);
  • длительный прием ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
  • заболевания центральной нервной системы (поражение особого «кашлевого» центра в продолговатом мозге вызывает т.н. кашель центрального генеза);
  • заболевания щитовидной железы;
  • высокогорная гипоксия.

Во многих случаях сухой кашель обусловлен не одной причиной, а двумя, тремя или более.

3. Симптомы и диагностика

Различают острый, подострый и хронический непродуктивный кашель. Основным критерием выступает стойкость симптоматики: если кашель редуцируется в течение 3 недель, его считают острым, если упорствует более 8 недель, говорят о хроническом. Во многих случаях сухой кашель сопровождается рядом дополнительных симптомов: болями в грудной клетке, головной болью, слабостью, одышкой, снижением массы тела и т.п.

Точную причину или причины непродуктивного кашля сегодня удается установить, по разным оценкам, в 90-100% случаев, хотя иногда это требует углубленного обследования и занимает некоторое время. Первым диагностически значимым признаком для специалиста служит характер кашля; выделяют такие его разновидности, как:

  • лающий (как правило, при поражениях трахеи или гортани);
  • мелкий и частый (плевральная патология);
  • битональный (опухолевые процессы);
  • ночной «сердечный»;
  • свистящий астматический, и т.д.

Изучается анамнез, производится осмотр, аускультация, перкуторное исследование грудной клетки. В случае диагностических сомнений или неясностей назначают лабораторные анализы крови, мочи, мокроты (если при сухом кашле удается собрать необходимое количество), рентгенографические и/или томографические исследования, бронхоскопию, диагностический бронхоальвеолярный лаваж (смыв), биопсию и другие процедуры по показаниям. По мере необходимости привлекаются профильные специалисты (онколог, инфекционист, невролог и др.).

4. Лечение

Очевидно, что лечить сухой кашель означает некорректно поставить вопрос. Терапия всегда нацеливается на устранение причин, т.е диагностированного в ходе обследования патологического процесса или состояния. Зачастую первоочередной задачей является изменение характера кашля на продуктивный, естественно-очищающий; в этих целях применяются т.н. отхаркивающие или мукорегулирующие средства, фитопрепараты, физиотерапевтические процедуры.

Нередко назначают препараты, подавляющие кашлевой рефлекс как таковой. Следует, однако, понимать: учитывая описанное выше многообразие возможных причин, а также огромную номенклатуру лекарственных противокашлевых средств, отпускаемых в аптеке без рецепта, – самолечение попросту опасно, и какие бы то ни было конкретные рекомендации здесь неуместны. Любые назначения такого рода должны делаться исключительно врачом и основываться на результатах объективной диагностики.

Ссылка на основную публикацию